吳榮華，周英妮，黃　莉，姚舜華（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

壯藥冷敷治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹療效觀察

吳榮華，周英妮，黃莉，姚舜華
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］觀察壯藥冷敷對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的臨床療效。［方法］將69例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者隨機(jī)分成常規(guī)組（23例）、觀察組（23例）和對照組（23例），三組患者手術(shù)傷口不采取繃帶加壓包扎的方法，在手術(shù)室行透明3M敷貼覆蓋，均在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后24 h行下肢功能鍛煉器（CPM）鍛煉，常規(guī)組鍛煉后無施加因素處理，對照組在鍛煉后立即給予冰塊冷敷，觀察組在鍛煉后立即給予壯藥冷敷。［結(jié)果］觀察組能較好緩解術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛程度，其療效優(yōu)于對照組（P＜0．05），在術(shù)后7 d、14 d，觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。［結(jié)論］壯藥冷敷能較快緩解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹，有效改善關(guān)節(jié)疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

冷敷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；腫脹；疼痛；壯藥；冷敷

關(guān)節(jié)鏡是集診斷、治療于一體的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，是近年來發(fā)展較迅速的微創(chuàng)手術(shù)，其具有切口小、皮膚瘢痕小、術(shù)后疼痛輕，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于術(shù)中要對相應(yīng)的滑膜、韌帶及軟骨作處理，對膝關(guān)節(jié)也會造成不同程度的損傷，術(shù)后早期也較易發(fā)生出血、疼痛、腫脹等不適［1］，影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早期予壯藥冷敷鎮(zhèn)痛消腫，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2010年2月～2011年4月本院骨二科收治膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者69例，男41例，女28例，年齡18～60歲，平均42．5歲。其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷33例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體9例，盤狀軟骨損傷11例，膝關(guān)節(jié)半月板損傷16例。69例患者均為閉合性損傷，患肢無感覺障礙，手術(shù)后24 h可行下肢功能鍛煉器（CPM）鍛煉者。隨機(jī)分成常規(guī)組、觀察組和對照組三組，每組23例，以上三組人員的一般情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1．2壯藥藥包的制作壯藥包中方藥為豆豉姜35 g，丟了棒、千斤拔、雞血藤各30 g，劉寄奴、五加皮、大力王、千年健、七葉蓮各25 g，九節(jié)風(fēng)、兩面針、半楓荷、透骨消各20 g等［2］。將上藥切、碾細(xì)碎，混合裝入容器中，倒入45度米酒浸泡2個(gè)月以上，放入冰箱冷藏，0℃保存。將浸泡好的壯藥250 g裝入統(tǒng)一定制的25 cm×15 cm的棉質(zhì)沙布袋里，用繩子把袋子扎緊，再用塑料密封袋外裝密封置冰箱備用；使用后的布袋均予高壓消毒滅菌處理。

表1　三組患者一般資料比較

1．3治療方法三組患者手術(shù)傷口不采取繃帶加壓包扎的方法，在手術(shù)室行透明3 M敷貼覆蓋，患者均在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后24 h立即遵醫(yī)囑給予CPM鍛煉膝關(guān)節(jié)，首日膝關(guān)節(jié)彎曲的角度為15°～45°，每日2次，每次間隔8 h，每次鍛煉40m in，7 d為1個(gè)療程，每日遵醫(yī)囑增加鍛煉角度10°。對照組在鍛煉后立即取軟包裝溶液結(jié)冰后形成的冰塊放入25 cm×15 cm的棉質(zhì)紗布袋，在患肢膝關(guān)節(jié)兩側(cè)冷敷30m in。觀察組在鍛煉后立即取存放在冰箱中浸泡好的壯藥藥包放在患肢膝關(guān)節(jié)兩側(cè)冷敷30min。

1．4觀察方法通過用軟尺經(jīng)髕骨上緣測量膝關(guān)節(jié)周徑，采用視覺模擬評分法（VAS）來觀察比較三組膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的治療效果，具體做法是：在紙上面劃一條長10 cm的橫線，（即分為10個(gè)等級），橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大，疼痛評估時(shí)根據(jù)疼痛強(qiáng)度數(shù)值進(jìn)行評分［3］。患者于術(shù)后7 d、14 d在VAS評定尺上的相應(yīng)位置上畫圈記錄疼痛程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果表明，在術(shù)后第7 d、14 d，在緩解患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛方面觀察組與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明壯藥冷敷能較快緩解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹，有效改善關(guān)節(jié)疼痛。具體結(jié)果見表2、表3。

表2　三組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)周徑增加比率比較（%，x±s）

表3　各組患者術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分情況（x±s）

3　討論

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛與腫脹是術(shù)后常見的兩大癥狀，疼痛程度的輕重對患者的預(yù)后有直接的影響，術(shù)后疼痛是因創(chuàng)傷性血腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起的。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后給予局部冷敷，不僅能夠降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出，減輕水腫，從而減少炎性反應(yīng)物質(zhì)對末梢神經(jīng)的刺激，達(dá)到緩解疼痛的目的；同時(shí)，冷敷還能使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成［4］。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛與腫脹是術(shù)后常見的兩大癥狀，疼痛程度的輕重對患者的預(yù)后有直接的影響，傳統(tǒng)醫(yī)藥在緩解疼痛、活化化瘀方面有獨(dú)特優(yōu)勢，壯醫(yī)藥更是如此。方藥中劉寄奴、大力王消炎退腫，化瘀止痛；透骨消、九節(jié)風(fēng)、丟了棒、半楓荷、千年健、七葉蓮祛風(fēng)勝濕，活血止痛；兩面針、豆豉姜、五加皮、雞血藤強(qiáng)筋骨，寬筋活絡(luò)；千斤拔消瘀解毒、強(qiáng)腰壯骨，藥理研究顯示千斤拔有顯著的鎮(zhèn)痛和抗炎作用［5］。為更好發(fā)揮壯藥的作用，局部冷敷時(shí)間不宜過長，避免長時(shí)間冷刺激對組織的損傷而引起的防御反應(yīng)。因此，冷治療應(yīng)有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以30min為宜，如需反復(fù)使用，中間必須給予1 h的間隔時(shí)間，讓組織有一個(gè)復(fù)原過程，防止發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消應(yīng)有的生理效應(yīng)。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷30min，前期血管收縮，后期冷作用減弱，機(jī)體發(fā)生防御反應(yīng)，血管擴(kuò)張，這樣既達(dá)到冷敷的效果，又吸收了壯藥的藥效。由于皮膚是人體最大的器官，壯藥直接作用于局部，濃度高、藥效明顯，透過皮膚之后可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感覺器，形成新的反射。利用壯藥的藥物作用，可以使組織代謝加強(qiáng)，改善局部組織營養(yǎng)，利于局部代謝廢物的排出，藥物通過皮膚吸收，既不受消化道PH值的影響，又避免了藥物在肝臟的首過效應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，與傳統(tǒng)的冰敷相比較，壯藥冷敷不僅可以達(dá)到冷敷效果，還可以發(fā)揮壯藥療效，更好地緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的問題，提高手術(shù)療效和患者的生活質(zhì)量，縮短住院治療時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，術(shù)后操作簡便，基層醫(yī)院應(yīng)用也非常方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］尹志改．自冷式冰袋冷敷減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的研究［J］．實(shí)用骨科雜志，2010，16（2）：146－148．

［2］趙凱，中藥溫里法在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后溫筋止痛的臨床研究［J］中國中醫(yī)骨傷科研究雜志，2008，16（3）：55．

［3］肖繼榮，龔金萍，張萍，等．膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后縮短冷敷時(shí)間的實(shí)踐及效果［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：20－22．

［4］許天英，王莉，陳麗，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的觀察［J］，中國基層醫(yī)藥，2010，17（10）：1008．

［5］陳一，李開雙，黃鳳嬌．千斤拔的鎮(zhèn)痛和抗炎作用［J］．廣西醫(yī)學(xué)，1993，1（2）：77．

（編輯劉強(qiáng)）

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2016－06－08

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科技研究計(jì)劃課題（合同號：Z2009217）。

吳榮華（1968－），女，大專學(xué)歷，E－mail：1486394573＠qq．com