何思長(zhǎng) 劉志會(huì) 趙大仁 孫渤星 張瑞華 李嬌月 徐鑫

·調(diào)查分析·

2009年～2014年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況分析

何思長(zhǎng) 劉志會(huì) 趙大仁 孫渤星 張瑞華 李嬌月 徐鑫

目的 了解2009年～2014年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供情況，并和同期綜合醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。方法 應(yīng)用構(gòu)成比、年均增長(zhǎng)率和增長(zhǎng)速度等指標(biāo)分析我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)情況及影響因素。結(jié)果 2009年以來，中醫(yī)醫(yī)院的診療人次、健康檢查人次、預(yù)約診療人次等均逐年增長(zhǎng)；床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)仍有進(jìn)一步提升的空間；醫(yī)師擔(dān)負(fù)診療人次逐漸增加，中醫(yī)藥特色服務(wù)能力有所增強(qiáng)。 結(jié)論 今后需進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)，積極開展預(yù)約服務(wù)，提高診療服務(wù)量和服務(wù)效率。

中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生資源配置

隨著人民生活水平的日益改善，健康保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，居民對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求也得到了一定程度的提高。中醫(yī)醫(yī)院作為提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主體，其服務(wù)能力和水平的高低將直接影響到居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用情況。2016年2月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》[1]提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，到2030年中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。“十三五”規(guī)劃綱要也明確要求推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展與創(chuàng)新。在此背景下，本文對(duì)2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)變化情況進(jìn)行分析，了解2009年～2014年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展情況，為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院的穩(wěn)定快速發(fā)展提供參考依據(jù)。

1　資料來源與研究方法

1.1資料來源

此文所用數(shù)據(jù)來源于2009年～2014年的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，文中所指的中醫(yī)醫(yī)院即中醫(yī)（綜合）醫(yī)院和中醫(yī)專科醫(yī)院，不包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院。本文選取了能反映中醫(yī)醫(yī)院工作負(fù)荷、工作效率等方面情況的指標(biāo)，如診療人次、床位使用率、平均住院日、中醫(yī)藥特色指標(biāo)等。

1.2研究方法

通過Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主要運(yùn)用構(gòu)成比、年均增長(zhǎng)率和增長(zhǎng)速度等指標(biāo)對(duì)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的相關(guān)診療服務(wù)變化情況進(jìn)行比較分析。

2　結(jié)果

2.1全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)量情況

2.1.1總診療人次情況

2009年以來，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的總診療人次逐年遞增，2014年為47 164.17萬人次，較2009年增加17 018.32萬人次，增長(zhǎng)了56.45%，高于2005年～2009年42%的增長(zhǎng)率，可見近年來中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)量增長(zhǎng)一直較快。同期，綜合醫(yī)院的總診療量也在逐年增加，2014年較2009年增長(zhǎng)了51.99%，其年均增長(zhǎng)率為7.23%，略低于中醫(yī)醫(yī)院7.75%的年均增長(zhǎng)率。2014年，中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的平均就診人次分別為0.34人次、1.60人次，較2009年分別增加0.11人次、0.52人次，雖然中醫(yī)醫(yī)院的平均就診人次增長(zhǎng)較快，但與綜合醫(yī)院相比仍有較大差距。

2.1.2門急診診療人次情況

我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的門急診診療人次逐年增加，2014年較2009年增加16 389.73萬人次，增長(zhǎng)了50.86%，年均增長(zhǎng)率為7.66%。綜合醫(yī)院的門急診診療人次2014年較2009年增長(zhǎng)了50.86%，年均增長(zhǎng)率為7.09%，比中醫(yī)醫(yī)院年均增長(zhǎng)率低0.57個(gè)百分點(diǎn)。中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院2014年院均門急診人次分別為14.71萬人次、12.78萬人次，6年的增速分別為36.34%、22.01%，年均增長(zhǎng)率分別為5.30%、3.37%，服務(wù)效率得到快速增長(zhǎng)。中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的職工人均服務(wù)年門急診人次2014年分別為569.04人次、504.23人次，6年的增速分別為0.22%、6.53%，其年均增長(zhǎng)率分別為0.04%、1.06%。雖然中醫(yī)醫(yī)院的年均增長(zhǎng)率遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院，但其職工人均服務(wù)人次比綜合醫(yī)院高，這可能與中醫(yī)醫(yī)院的職工人數(shù)較綜合醫(yī)院少有關(guān)。

2.1.3醫(yī)院床位增長(zhǎng)及使用情況

我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)較綜合醫(yī)院少，但2009年以來，中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的床位年均增長(zhǎng)率分別為9.51%、7.47%，可見中醫(yī)醫(yī)院床位增長(zhǎng)率高于綜合醫(yī)院。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院出院患者數(shù)量逐年增加，2014年為2 001.54萬人，較2009年增加975.46萬人，增速為95.07%，其年均增長(zhǎng)率為11.78%。綜合醫(yī)院2014年的出院人數(shù)較2009年增加5 116.33萬人，增速為76.45%，其年均增長(zhǎng)率為9.93%，雖然中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)量以門診為主，但近年來住院人數(shù)也呈持續(xù)增加趨勢(shì)。每百門急診入院患者數(shù)量反映的是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，醫(yī)院門急診患者的“質(zhì)量”高，單位門急診的入院患者數(shù)量就會(huì)增加，顯示的是醫(yī)院診治疑難病例的能力[2]。2009年中醫(yī)醫(yī)院的每百門急診入院人數(shù)為3.51人，2014年為4.39人，呈逐年遞增趨勢(shì)，每百門急診入院患者數(shù)量的增加表明中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色和綜合功能顯著提高。2014年，中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院院日均出院患者數(shù)分別為136.05人、923.80人，可見中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院相比仍有較大的差距。2009年中醫(yī)醫(yī)院的年住院率為0.78%，2014年為1.47%，雖逐年增加，但與同期綜合醫(yī)院8.73%的住院率相比，差距仍很明顯。2009年～2014年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院診療情況詳見表1。

2.1.4健康檢查及預(yù)約診療情況

隨著人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，健康檢查的人數(shù)越來越多，中醫(yī)醫(yī)院的健康檢查人次數(shù)從2009年的1 317.65萬人次增加到2014年的1 819.47萬人次，年均增長(zhǎng)率為5.53%。綜合醫(yī)院2014年的健康檢查人次為14 882.68萬人次，年均增長(zhǎng)率為9.79%，比中醫(yī)醫(yī)院高4.26個(gè)百分點(diǎn)。2014年中醫(yī)醫(yī)院家庭衛(wèi)生服務(wù)71.05萬人次，比2009年增加26.97萬人次，年均增長(zhǎng)率為8.28%。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的興起，各種現(xiàn)代化的預(yù)約診療工具開始得到廣泛應(yīng)用，2014年中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)約診療人次為2 828.16萬人次，較2009年增加2 651.52萬人次，其占總診療人次的百分比逐年增加，2014年為6.00%，年均增長(zhǎng)率為58.76%。在國(guó)家力推分級(jí)診療的背景下，2014年中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5.84萬人次，比2012年增加2.66萬人次；基層轉(zhuǎn)診率從2012年的0.19%增長(zhǎng)到2014年的0.29%，雖然占比較小，但顯示出逐年增長(zhǎng)的良好趨勢(shì)。

2.2全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)效率情況

2014年中醫(yī)醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為31.30次，同期綜合醫(yī)院為35.10次，比中醫(yī)醫(yī)院高3.80次，且綜合醫(yī)院的年均增長(zhǎng)率為2.37%，高于中醫(yī)醫(yī)院的2.16%。中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院2014年的病床工作日分別為318.80天、324.00天，兩者均呈先增加、后下降的“拋物線”變化趨勢(shì)。

2009年～2014年，中醫(yī)醫(yī)院的病床使用率從81.76%增至87.34%，其年均增長(zhǎng)率為1.11%。2014年中醫(yī)醫(yī)院的病床使用率比綜合醫(yī)院低0.46%，但年均增長(zhǎng)率高于綜合醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的病床使用率均呈先增加、后下降的變化趨勢(shì)。平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)療水平和控制住院費(fèi)用的重要指標(biāo)，不僅能反映醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)力量，而且還能全面反映醫(yī)院的管理水平[3]。2014年，中醫(yī)醫(yī)院的平均住院日為10.00天，較2009年減少了0.40天；2014年綜合醫(yī)院的平均住院日較2009年減少了0.90天。詳見表2。

2.3全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師工作量情況

2014年，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師人均全年擔(dān)負(fù)診療量為2017.46人次，比2009年增加309.7人次，其年均增長(zhǎng)率為2.79%；2014年中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師人均全年擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)為875.65床日，較2009年增加242.16床日，年均增長(zhǎng)率為5.51%。除2010年外，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次均高于綜合醫(yī)院，但其年均增長(zhǎng)率比綜合醫(yī)院低。中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日逐年增加，2014年為2.41床日，其值雖然每年均低于綜合醫(yī)院，但其增長(zhǎng)率比綜合醫(yī)院高；綜合醫(yī)院的醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日從2013年開始呈下降的趨勢(shì)。中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)和住院床日數(shù)等指標(biāo)的上升，表明中醫(yī)醫(yī)院的特色優(yōu)勢(shì)和療效得到提高。詳見表3。

表1 2009年～2014年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院診療服務(wù)量情況

表2 2009年～2014年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院的服務(wù)效率情況

表3 2009年～2014年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院的醫(yī)師工作量情況

2.4全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色指標(biāo)情況

2014年中醫(yī)醫(yī)院開出門診處方44 213.43萬張，其中抗菌藥物處方4 938.47萬張，占總處方數(shù)的11.17%，較2012年下降了2.1%，可見抗菌藥物的使用比例逐步降低，這可能也與中醫(yī)藥的傳統(tǒng)特色有關(guān)。2014年中醫(yī)醫(yī)院開出中醫(yī)處方21 746.34萬張，占總處方數(shù)的49.18%，較2012年增加7.44%。中醫(yī)醫(yī)院開展的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)從2012年的170.16萬項(xiàng)增加到2014年的324.45萬項(xiàng)，其年均增長(zhǎng)率為24.00%，增長(zhǎng)速度較快。2014年的中藥制劑品種數(shù)為3.50萬種，比2012年、2013年分別減少1.73萬種、2.59萬種。詳見表4。

3　討論與建議

3.1中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強(qiáng)

分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)人次逐年增多，診療能力得到增強(qiáng)。病床是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，其發(fā)展?fàn)顩r是衡量衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的客觀指標(biāo)，而病床使用情況是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效益的重要內(nèi)容[4]?！吨嗅t(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》規(guī)定病床使用率為85%～93%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年；出院患者平均住院日≤21天。2009年～2014年6年間，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院病床使用率逐年提升，2014年較2009年提高了5.58個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)87.34%，但仍低于綜合醫(yī)院，一方面說明中醫(yī)醫(yī)院的空閑病床較多，使用率仍有進(jìn)一步提升的空間，另一方面現(xiàn)實(shí)中卻存在床位緊張的情況，故需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)床位資源的優(yōu)化配置。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的與收容患者的病種、病情輕重有密切關(guān)系[4]，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年增加，遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，可見應(yīng)及時(shí)對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。平均住院日可以反映醫(yī)院的診治能力、患者的病情輕重等情況，2009年以來，中醫(yī)醫(yī)院的平均住院日逐年下降，但仍比綜合醫(yī)院高?？s短平均住院日，有效、合理使用病床，實(shí)現(xiàn)真正意義上的提高病床使用率，是充分利用現(xiàn)有資源、加快周轉(zhuǎn)的根本[5]。與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及綜合醫(yī)院比較后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院的床位使用率較低，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)較少，故中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)把提高病床使用率、增加病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、縮短平均住院日作為今后重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)。此外，應(yīng)充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，同時(shí)進(jìn)一步完善中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化[6]。

表4 2012年～2014年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色指標(biāo)情況

3.2加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”宣傳并建立完善的中醫(yī)預(yù)防保健體系

2012年以來，中醫(yī)醫(yī)院開出的中醫(yī)處方數(shù)和開展的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)都在增加，表明中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色診療能力有所增強(qiáng)?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)醫(yī)院的特色之一，實(shí)施“治未病”健康工程，是弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化的重要載體，是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要?jiǎng)恿7]。落實(shí)中醫(yī)“治未病”工作，是對(duì)中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的延伸，同時(shí)擴(kuò)展了中醫(yī)藥的發(fā)展空間[8]。但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院“治未病”服務(wù)人次數(shù)從2012年的5 304.63萬人次下降到2014年的1 464.57萬人次，可見“治未病”情況不容樂觀，一定程度上說明中醫(yī)醫(yī)院宣傳不到位，居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)識(shí)有待提高。積極推廣中醫(yī)“治未病”是落實(shí)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的要求，故有條件的中醫(yī)醫(yī)院可考慮建立“治未病”健康保健中心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，努力完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)；積極探索新型的“治未病”服務(wù)模式，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)“治未病”好處的宣傳，真正做到中醫(yī)“治未病”的健康理念深入人心，增強(qiáng)全民的健康保健意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。

3.3積極開展預(yù)約服務(wù)

預(yù)約診療服務(wù)開展是大勢(shì)所趨，多元化的預(yù)約方式、統(tǒng)一預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)、保證患者就醫(yī)延續(xù)性將是預(yù)約診療的發(fā)展方向[9]。前文分析發(fā)現(xiàn)，2009年～2014年中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)約診療人次迅速增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)率達(dá)58.76%，2014年預(yù)約診療人次占總診療人次比重的6.00%，雖然這與全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的預(yù)約診療率（截至2015年11月底為32.10%）相比還有很大差距，但可以看出利用各種現(xiàn)代化預(yù)約診療工具已在中醫(yī)醫(yī)院逐漸得到重視與應(yīng)用，越來越多的患者選擇了預(yù)約就診。在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療浪潮的大背景下，中醫(yī)醫(yī)院如何利用好各種現(xiàn)代化的預(yù)約診療工具以更好地為患者服務(wù)、促進(jìn)患者分級(jí)就診是中醫(yī)醫(yī)院亟需思考的問題。

4　小結(jié)

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)具特色的健康服務(wù)資源，是中華民族的寶貴財(cái)富，幾千年來在維護(hù)我國(guó)人民群眾的健康方面發(fā)揮了重要保障作用。黨的十八大以來，以習(xí)近平總書記為首的中央領(lǐng)導(dǎo)人高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展，已經(jīng)把中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展放在全面深化改革，進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)外開放的戰(zhàn)略高度。本文對(duì)2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的診療服務(wù)情況進(jìn)行分析，以期摸清其發(fā)展現(xiàn)況，為中醫(yī)醫(yī)院在新的歷史性契機(jī)下，更加明確未來的發(fā)展重點(diǎn)提供依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)藥快速發(fā)展。

[1] 新華社.中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）[EB/ OL].(2016-02-26)[2016-06-01]. http://news.xinhuanet.com/ politics/2016-02/26/c_1118173232.htm．

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Analysis on the medical service conditions of the hospitals of traditional Chinese medicine in China during 2009—2014

He Sichang, Liu Zhihui, Zhao Daren, et al. School of Management, Chengdu University of TCM, Chengdu 610072, China
Corresponding author: Zhang Ruihua, Email: shinesun99@126.com

Objective The paper aims to know about the medical service conditions provided by the hospitals of traditional Chinese medicine in China during 2009 -- 2014 and compare them with relevant indicators of general hospitals during the same period, so as to provide reference for promoting the further development of the hospitals of traditional Chinese medicine. Method Such indicators as constituent ratio, annual average growth rate, and growth speed are adopted to analyze the service conditions and influencing factors of the hospitals of traditional Chinese medicine in China. Result Since 2009, the diagnosis and treatment persontimes, physical examination person-times, and diagnosis and treatment appointment person-times in the hospitals of traditional Chinese medicine have increased year by year; there is still space for further increase of the utilization rate of beds and the bed turnover times; the diagnosis and treatment person-times

by doctors have been increased gradually, and the characteristic service capability of traditional Chinese medicine has been enhanced. Conclusion In future, it needs to further optimize the health resource allocation of the hospitals of traditional Chinese medicine, give full play to the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine, actively provide appointment service, and improve the service amount and efficiency of diagnosis and treatment.

Hospital of traditional Chinese medicine; Medical service; Health resource allocation

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.05.014

610072 成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

張瑞華，Email: shinesun99@126.com

（2016-03-21）