曹立春，何慧晶，付　娟

（1.天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300402； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

2型糖尿病合并高血壓患者危險(xiǎn)因素分析

曹立春1，何慧晶2，付娟2

（1.天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300402； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

目的：探討糖尿病并發(fā)高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：篩選某社區(qū)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)所有糖尿病患者，根據(jù)患者檔案信息及隨訪情況將患者分為兩組，糖尿病合并高血壓組164例，單純糖尿病組306例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、病程、BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN、CRE、TC、TG、WBC、PLT、HGB、FPG、HbAlc等因素，采用Logistic回歸（Enter法）分析糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示年齡、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素與糖尿病合并高血壓之間有相關(guān)性（P＜0.05）；性別、AST、BUN、CRE、TG、WBC、PLT等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間無相關(guān)性（P＞0.05）；多因素回歸分析結(jié)果表明年齡和病程是T2DM患者合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：對于年老及病程長久的T2DM患者要監(jiān)測其血壓，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制。

T2DM患者；高血壓；危險(xiǎn)因素；回歸分析

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到飛速提高，糖尿病已成為繼心血管、腫瘤之后的第三大威脅人類健康的非傳染病。國際糖尿病聯(lián)盟2013數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約3.82億糖尿病人口，90%為2型糖尿病［1］。高血壓是促進(jìn)糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要原因之一，其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素、胰島素抵抗、動脈硬化、糖尿病腎病、環(huán)境因素等有關(guān)［2］。糖尿病合并高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生率及血脂紊亂發(fā)生率均明顯高于單純的糖尿病患者［3］。有效控制糖尿病合并高血壓患者的血壓，可使腦卒中發(fā)生率減低35%～40%，心肌梗死發(fā)生率降低20%～25%。本文通過470例2型糖尿?。═2DM）患者的臨床資料進(jìn)行單因素及多元回歸分析，探討T2DM患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防控制糖尿病并發(fā)高血壓的策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心糖尿病患者檔案共840例，依據(jù)患者檔案進(jìn)行篩查，共納入470例2型糖尿病患者。使用統(tǒng)一的調(diào)查表對納入患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。依據(jù)社區(qū)醫(yī)院檔案庫及多次隨訪的結(jié)果確定具有高血壓病史的T2DM患者共164例（高血壓組），其中男69例，女95例，年齡35歲～75歲，病程0.5～30年。單純T2DM患者共306例（無高血壓組），其中男153例，女153例，年齡36～74歲，病程0.5～30年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病納入標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO制訂的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，高血壓納入標(biāo)準(zhǔn)采用2000年《中國高血壓防治指南》。年齡35～75歲，性別不限，同時(shí)簽署知情同意書的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

其他疾病引起的血糖升高；并發(fā)糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期或糖尿病足者；有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；妊娠期或哺乳期患者；過敏者；精神病患者等；其他原因引起的繼發(fā)性高血壓及單純收縮期高血壓患者。

1.4方法

記錄兩組患者年齡、性別、病程等基本信息，詢問患者吸煙史和飲酒史等，對兩組患者一般身體情況，如身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）等進(jìn)行測量或計(jì)算，并詳細(xì)記錄。同時(shí)檢測患者白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)性檢驗(yàn)的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12型糖尿病患者合并高血壓危險(xiǎn)因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間有相關(guān)性（P＜0.05）；性別、AST、BUN、CRE、TG、WBC、PLT等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.22型糖尿病患者合并高血壓危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

以高血壓病史（0代表無高血壓病史，1代表有高血壓病史）為因變量，以病變危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析（Enter法）。結(jié)果見表2。多因素回歸分析表明年齡和病程等是T2DM患者合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1　T2DM合并高血壓患者危險(xiǎn)因素的單因素分析

3　討論

高血壓病、糖尿病是目前臨床上最為常見的兩種代謝綜合征，兩種疾病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)［4］。大量的流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，糖尿病和高血壓兩者并存時(shí)，缺血性腦卒中的發(fā)生率明顯增加。本研究將T2DM合并高血壓患者與單純T2DM患者比較，單因素分析結(jié)果顯示年齡、BMI、WHR、ALT、TBIL、TC、HGB、FPG、HbAlc等因素與糖尿病并發(fā)高血壓之間有相關(guān)性，對差異的因素進(jìn)行Logistic回歸顯示年齡和病程等是T2DM患者合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2　T2DM患者合并高血壓危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

吸煙被認(rèn)為是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和死亡的比較確定的因素［5］。而本研究中吸煙史在單純T2DM患者和合并高血壓患者間未見明顯異常，可能與吸煙者樣本量不足有關(guān)（n=101）。煙中的有害分子可以損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生紊亂，內(nèi)皮素分泌增多，從而引起血管收縮，進(jìn)而引起高血壓［6］。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、飲酒、病程與糖尿病并發(fā)高血壓之間有聯(lián)系［7-10］，疾病病程增長、年齡增加為不可抗拒因素，年齡增長患者合并高血壓概率增高，可能與老年人大動脈逐漸硬化、順應(yīng)性減低及小動脈長期痙攣等有關(guān)［11］。

本次調(diào)查糖尿病患者中合并高血壓的構(gòu)成比為34.89%［3］。不同研究中糖尿病患者中合并高血壓構(gòu)成比不同的原因可能為種族、地區(qū)以及調(diào)查人群、性別構(gòu)成比的不同。隨著生活水平的提高，糖尿病合并高血壓的患病率也越來越高，但是大部分患者對其嚴(yán)重程度了解不多，重視程度不夠，治療積極性較差，因此我們需要當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院對其進(jìn)行健康教育，積極宣傳其危害性，監(jiān)測患者的血糖血壓，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。一旦確定患有高血壓應(yīng)盡早服用藥物或飲食鍛煉等控制，同時(shí)對糖尿病患者宣傳戒煙限酒、經(jīng)常鍛煉的意義，幫助糖尿病患者提高生活質(zhì)量。

［1］李春霖，田慧，孫毅宏，等.老年男性糖尿病患者血壓控制水平的影響因素以及與血管并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2006，8（18）：3 540-3 542.

［2］董會敏，高秋菊，閆玉英，等.體重指數(shù)腰圍預(yù)測成人高血壓和（或）糖尿病的危險(xiǎn)度及交互作用分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：678-680.

［3］李武成，王官權(quán)，金科，等.2型糖尿病并發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3 180-3 181.

［4］劉薇徐，武華，李恒青，等.糖尿病合并高血壓患者頸動脈粥樣硬化的臨床特點(diǎn)及各危險(xiǎn)因子的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（15）：2 608-2 609.

［5］Mokdad A H，Marks J S，Stroup D F，et al.Actual causes of death in the United States［J］.JAMA，2004，291：1 238-1 245.

［6］詹文珍.2型糖尿病合并高血壓患者的危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（9）：4 758-4 759.

［7］王競，齊秀英，李曉英.2型糖尿病并發(fā)高血壓危險(xiǎn)因素探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（2）：139-141.

［8］王曉紅.2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：851-852.

［9］李平，趙洛沙，張振香.2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1 460-1 461.

［10］呂敏.2型糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（7）：134-136.

［11］梅峰，劉飛，蔣曉紅.2型糖尿病合并高血壓危險(xiǎn)因素的Logistic分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：132-135.

（編輯：梁葆朱）

Risk factors for patients with type 2 diabetes complicated with hypertension

A

1671-0258（2016）05-0064-03

天津市北辰區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（BC2014-01）

曹立春，副主任醫(yī)師，E-mail：122806706@qq.com

付娟，教授，E-mail：zhongzhen_111@163.com