王 歡

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強(qiáng)力縮宮藥物用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中不良反應(yīng)的觀察

王 歡

目的 觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用縮宮素和不同強(qiáng)力縮宮藥時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。方法 將我院收治的150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為縮宮素組、卡貝縮宮素組和前列素氨丁三醇組?？s宮素組50例，剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后，給予子宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，同時(shí)縮宮素20 U靜脈滴注；卡貝縮宮素組50例，給予靜脈注射卡貝縮宮素100 μg；卡前列素氨丁三醇組50例，給予子宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 縮宮素組致心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率最高(74%)，其次為低血壓(52%)，其他依次為惡心(34%)、面部潮紅(18%)、胸悶(14%)、呼吸困難(12%)等；卡前列素氨丁三醇組的不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速(78%)、惡心(64%)、高血壓(30%)、面部潮紅(28%)、嘔吐(24%)、頭痛(20%)、胸悶(20%)等；卡貝縮宮素組不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速(20%)、面部潮紅(16%)、惡心(12%)、胸悶(8%)、頭痛(6%)、出汗(6%)等。結(jié)論 新型強(qiáng)力縮宮藥物的子宮收縮效果優(yōu)于縮宮素，且不良反應(yīng)明顯減少。

剖宮產(chǎn)術(shù)；縮宮素；卡貝縮宮素；卡前列素氨丁三醇；不良反應(yīng)

0 引言

產(chǎn)后出血(Postpartum haemorrhage，PPH)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，是產(chǎn)科常見(jiàn)的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，可采取促宮縮藥物進(jìn)行預(yù)防與治療[1]。但促宮縮藥物具有作用時(shí)間短、受受體影響明顯等缺點(diǎn)[2]，尤其在合并有前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、子宮肌瘤等因素剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)用縮宮素有時(shí)效果不佳，多采用強(qiáng)力縮宮藥物，如卡貝縮宮素[3]或卡前列素氨丁三醇[4]，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血。卡貝縮宮素是全新的催產(chǎn)素受體激動(dòng)藥擬似物，具有比傳統(tǒng)縮宮素起效快、效果持久等優(yōu)點(diǎn)。卡前列素氨丁三醇作為人工合成的前列腺素PGF2α的衍生物，同樣具有強(qiáng)力且持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，特別適用于難治性子宮收縮乏力的治療。因此，筆者對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用縮宮素和不同種強(qiáng)力縮宮藥時(shí)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年5月在我院產(chǎn)科就診的150例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(26.7±6.4)歲。所有產(chǎn)婦均無(wú)心、肺、肝、腎疾病，無(wú)青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，無(wú)貧血及出凝血疾病。術(shù)前均存在宮縮不良出血傾向而行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血均<400 mL。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組?？s宮素組50例，年齡22～36歲，平均(26.1±5.8)歲；孕周35+2～41+3周，平均孕周(37.5±1.4)周；宮縮乏力16例，前置胎盤10例，巨大兒8例，多胎妊娠5例，羊水過(guò)多5例，子宮肌瘤6例?？ㄘ惪s宮素組50例，年齡22～37歲，平均(27.7±6.4)歲；孕周34+4～40+2周，平均孕周(37.2±1.7)周；宮縮乏力10例，前置胎盤12例，巨大兒7例，多胎妊娠7例，羊水過(guò)多5例，子宮肌瘤9例?？ㄇ傲兴匕倍∪冀M50例，年齡22～37歲，平均年齡(27.5±8.3)歲；孕周34+2～40+4周，平均孕周(37.4±1.2)周；宮縮乏力14例，前置胎盤13例，巨大兒5例，多胎妊娠7例，羊水過(guò)多6例，子宮肌瘤5例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后，縮宮素組子宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，同時(shí)給予縮宮素20 U靜脈滴注；卡貝縮宮素組緩慢地在1 min內(nèi)單劑量靜脈注射100 μg；卡前列素氨丁三醇組子宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、低血壓、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：縮宮素組的不良反應(yīng)中，心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率最高(74%)，低血壓次之(52%)，其他依次為惡心(34%)、面部潮紅(18%)、胸悶(14%)、呼吸困難(12%)、寒戰(zhàn)(10%)等?？ㄇ傲兴匕倍∪冀M的不良反應(yīng)中，惡心、嘔吐、高血壓的發(fā)生率高于縮宮素組，低血壓發(fā)生率低于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、寒戰(zhàn)、呼吸困難及皮疹的發(fā)生率，與縮宮素組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。卡貝縮宮素組的不良反應(yīng)中，惡心(12%)、心動(dòng)過(guò)速(20%)及低血壓(2%)的發(fā)生率低于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；嘔吐、面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸困難及皮疹與縮宮素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者不良反應(yīng)比較(例，%)

注：與縮宮素組比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥[5]，結(jié)構(gòu)為含有二硫鍵的9個(gè)氨基酸組成的肽鏈，具有加強(qiáng)子宮收縮的作用，迅速關(guān)閉子宮肌層創(chuàng)面的血竇，阻斷血流，效果確切，目前仍是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的首選藥物?？s宮素可引起短暫性血壓下降和反射性心率增快[6]。較大劑量應(yīng)用時(shí)，可表現(xiàn)出加壓素的活力，使周圍血管收縮，引起血壓上升，脈搏增快。本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后子宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，同時(shí)給予縮宮素20 U靜脈滴注，觀察其不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，心動(dòng)過(guò)速和低血壓最為常見(jiàn)，其次為惡心、面部潮紅、胸悶及呼吸困難?？ㄘ惪s宮素的化學(xué)名稱為去氨-2-氧-甲基酪氨酸-1-k縮宮素，與普通縮宮素分子結(jié)構(gòu)不同。由于其分子結(jié)構(gòu)的修飾，使卡貝縮宮素免受氨基肽酶和二硫化合物的裂解[7]，從而增強(qiáng)其穩(wěn)定性，與普通縮宮素相比，卡貝縮宮素對(duì)受體的親和力更高，半衰期較普通縮宮素延長(zhǎng)4～10倍[8]，所以其子宮收縮作用起效快而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后，緩慢地在1 min內(nèi)單劑量靜脈注射100 μg，結(jié)果顯示，其不良反應(yīng)中，惡心、心動(dòng)過(guò)速和低血壓的發(fā)生率較縮宮素組明顯降低，偶有面部潮紅、胸悶、頭痛，但發(fā)生率較低。前列腺素PGF2α的衍生物-卡前列素氨丁三醇具有多種生理功能[9-10]，其對(duì)子宮平滑肌群有較強(qiáng)的收縮作用，廣泛用于預(yù)防和減少宮縮乏力引起的剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血，但其對(duì)胃腸道、血管及支氣管平滑肌也具有強(qiáng)烈的收縮作用。本研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后，子宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250 μg，其較縮宮素更易出現(xiàn)惡心、嘔吐、高血壓等不良反應(yīng)，且具有與縮宮素相似的面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

總之，目前臨床上在剖宮產(chǎn)中依然將縮宮素作為首選的縮宮藥物，雖然其作用時(shí)間短，但起效快，不良反應(yīng)少，其中，以心動(dòng)過(guò)速和低血壓最為常見(jiàn)，也可出現(xiàn)惡心、面部潮紅、胸悶、呼吸困難。如使用縮宮素后子宮收縮效果不佳，可選擇靜脈應(yīng)用作用時(shí)間更長(zhǎng)且收縮能力更強(qiáng)的卡貝縮宮素，同時(shí)輔以子宮按摩、加壓縫扎等措施[11]。如果使用上述藥物后，子宮收縮依然無(wú)明顯改善，則選擇子宮肌層深部注射前列腺素PGF2α衍生物卡前列素氨丁三醇(欣母沛)。不同藥物的給藥途徑完全不同[12]，縮宮素及卡貝縮宮素既可靜脈給藥，也可以直接于子宮肌層注射，而卡前列素氨丁三醇只能通過(guò)子宮肌層注射的方式給予，否則會(huì)引起嚴(yán)重后果[13-14]?？ㄇ傲兴匕倍∪疾涣挤磻?yīng)較多，多為惡心、嘔吐、高血壓，而且程度較重。隨著國(guó)家二胎政策的全面放開，二次剖宮產(chǎn)數(shù)量與比例都明顯增高，同時(shí)復(fù)雜重癥產(chǎn)科病例的發(fā)生率明顯增高，如胎盤早剝、前置胎盤、兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入等。在此類患者的處理過(guò)程中，上述3種縮宮藥物的使用率及用量均增加，極大地減少了出血，改善患者預(yù)后。

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Observation on the adverse reactions of powerful uterotonics in cesarean section

WANG Huan

(Department of Operating Room,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the adverse reactions of oxytocin and different powerful uterotonics during the cesarean section.Methods The cesarean section parturients (n=150) in our hospital were randomly divided into three groups.Oxytocin group (n=50) was given utero intramuscular injection of 20 U oxytocin and intravenous infusion of 20 U oxytocin after the neonates were delivered in carbetocin group (n=50) was given an intravenous drip of 100 μg carbetocin,and carboprost tromethamine group (n=50) was given in utero intramuscular injection of 250 μg carboprost tromethamine.The adverse reactions were observed during the operation.Results The occurrence rate of tachyrhythmia (74%) was the highest in the adverse reactions of oxytocin group and the rate of hypotension was 52%,followed by nausea (34%),facial flushing (18%),chest tightness (14%),dyspnea (12%),etc.The adverse reactions of carbetocin group were mainly tachyrhythmia (78%),nausea (64%),hypertension (30%),facial flushing (28%),vomiting (24%),headache (20%) and chest tightness (20%),etc.The rate of tachyrhythmia,facial flushing,nausea,chest tightness,headache and sweating were 20%,16%,12%,8%,6% and 6% in carboprost tromethamine group.Conclusion The uterotonic degree of the powerful uterotonics is superior to oxytocin with less adverse reactions.

Cesarean section;Oxytocin;Carbetocin;Carboprost tromethamine;Adverse reactions

2016-02-25

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng) 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201610024