左 燕，楊世民，榮 晅，朱亞寧，李 靜

(1.西安交通大學藥學院，西安 710061；2.陜西省人民醫(yī)院，西安 710065)

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某三甲醫(yī)院藥物流產不全的影響因素分析及預防措施

左 燕1，2，楊世民1*，榮 晅2，朱亞寧2，李 靜2

(1.西安交通大學藥學院，西安 710061；2.陜西省人民醫(yī)院，西安 710065)

目的 探討藥物流產不全的相關因素及預防措施。方法 對某三甲醫(yī)院行藥物流產的820例患者的臨床資料進行分析。結果 820例藥物流產患者中，有124例發(fā)生藥物流產不全。孕囊直徑>2 cm，孕周>7周，患者年齡>35歲，瘢痕子宮、藥物流產次數>2次，子宮后傾后屈位、有宮頸物理治療史及上環(huán)史者發(fā)生藥物流產不全的幾率大(P<0.05)。結論 分析藥物流產不全的影響因素，有利于科學地選擇流產方式，適時地提出干預措施，能更好地減輕患者的痛苦。

米非司酮；米索前列醇；藥物流產不全；高危因素；預防措施

A.stract:Objective To analyze and discuss the factors and preventive measures of incomplete drug-abortion.Methods The clinical data of 820 cases of drug abortion in a class A hospital were analyzed. Results There were 124 cases of incomplete drug-abortion in 820 cases of drug abortion.The incomplete drug-abortion would largely occur in the women who had risk factors，including over sized gestational sac，diameter>2 cm，gestational age over 7 weeks，age>35 years old，scar uterus，medical abortion times>2，uterine retroversion and retroflexion，having a history of cervical physical therapy or with contraceptive ring (P<0.05).Conclusion Analyzing the factor of incomplete drug-abortion is helpful to choose the way of abortion and proposing the intervention measures timely is of benefit to relieving the pain in patients.

藥物流產亦稱藥物抗早孕，是用非手術措施終止早孕的一種方法。常用的口服藥物是米非司酮片和米索前列醇，其終止49 d內早期妊娠的有效率高達90%以上[1]。據報道，孕囊大小、子宮位置和妊娠次數等都會影響藥物流產的效果[2]。本文就陜西省某三甲醫(yī)院的藥物流產不全患者的臨床資料進行分析，研究影響藥物流產不全的相關因素，探討其預防措施，以期減輕患者的痛苦。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將陜西省某三甲醫(yī)院820例藥物流產患者作為研究對象；停經時間為38～50 d，年齡18～44歲，平均31.5±5.11歲。納入的患者均為意外懷孕并自愿要求采用藥物流產方法終止妊娠。藥物流產前進行婦科檢查、尿HCG、盆腔B超、血常規(guī)及出血時間、凝血時間等相關檢查和檢驗，確認為宮內孕，無藥物流產禁忌證后方可實施藥物流產。

1.2 服藥方法 口服米非司酮75 mg，每日1次，連服2 d，每次服藥前后禁食2 h。第3日早晨口服米索前列醇600 μg促進子宮收縮，服藥后留院觀察4～6 h，將用藥后陰道排出物保留在干凈便盆內，交給專業(yè)醫(yī)務人員檢查，查看是否有妊娠囊，記錄妊娠囊大小與B超是否相符、妊娠囊是否完整并評估陰道出血量。

1.3 藥物流產結局判斷 ①完全流產：口服米索前列醇后，陰道排出物中肉眼可見絨毛、妊娠囊完整排出，大小與B超提示孕囊大小相符。②流產不全：口服藥物后未見胚胎組織排出，或排出不完全，陰道大出血不止，出血時間>7 d，血HCG和尿HCG呈陽性，B超提示宮內有殘留物。③流產失?。嚎诜幬? d后，胎囊沒有排出，患者最終需要采用清宮術終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計方法 本研究的數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 表示數據間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在820例藥物流產患者中，696例為完全流產，有124例發(fā)生藥物流產不全，藥物流產不全的發(fā)生率為15.12%，見表1。

表1 不全流產相關因素分析

Tab.1 Factors of incomplete drug-abortion

相關因素 藥物流產不全/例藥物流產不全率/%P孕囊直徑/cm<2323.90<0.05≥29211.22孕周/周<7273.29<0.05≥79711.82年齡/歲<35415.00<0.05≥358310.12子宮位置前傾或中位303.66<0.05后傾后屈位9411.46孕產次數/次<2597.20>0.05≥2657.93瘢痕子宮否151.83<0.05是10913.29月經周期/d<40587.07>0.05≥40668.05藥物流產次數/次<2313.78<0.05≥29311.34宮頸物理治療史無404.88<0.05有8410.24上環(huán)史無455.49<0.05有799.63

由表1可知，在藥物流產不全的124例患者中，孕囊直徑>2 cm、孕周>7周、患者年齡>35歲、瘢痕子宮和藥物流產次數>2次、子宮后傾后屈位、有宮頸物理治療史及上環(huán)史者發(fā)生藥物流產不全的幾率較大；與無這些因素的藥物流產者相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。而孕產次數的多少、月經周期的長短與藥物流產不全差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

藥物流產最常用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇[3]。米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構非常相似，與孕酮受體的結合能力為孕酮的3～5倍，是孕酮受體的競爭性拮抗劑，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合以及孕激素活性的出現[4]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，使子宮頸膠原纖維合成減少，分解增加從而促進子宮收縮，軟化宮頸，減少出血[5]。

與傳統(tǒng)的人工流產相比，藥物流產具有痛苦小、安全、簡便、高效、不良反應少或反應輕等優(yōu)點，對未生育孩子不適合手術的年輕女性以及時間安排緊張的女性尤為合適；醫(yī)學資料統(tǒng)計，藥物流產的成功率可達90%以上。但值得注意的是，由于個體差異性，仍有一部分患者發(fā)生藥物流產不全。

統(tǒng)計資料顯示，藥物流產不全患者的相關因素中，患者的孕囊直徑、孕周、患者年齡、子宮位置、瘢痕子宮、藥物流產次數、宮頸物理治療史以及上環(huán)史等因素均與藥物流產不全有密切相關性：①孕囊直徑：孕囊的大小與完全流產率密切相關，孕囊越大蛻膜越多，排囊后，蛻膜殘留較多，常導致出血過多或過久，復查B超提示宮內異?；芈暣蟛糠纸浨鍖m術后病檢證實為殘留的蛻膜組織。②孕周：孕周越大者，孕囊及蛻膜組織越多，孕囊完全排出率下降，不完全流產率上升，藥物流產失敗率較高。③年齡：年齡越大，藥物流產失敗率越高，可能與藥物代謝的個體差異有關，藥物經口服后進入胃，年齡大的人群，相對胃蠕動速度減慢，導致藥物崩解速度減慢，藥物達峰時間延長，血藥濃度不足而導致藥效下降，藥物流產失敗率高。④子宮位置：患者子宮位置過度后傾及后屈，可能導致孕囊流出困難，導致藥物流產不全比例增加。⑤瘢痕子宮：既往有子宮肌瘤剔除史、剖宮產史患者，子宮肌層不連續(xù)，導致藥物流產后子宮收縮差，不完全流產率增加，藥物流產后出血時間長或出血量多等情況，有些人需要宮縮劑促進子宮收縮。⑥藥物流產次數多：人體對于藥物流產藥物的敏感性降低，會影響藥物流產藥物的效果，不完全流產比例增加。⑦宮頸物理治療史：曾行宮頸物理治療的患者，其宮頸存在慢性炎癥或宮頸瘢痕形成、擴張困難，從而導致孕囊排出困難，不完全流產率增加，需要靠清宮術完全流產。⑧有上環(huán)史患者:子宮內膜炎癥發(fā)生幾率增高，導致孕囊與宮腔黏連，不完全流產率增加。

臨床試驗中，對于胚胎組織不完整的患者需要立即行清宮術，以減少患者的流血時間以及由藥物流產引起的并發(fā)癥。而對復診時胚胎組織已完全排出、但陰道仍有少量出血超過10 d者，首先給予抗炎及宮縮藥物治療，促使殘留組織物排出，藥物治療無效者再行清宮術。出血多者應立即清宮；反復出血、量少者應適時清宮[6]。清宮時間應在胎囊排出后10 d內進行，時間過長會增加手術難度，術中出血多，并發(fā)癥也相應增加。因長時間出血，子宮頸口處于擴張狀態(tài)，病人抵抗力低，易導致病原菌逆行感染，發(fā)生子宮內膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎。

綜上所述，藥物流產不全及失敗是無法完全避免的，為了降低意外妊娠給患者帶來的傷害，醫(yī)生對流產的患者在加強教育的同時，應針對不同女性選擇合適的流產方法。研究結果表明，針對孕囊大、孕周長、患者年齡大、子宮位置屈度過大、瘢痕子宮、藥物流產次數多、曾有宮頸物理治療史及上環(huán)史的患者，推薦其盡量選擇人工流產，從而避免藥物流產不全給患者帶來的諸多風險，提高流產的安全性。

[1] 徐啟鴻.米非司酮和米索前列醇聯(lián)合用藥終止早期妊娠200例分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24(9):88-89.

[2] 靳瑞英，張東利，續(xù)麗杰.對藥物流產患者的護理體會[J].現代護理，2008，5(30):125，128.

[3] 李海霞.在克山病區(qū)應用米非司酮抗早孕的體會[J].西北藥學雜志，2001，16(1):47.

[4] 周萍，王榮躍.不同劑量米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕90例療效分析[J].西北藥學雜志，2007，22(4):195-196.

[5] 左馨，黃燕，鐘潔.54 例藥物流產不全的相關因素與臨床防治[J].當代醫(yī)學，2009，15(32): 31-32.

[6] 金秋慧.選擇不同時機行清宮術在藥物流產中的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28(33):256-257.

Analysis on factors and preventive measures of incomplete drug-abortion in a class A hospital

ZUO Yan1，2，YANG Shimin1*，RONG Xuan2，ZHU Yaning2，LI Jing2

(1.School of Pharmacy，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China；2.Department of Pharmacy，Shaanxi Provincial People′s Hospital，Xi′an 710065，China)

mifepristone；misoprostol；incomplete drug-abortion；risk factors；preventive measure

左燕，女，在讀碩士研究生

*通信作者：楊世民，男，教授

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.06.026

R969.3

A

1004-2407(2016)06-0637-03

2016-03-28)