余策林，諶莉媚，龔麗萍

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌330006； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

加味土槐飲治療尋常型銀屑病40例臨床觀(guān)察

余策林1，諶莉媚2，龔麗萍2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌330006； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

目的：探索加味土槐飲治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：將40例尋常型銀屑病患者分為兩組，治療組20例服用加味土槐飲口服，對(duì)照組20例口服阿維A膠囊。結(jié)果：兩組病例治療3個(gè)療程后，對(duì)照組總有效率為60.00%，治療組總有效率為80.00%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：采用加味土槐飲治療尋常型銀屑病效果滿(mǎn)意，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常型銀屑病；加味土槐飲；阿維A膠囊

銀屑病也稱(chēng)“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，主要以皮膚上反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑丘疹，其上附多層銀白色鱗屑、刮去皮屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血為特征［1］。該病病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，有一定的遺傳傾向，大多數(shù)冬季發(fā)病或加重，夏季減輕，數(shù)年后與季節(jié)變化關(guān)系不明顯。目前單純運(yùn)用阿維A膠囊治療效果欠佳，副作用較多，并且容易復(fù)發(fā)。筆者采用加味土槐飲治療不但有較好近期療效，而且副作用少（肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜干燥等），復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料40例入選病例均為2014年5月-2015年5月江西省中醫(yī)院皮膚科門(mén)診及住院部的患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組20例。治療組中男11例，女9例，年齡（40.7±20.1）歲，病程（12.1土5.5）年；對(duì)照組中男12例，女8例，年齡（40.5±20.7）歲，病程（10.2土5.6）年。兩組病例在性別、年齡及病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損以紅色的炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑塊為主，其上覆有多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)一層光亮的薄膜，薄膜下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。皮疹可有點(diǎn)滴狀、地圖狀、錢(qián)幣狀、混合狀等多種類(lèi)型，但邊界清楚。皮疹可發(fā)生于身體表面各處，發(fā)于頭皮處者，毛發(fā)呈束狀；發(fā)于甲板（指、趾）者，可有點(diǎn)狀凹坑呈頂針狀或甲板變黃增厚、不平整。同時(shí)可伴有不同程度的瘙癢［2］。

中醫(yī)證候分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：新皮疹不斷出現(xiàn)，以丘疹、斑丘疹為主，皮疹基底顏色鮮紅，刮去鱗屑可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，并有同形反應(yīng)；次癥：初發(fā)或復(fù)發(fā)，有不同程度的皮膚瘙癢，心煩，口干或口渴，便秘，尿黃，舌紅、苔黃、脈數(shù)。具備以上主癥及次癥2項(xiàng)以上者，可診斷為血熱證［2-3］。

1.1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為血熱證；能自愿參加本試驗(yàn)并能按要求用藥、隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于20歲或大于60歲者；妊娠、哺乳期婦女；對(duì)本試驗(yàn)受試藥物過(guò)敏的患者；有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病及甲亢患者。

1.2治療方法

對(duì)照組單純口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126）3次/d，10 mg/次。10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀(guān)察其療效。治療組采用口服加味土槐飲：土茯苓30 g，生槐花30 g，金銀花10 g，青黛6 g，貫眾12 g，山豆根6 g，紫草30 g，菝葜10 g，白花蛇舌草20 g，白鮮皮10 g，甘草6 g。癢甚者，加蟬蛻、刺蒺藜；咽喉疼痛者，加木蝴蝶、藏青果；上肢重者，加桑枝、川芎；下肢重者，加木瓜、獨(dú)活［4-6］。用本院自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥，取300 mL，分2袋裝。每次1袋，每天2次，早晚溫服。10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀(guān)察其療效。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

以銀屑病的皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and seventy index，PASI）作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］。治療3個(gè)療程后，PASI積分下降指數(shù)大于90%者為痊愈，顯效為60%～89%，有效為20%～59%，低于20%為無(wú)效。

2.2療效觀(guān)察

兩組病例治療3個(gè)療程后，對(duì)照組總有效率為60.00%，治療組總有效率為80.00%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不適，對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶升高，2例患者出現(xiàn)輕度惡心、胃脘不適，2例患者出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜干燥，治療期間給予護(hù)肝等對(duì)癥治療后癥狀緩解。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組病例治療后療效比較?。ɡ?/p>

3　討論

銀屑病是皮膚病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題，其病因及其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。中醫(yī)認(rèn)為本病多由營(yíng)血虧虛，血熱內(nèi)蘊(yùn)，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成；或飲食不潔、情志內(nèi)傷、治療不當(dāng)?shù)扔绊懷?、沖任，致?tīng)I(yíng)血不和，氣血失調(diào)，郁于肌膚而成。血分有熱被認(rèn)為是本病的主因，血分有熱，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，兩邪相搏，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血失調(diào)，郁于肌表，故可見(jiàn)皮膚潮紅；邪郁而化火，灼燒陰血，化燥生風(fēng)，故可見(jiàn)干燥的白色皮屑?？偠灾庖蛞燥L(fēng)濕熱毒邪為主，內(nèi)因則以血熱為主，并與飲食不潔、情志內(nèi)傷等因素密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素引起的免疫介導(dǎo)性疾病［1］。尋常型銀屑病中以血熱型為主治宜清熱涼血、祛風(fēng)潤(rùn)燥，兼以活血為主，以自擬加味土槐飲治療。

加味土槐飲具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血等功效，方中土茯苓甘淡，性平，功能解毒除濕利關(guān)節(jié)，善于祛濕，主治疔瘡、瘰疬、癰腫，并入絡(luò)搜剔濕熱毒邪；生槐花味苦，性微寒，瀉熱解毒涼血，《日華子本草》云“治五痔，心痛，眼赤，殺腹藏蟲(chóng)及熱，治皮膚風(fēng)并腸風(fēng)瀉血，赤白痢。”紫草清熱涼血透疹為主，又能活血消斑；金銀花清熱解毒消癰，善治一切瘡癰腫毒；白鮮皮味苦，性甘寒，清熱解毒，祛風(fēng)除濕止癢，善行，能引諸藥內(nèi)達(dá)臟腑外達(dá)皮膚；菝葜性味甘酸平，功能祛風(fēng)利濕，解毒消腫；白花蛇舌草善治各種內(nèi)外癰；青黛性寒、味咸，功能清熱瀉火，涼血解毒，主治熱毒發(fā)斑等癥，《要藥分劑》曰“除熱解毒，兼能涼血”；貫眾苦寒，清熱解毒涼血，能清氣分之熱毒；山豆根苦寒，功能清火解毒，消腫；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明土茯苓、菝葜、白花蛇舌草能夠抑制表皮細(xì)胞DNA合成，從而抑制表皮細(xì)胞過(guò)度增生并兼有控制感染等作用［5］。

觀(guān)察結(jié)果表明，加味土槐飲治療尋常型銀屑病療效確切，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759，772.

［2］陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

［3］賈穎，趙曉轉(zhuǎn)，趙尚華.土槐丹四物湯加味治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,13（6）：42-43.

［4］北京中醫(yī)學(xué)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：221.

［5］朱仁康，鄒銘西，李博鑒.克銀方治療銀屑病（牛皮癬）臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，1981，22（4）：22.

［6］喻文球.當(dāng)代中醫(yī)皮膚病臨床家叢書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

（編輯：張世霞）

Jiawei Tuhuaiyin on psoriasis vulgaris

R259

A

1671-0258（2016）05-0062-02

余策林，在讀碩士，E-mail：819973051@qq.com

諶莉媚，主任醫(yī)師，E-mail：387807018@qq.com