郝麗霞，張晉岳

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科，山西太原030024）

葛根湯加味聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療枕神經(jīng)痛療效觀察

郝麗霞，張晉岳

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科，山西太原030024）

目的：觀察葛根湯加味聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療枕神經(jīng)痛的療效。方法：70例枕神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，每組35例。對照組給予口服加巴噴丁膠囊，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根湯加味治療，2 w后進(jìn)行療效分析。結(jié)果：經(jīng)治療后對照組總有效率為82.86%，治療組總有效率為97.14%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：葛根湯加味聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療枕神經(jīng)痛療效良好，值得臨床推廣。

枕神經(jīng)痛；葛根湯；加巴噴丁膠囊

枕神經(jīng)痛是腦病科常見的疾病之一，因疼痛發(fā)作劇烈，常常伴有情感及睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活。筆者自2012年1月-2014年12月運(yùn)用葛根湯加味聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療枕神經(jīng)痛35例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

70例病例均來自我院腦病科2012年1月-2014年12月門診就診的枕神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為2組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡20歲～63歲，平均（45.6士23.8）歲；病程1～9 d。治療組男20例，女15例；年齡19歲～65歲，平均（43.2±25.4）歲；病程2～10 d。兩組患者性別、年齡、病程及治療前疼痛程度評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》枕神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①發(fā)作性后頸部與枕部疼痛，多呈針刺樣或刀割樣痛，并向頂部及耳放射。可因旋轉(zhuǎn)頭頸而誘發(fā)，其他頭頸部活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏等也可誘發(fā)或加重頭痛，多為一側(cè)性。②頸肌緊張，強(qiáng)迫頭位（頭微后仰并向患側(cè)傾斜）。③枕部皮膚感覺過敏或感覺減退。④神經(jīng)出口處壓痛：枕大神經(jīng)出口（第二頸椎棘突與乳突之間聯(lián)線的中點(diǎn)）、枕小神經(jīng)出口處（胸鎖乳突肌上端后緣）、耳大神經(jīng)出口（胸鎖乳突肌中段后緣）壓痛，尤以枕大神經(jīng)壓痛較常見而顯著。

1.3治療方法

對照組口服加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.1 g/粒），第1天一次性服用加巴噴丁3粒；第2天服用6粒，分2次服完；第3天服用9粒，分3次服完。之后每日0.9 g劑量維持服用2 w，觀察療效。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用葛根湯加味治療，方藥組成：葛根30 g，桂枝12 g，炒白芍15 g，麻黃9 g，炙甘草6 g，威靈仙12 g，秦艽12 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，生姜3片，大棗5枚。水煎服，日1劑，早晚2次分服。治療2 w后進(jìn)行療效比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分：采用101點(diǎn)數(shù)字評分法（NRS）［2］，用0到100共101個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度，0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，100表示最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)對疼痛的體驗(yàn)自行評分。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］?；究刂疲禾弁窗Y狀消失，疼痛未再發(fā)作；顯效：疼痛次數(shù)減少70%以上，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短；有效：疼痛次數(shù)減少35%～69%，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短；無效：疼痛次數(shù)減少35%以下或無變化。

2.2療效比較

2.2.1疼痛評分比較兩組病例疼痛評分比較，結(jié)果見表1。

表1　兩組治療前后疼痛評分比較?。ǚ?，±s）

表1　兩組治療前后疼痛評分比較?。ǚ郑纒）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后對照組　35　67.83±12.37　36.74±14.53治療組　35　68.56±13.281）2）　9.85±12.371）

由表1可見，治療后兩組疼痛評分值均降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但治療組分值下降更明顯，治療后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2療效觀察兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表2。

表2　兩組病例治療后療效比較　（例）

由表2可見，對照組治療后總有效率為82.86%，治療組治療后總有效率為97.14%，治療后兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，來自頸2～3神經(jīng)，屬于頸源性頭痛范疇，是枕部、枕下部的頭痛，其中以枕大神經(jīng)痛多見。臨床多表現(xiàn)為尖銳的發(fā)作性刺痛，主要位于耳后枕部，可擴(kuò)展到上頸部、同側(cè)顳部、額部，甚至眼眶周圍，癥狀嚴(yán)重者可產(chǎn)生局部頭皮感覺過敏或遲鈍。枕神經(jīng)痛常因上呼吸道感染引起枕神經(jīng)炎癥、不良姿勢的睡眠、精神緊張、頸部不良運(yùn)動(dòng)、上段頸椎病、骨骼畸形、高頸位小腦腫瘤、脊髓腫瘤等所致。

加巴噴丁膠囊為鈣通道調(diào)節(jié)劑，是新型抗癲癇藥，美國FDA于1995年批準(zhǔn)加巴噴丁作為治療癲癇的輔助藥物。其后臨床研究進(jìn)一步證實(shí)，加巴噴丁膠囊在治療多種神經(jīng)病理性疼痛以及一些特定的慢性疼痛方面具有明顯的療效，目前是臨床治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。但單獨(dú)應(yīng)用加巴噴丁膠囊治療枕神經(jīng)痛效果并不理想。

枕神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇。枕神經(jīng)痛分布區(qū)域?qū)僮闾柤笆肿闵訇柦?jīng)循行部位，為太陽、少陽兩條經(jīng)脈受損，故枕神經(jīng)痛當(dāng)屬于太陽頭痛和少陽頭痛范疇。本病病機(jī)多由風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)脈，足太陽、少陽經(jīng)經(jīng)氣不利或由勞傷積損、姿勢不良等引起局部氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀滯，致太陽及少陽經(jīng)氣不通而發(fā)為本病。

葛根湯源自《傷寒論》，由葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成。功能發(fā)汗散寒、升津液、舒經(jīng)脈、升發(fā)清陽，善治太陽經(jīng)氣不利之證，是張仲景治療太陽病頭痛項(xiàng)強(qiáng)的主方之一。葛根用量大，為主藥，其性味甘辛，能升騰津液，滋潤筋脈，又能解肌祛邪外出，治項(xiàng)背強(qiáng)痛；麻黃、桂枝解表發(fā)汗，協(xié)葛根以解表邪；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，并助葛根以通利經(jīng)輸；白芍配甘草酸甘化陰，養(yǎng)營補(bǔ)血，濡養(yǎng)筋脈，緩解拘急；生姜、大棗則益中焦而調(diào)和營衛(wèi)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為葛根湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。周軍等［4-5］研究表明葛根湯對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎具有防治作用，進(jìn)一步研究表明葛根湯通過抑制炎癥區(qū)域細(xì)胞因子的活性和炎癥介質(zhì)的含量而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。唐偉軍等［6］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明桂枝對小鼠熱板法和扭體致痛法所致疼痛有明顯的作用。劉聰［7］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明芍藥中的主要成分芍藥苷具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。

葛根湯臨床廣泛用于治療枕神經(jīng)痛、頸椎病、血管緊張性等各種原因引起的頭痛、眩暈癥［8］，皆屢收奇效。本人在葛根湯基礎(chǔ)上酌加威靈仙、秦艽通絡(luò)止痛，僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，臨床與加巴噴丁膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療枕神經(jīng)痛，臨床療效頗佳，值得進(jìn)一步推廣。

［1］方思羽.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：275.

［2］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)（修訂版）［M］.天津：天津科學(xué)出版社，1997：263.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：199.

［4］周軍，方素萍，齊云，等.葛根湯對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎防治作用研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2001，7（4）：29.

［5］周軍，方素萍，齊云，等.葛根湯對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液炎癥介質(zhì)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2001，7（3）：2.

［6］唐偉軍，盧新華，周大現(xiàn)，等.桂枝鎮(zhèn)痛效應(yīng)的藥理學(xué)研究［J］.林州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2003，5（1）：14-16.

［7］劉聰.芍藥苷的提取及其鎮(zhèn)痛作用研究［J］.吉林農(nóng)業(yè)，2001（2）：65.

［8］王永剛，陳世柱.定眩湯治療眩暈型頸椎病31例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（1）：11.

（編輯：張世霞）

Clinical observation of Gegen decoction and gabapentin capsuls on occipital neuralgia

R745.4+9

A

1671-0258（2016）05-0048-02

郝麗霞，副主任醫(yī)師，E-mail：haolixiahao@163.com