王寧群++黃小波++陳文強(qiáng)++陳玉靜

摘要：《中醫(yī)學(xué)》是西醫(yī)院校教學(xué)內(nèi)容的組成部分。《中醫(yī)學(xué)》的見習(xí)課程是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐能力，對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)和興趣的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，對(duì)《中醫(yī)學(xué)》課程的見習(xí)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，是提高教學(xué)質(zhì)量的一條重要渠道。本研究比較基于學(xué)習(xí)風(fēng)格理論的見習(xí)模式和傳統(tǒng)見習(xí)模式對(duì)學(xué)生《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)效果的影響，結(jié)果表明，試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績優(yōu)于對(duì)照組，其學(xué)習(xí)積極性、自信心、愉悅感、溝通協(xié)調(diào)能力的提高較對(duì)照組更為明顯。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)此教學(xué)模式的反饋較好，認(rèn)為以學(xué)習(xí)風(fēng)格為基礎(chǔ)的見習(xí)模式可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、開拓思維、促進(jìn)理論知識(shí)的理解與掌握，并能提高分析解決問題的能力。因此，本研究提示，將學(xué)習(xí)風(fēng)格理論運(yùn)用于《中醫(yī)學(xué)》見習(xí)帶教中可有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)風(fēng)格；中醫(yī)學(xué)；見習(xí)

《中醫(yī)學(xué)》是西醫(yī)院校教學(xué)內(nèi)容的組成部分，具有不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)和中醫(yī)院校教學(xué)的獨(dú)特性[1]。目前，西醫(yī)高等院校的《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)普遍存在課時(shí)少、內(nèi)容多，理論灌輸多、臨床實(shí)踐少的問題。西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)常感枯燥乏味，難以理解其深刻內(nèi)涵。見習(xí)課程是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐能力，對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)和興趣的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。見習(xí)課程的質(zhì)量高低很大程度上決定了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的接受和掌握程度。

學(xué)習(xí)風(fēng)格是學(xué)習(xí)者持續(xù)一貫的學(xué)習(xí)方式或?qū)W習(xí)傾向，體現(xiàn)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)策略和個(gè)性特征，是衡量學(xué)習(xí)者個(gè)體差異的一個(gè)重要方面，也是因材施教和"以學(xué)生為中心"教學(xué)策略的主要依據(jù)[2]。當(dāng)教學(xué)策略與學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)風(fēng)格相匹配時(shí)，學(xué)習(xí)者會(huì)獲得更好的學(xué)習(xí)效果。因此，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，對(duì)《中醫(yī)學(xué)》課程的見習(xí)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，是提高教學(xué)質(zhì)量的一條重要渠道。本研究通過比較基于學(xué)習(xí)風(fēng)格理論的見習(xí)模式和傳統(tǒng)見習(xí)模式對(duì)學(xué)生《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)效果的影響，初步總結(jié)學(xué)習(xí)風(fēng)格理論在《中醫(yī)學(xué)》見習(xí)帶教中的作用及應(yīng)用規(guī)律，為今后更好地進(jìn)行《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式改革提供參考。

1 關(guān)于學(xué)習(xí)風(fēng)格

基于經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)風(fēng)格理論于1954 年由美國學(xué)者Herbert Thelen提出，此后多名學(xué)者陸續(xù)提出關(guān)于學(xué)習(xí)風(fēng)格的觀點(diǎn)，其中以大威·柯波（David Kolb）1984年提出的學(xué)習(xí)風(fēng)格理論最為著名。Kolb認(rèn)為學(xué)習(xí)過程由4個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成，即具體經(jīng)驗(yàn)（Concrete Experience，CE）、反思觀察（Reflective Observation，RO）、抽象概括（Abstract Conceptualization，AC）和主動(dòng)實(shí)踐（Active Experimentation，AE）。其中CE環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)在學(xué)習(xí)中的作用，學(xué)習(xí)者從感受中學(xué)習(xí)；RO環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)為重視細(xì)心觀察，多視角、多維度地看待問題，理解學(xué)習(xí)內(nèi)容；AC環(huán)節(jié)則注重思考，客觀邏輯地分析問題；AE環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)從做中學(xué)，勇于探索并采取具體的方法解決實(shí)際問題。學(xué)習(xí)是從學(xué)習(xí)者的具體經(jīng)驗(yàn)開始，在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成觀察和反思，然后把觀察同化到概括和概念形成中，指導(dǎo)新的實(shí)踐以及與世界的互動(dòng)。

基于對(duì)學(xué)習(xí)過程周期的研究，Kolb將學(xué)習(xí)者分為4 種類型：以AE和AC為主的聚合型、以CE和RO為主的發(fā)散型、以RO和AC為主的同化型、以CE和AE為主的順應(yīng)型[3]。順應(yīng)型學(xué)習(xí)風(fēng)格的人動(dòng)手能力強(qiáng)，敢于冒險(xiǎn)，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才能，善于制定并實(shí)施計(jì)劃，有能力適應(yīng)不斷變化的環(huán)境；發(fā)散型學(xué)習(xí)風(fēng)格的人思維開闊，具有豐富的想象力，善于收集信息并從多角度審視具體情況和問題，常采用感覺與觀察的方法尋找解決問題的答案，對(duì)人感興趣，喜歡集體活動(dòng)；同化型學(xué)習(xí)風(fēng)格的人善于對(duì)信息進(jìn)行抽象概括和主動(dòng)性加工，通常對(duì)理論和抽象概念感興趣，邏輯性較強(qiáng)，喜歡獨(dú)立工作，善于解決推理性問題；聚合型學(xué)習(xí)風(fēng)格的人則思維嚴(yán)謹(jǐn)，善于解決問題和作出決策，具有較強(qiáng)的理論聯(lián)系實(shí)際能力，能通過演繹和推理，有效地解決實(shí)際問題，適合完成技術(shù)性任務(wù)，不太擅長人際互動(dòng)。

2 資料與方法

2.1一般資料 2015年3月～2016年2月，以首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)臨床專業(yè)七年制和五年制共90名學(xué)生為研究對(duì)象。將2012級(jí)臨床專業(yè)七年制60名學(xué)生作為試驗(yàn)組，將2012級(jí)臨床專業(yè)五年制30名學(xué)生作為對(duì)照組。

2.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見習(xí)模式，將學(xué)生隨機(jī)分組進(jìn)行見習(xí)。試驗(yàn)組根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格進(jìn)行分組，即將具有相同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生分為一組，見習(xí)過程中，根據(jù)每組的學(xué)習(xí)風(fēng)格采用相應(yīng)的教學(xué)方法。

學(xué)習(xí)風(fēng)格的評(píng)估采用1999 年第三版Kolb學(xué)習(xí)風(fēng)格量表（Learning Style Inventory，3.0）[4]。該量表具有較好的信度和效度。共12題，學(xué)生對(duì)每個(gè)問題的4個(gè)選項(xiàng)依4 分、3分、2 分、1 分加以排序（不重復(fù)或漏填），4代表最符合，1代表最不符合。將學(xué)習(xí)過程的得分按4個(gè)環(huán)節(jié)分別匯總，然后在Kolb學(xué)習(xí)風(fēng)格模型的坐標(biāo)系中找到對(duì)應(yīng)點(diǎn)，最終得出學(xué)習(xí)過程偏好及學(xué)習(xí)風(fēng)格類型[5-6]。

2.3評(píng)估指標(biāo) 學(xué)習(xí)成績：見習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，學(xué)習(xí)成績?yōu)槔碚摽己耍ㄒ栽嚲矸绞竭M(jìn)行）與臨床考核（包括四診方法、病歷書寫評(píng)分）的平均分。比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，總結(jié)不同的見習(xí)模式對(duì)學(xué)習(xí)效果的影響。

綜合素質(zhì)：見習(xí)前后對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)評(píng)估。兩組學(xué)生以自評(píng)方式對(duì)學(xué)習(xí)積極性、自信心、愉悅感、溝通協(xié)調(diào)能力等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)每人最高分10分，最低分1分。

教學(xué)反饋：通過問卷形式，調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)以學(xué)習(xí)風(fēng)格為基礎(chǔ)的見習(xí)模式的體驗(yàn)和看法。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件中的描述統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算4種學(xué)習(xí)方式的分值，進(jìn)而計(jì)算不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的人數(shù)。對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和綜合素質(zhì)進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格分布 60名七年制學(xué)生中學(xué)習(xí)風(fēng)格屬順應(yīng)型者20名（33.3%），發(fā)散型者16名（26.7%）；同化各13名（21.7%），聚合型11名（18.3%）。

3.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的綜合成績分別為（85.62±5.84）、（83.14±4.88），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.3兩組學(xué)生綜合素質(zhì)比較 對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自信心、愉悅感、溝通協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組在以上各方面均有提高，提高幅度明顯大于對(duì)照組，見表1。

3.4試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組66.7%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣作用很大；73.3%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式對(duì)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)知識(shí)理解與掌握作用很大；分別有68.3%、65.0%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式在開拓思維、提高分析問題能力方面的作用很大，見表2。

4 討論

學(xué)習(xí)風(fēng)格是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常采用的習(xí)慣性學(xué)習(xí)方式和傾向，主要表現(xiàn)在個(gè)體對(duì)外界信息刺激的感知、注意力和解決問題的方式上。學(xué)習(xí)風(fēng)格是以生理特征為基礎(chǔ)，個(gè)體在學(xué)習(xí)過程中逐漸形成的，代表個(gè)體偏愛的、習(xí)慣化的相對(duì)穩(wěn)定的學(xué)習(xí)方式。其形成受學(xué)習(xí)者個(gè)體發(fā)展的多種變量或因素的影響，包括學(xué)習(xí)者自身的因素、成長環(huán)境和教育形式等，表現(xiàn)出持續(xù)一貫的穩(wěn)定性和鮮明的個(gè)性特征。學(xué)習(xí)風(fēng)格的提出是為了幫助學(xué)習(xí)者發(fā)掘適合自己的學(xué)習(xí)方法，啟發(fā)學(xué)習(xí)者有意識(shí)地進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性[7]。對(duì)于教育者來說，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，可合理設(shè)置課程，幫助學(xué)生最大限度地構(gòu)建更適合的學(xué)習(xí)模式。此外，Kolb 的理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果，個(gè)體的學(xué)習(xí)風(fēng)格受環(huán)境和過去的生活經(jīng)歷等多種因素影響。學(xué)習(xí)風(fēng)格不是一成不變的，它是能夠塑造的，專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐可有效改變個(gè)體學(xué)習(xí)風(fēng)格[8]。

本研究結(jié)果表明，七年制學(xué)生中學(xué)習(xí)風(fēng)格屬順應(yīng)型者占33.3%，發(fā)散型者占26.7%，聚合型18.3%，同化型21.7%。此結(jié)果與之前的研究結(jié)果相似[9]。順應(yīng)型學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生喜好主動(dòng)實(shí)踐與具體經(jīng)驗(yàn)，喜歡完成實(shí)際的計(jì)劃或任務(wù)，常用直覺和錯(cuò)誤嘗試的方式來處理問題，需要互動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，在見習(xí)過程中，提供學(xué)生豐富的具體病例，以解決問題、試驗(yàn)、示范、練習(xí)、觀摩等方法為主。讓學(xué)生多接觸患者，參與望、聞、問、切的中醫(yī)辨證全過程，親自進(jìn)行與患者的溝通交流，在實(shí)際動(dòng)手中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。同時(shí)帶教老師根據(jù)患者的具體情況提出問題，由學(xué)生分組進(jìn)行討論和解決，加強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。發(fā)散型學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生喜好省思觀察與具體經(jīng)驗(yàn)，主要依靠直接經(jīng)驗(yàn)和情感體驗(yàn)學(xué)習(xí)，多觀察、少行動(dòng)，需以圖像或整體觀來幫助學(xué)習(xí)，具有較強(qiáng)的想象力、理解力和創(chuàng)造力，傾向于以想象和感覺來解決問題。見習(xí)過程中采用直觀化、形象化的教學(xué)方法，利用舌診模型、中藥圖譜、針灸圖譜、針灸模型等教具，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)通過對(duì)相似病例的比較，增強(qiáng)其思維能力。同化型學(xué)習(xí)風(fēng)格反映學(xué)生喜歡省思觀察與抽象概念，具備歸納推理建立理論架構(gòu)的邏輯思維能力，對(duì)人不敏感。見習(xí)過程中，多讓學(xué)生根據(jù)四診資料進(jìn)行辨證分析和歸納總結(jié)，同時(shí)參與患者診治的各個(gè)環(huán)節(jié)，鍛煉其對(duì)人群的敏感性，養(yǎng)成觀察和服務(wù)患者的意識(shí)。聚合型學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生的特點(diǎn)是善于用抽象的思維方式感知信息，注重思考，具有較強(qiáng)的決策能力，能有效地解決實(shí)際問題。在臨床教學(xué)中創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生根據(jù)具體患者的情況提出辨證分析與診療方案。

《中醫(yī)學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，順應(yīng)型學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生喜好動(dòng)手操作和主動(dòng)實(shí)踐，適合中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)臨床診病主要通過與患者的交談和舌診、脈診等方式收集資料，需要評(píng)估者具備一定的溝通能力和動(dòng)手能力，并善于觀察，發(fā)散型和順應(yīng)型學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生更能勝任。中醫(yī)辨證診斷的提出亦需要全面地分析各種資料，提煉有用的信息，并結(jié)合理論知識(shí)，聚合型和同化型學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生則更有優(yōu)勢。因此，不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生在《中醫(yī)學(xué)》的學(xué)習(xí)過程中各有長處。不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生可以互相交流，互相借鑒，互補(bǔ)長短，在學(xué)習(xí)中注意揚(yáng)長避短，使自己的學(xué)習(xí)風(fēng)格與環(huán)境相協(xié)調(diào)。

本研究結(jié)果表明，根據(jù)學(xué)習(xí)風(fēng)格將學(xué)生進(jìn)行分組見習(xí)取得了較好的教學(xué)效果。試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績優(yōu)于對(duì)照組，其學(xué)習(xí)積極性、自信心、愉悅感、溝通協(xié)調(diào)能力的提高較對(duì)照組更為明顯。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)此教學(xué)模式的反饋較好，認(rèn)為以學(xué)習(xí)風(fēng)格為基礎(chǔ)的見習(xí)模式可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、開拓思維、促進(jìn)理論知識(shí)的理解與掌握，并能提高分析解決問題的能力。因此，本研究提示，將學(xué)習(xí)風(fēng)格理論運(yùn)用于《中醫(yī)學(xué)》見習(xí)帶教中，有利于教師在教學(xué)過程中認(rèn)識(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體差異，了解不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的優(yōu)勢與缺陷，設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)活動(dòng)，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量。在今后的《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格分布情況制訂教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)策略，因材施教，利用學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格來調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其優(yōu)勢和長處，同時(shí)又要彌補(bǔ)學(xué)生在學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)傾向上存在的劣勢和不足。為更好地完成人才培養(yǎng)目標(biāo)打下基礎(chǔ)，并讓學(xué)生養(yǎng)成更利于本專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)風(fēng)格，為將來職業(yè)生涯的繼續(xù)學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。此外，教師的教和學(xué)生的學(xué)是緊密聯(lián)系的，教師的教學(xué)風(fēng)格直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格的形成。教師也應(yīng)該在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，形成富有特色而又有效的教學(xué)風(fēng)格。

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