郝晶，成杰，趙佳，唐啟群，陳長(zhǎng)香

(1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063009；2.華北理工大學(xué) 附屬醫(yī)院，河北 唐山 063009)

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以提高臨床帶教質(zhì)量為導(dǎo)向的PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系的實(shí)踐
——以華北理工大學(xué)護(hù)理學(xué)系為例

郝晶1，成杰2，趙佳1，唐啟群1，陳長(zhǎng)香1

(1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063009；2.華北理工大學(xué) 附屬醫(yī)院，河北 唐山 063009)

臨床帶教質(zhì)量；PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系；學(xué)生綜合素質(zhì)

臨床帶教質(zhì)量體現(xiàn)著該教學(xué)醫(yī)院整體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)臨床實(shí)踐帶教質(zhì)量的監(jiān)控更是提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立和完善科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量保障與監(jiān)控體系是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)教育需求的重要舉措。本研究運(yùn)用對(duì)臨床實(shí)踐教育階段的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，實(shí)施新的PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系，與舊的評(píng)教體系下培養(yǎng)的學(xué)生作比較，觀(guān)察學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、操作程序把握能力、模塊知識(shí)應(yīng)用能力、綜合解決臨床問(wèn)題能力、創(chuàng)新思維、本科生發(fā)表論文量等綜合素質(zhì)。證實(shí)了以提高臨床帶教質(zhì)量為導(dǎo)向的PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系的實(shí)踐效果。

隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)水平需求的日益提高，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍已成為我們護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容，而實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對(duì)一名護(hù)士的成長(zhǎng)過(guò)程起著非常重要的作用，是護(hù)士塑造良好的職業(yè)素質(zhì)及掌握熟練的職業(yè)技能非常重要的“塑型”期，對(duì)臨床帶教工作提出了更高的要求。臨床帶教作為護(hù)理管理工作中非常重要的組成部分，其帶教質(zhì)量在一定層面上體現(xiàn)著該教學(xué)醫(yī)院整體的護(hù)理服務(wù)水平。教學(xué)質(zhì)量是高校的生命線(xiàn)，對(duì)臨床實(shí)踐帶教質(zhì)量的監(jiān)控更是提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立和完善科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量保障與監(jiān)控體系是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)教育需求的重要舉措[1,2]。然而，傳統(tǒng)的學(xué)評(píng)教管理制度在實(shí)施過(guò)程中存在著諸多問(wèn)題[3-5]，如評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善；教師對(duì)管理制度認(rèn)識(shí)不到位；評(píng)教方法設(shè)計(jì)不合理；評(píng)價(jià)結(jié)果可信度低、有效性差，體現(xiàn)在教師管學(xué)生時(shí)會(huì)有顧慮、學(xué)生不重視評(píng)價(jià)結(jié)果、走馬觀(guān)花主觀(guān)評(píng)價(jià)等，使評(píng)價(jià)制度被不同程度扭曲。此外，醫(yī)院對(duì)于管理體系的工作計(jì)劃、各項(xiàng)舉措的實(shí)施、對(duì)實(shí)施效果的檢查、以及檢查結(jié)果的反饋處理等工作落實(shí)不到位或不全面，均會(huì)大大降低學(xué)評(píng)教管理體系的認(rèn)可度，降低帶教人員和實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性，從而影響到帶教效果和學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

本研究針對(duì)同一培養(yǎng)方案、同一師資隊(duì)伍、不同臨床帶教評(píng)價(jià)管理體系的兩屆實(shí)習(xí)學(xué)生加以比較，探討PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系的實(shí)踐效果。

一、資料與方法

(一)一般資料

從2015年開(kāi)始在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)施新的PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系，對(duì)該期間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的2016屆護(hù)生及帶教人員進(jìn)行綜合評(píng)估。以同一培養(yǎng)方案、同一師資隊(duì)伍，但在舊的學(xué)評(píng)教管理體系下培養(yǎng)的2014屆(共51人)本科護(hù)生作為對(duì)照組，新的PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系監(jiān)督培養(yǎng)的2016屆(51人)本科護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，觀(guān)察兩屆護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在兩種學(xué)評(píng)教體系監(jiān)控下的培養(yǎng)效果。

(二)方法

1舊版臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法

舊的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法涉及管理制度、管理隊(duì)伍以及考核評(píng)價(jià)辦法。帶教人員成績(jī)，一律通過(guò)學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷獲得，問(wèn)卷內(nèi)容涉及學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)分、對(duì)臨床實(shí)習(xí)安排的意見(jiàn)、對(duì)帶教人員意見(jiàn)等。帶教人員得分為百分制，參照醫(yī)院評(píng)優(yōu)制度，根據(jù)帶教人員的得分及工作年限相應(yīng)加分。臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的另一主要部分是學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的能力考核內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)能力、操作能力、綜合解決問(wèn)題能力等。

2新臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法

以提高臨床帶教質(zhì)量為導(dǎo)向的PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系遵循PDCA管理循環(huán)法，就是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)不止的進(jìn)行下去的一種管理工作程序[6]。即分析現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問(wèn)題━→分析質(zhì)量問(wèn)題中各種影響因素━→找出影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因━→針對(duì)主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行━→檢查執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)━→把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)━→把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。

該評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容涉及師德師風(fēng)、學(xué)生能力提高、臨床帶教效果等方面。此結(jié)果用于優(yōu)秀教師評(píng)選及職稱(chēng)評(píng)定、津貼發(fā)放等?？疾熘笜?biāo)包括(1)學(xué)生方面：學(xué)生期中和期末座談會(huì)情況、學(xué)生信息員反饋每科室的教學(xué)情況、學(xué)生期末對(duì)全體任課教師評(píng)教；(2)管理方面：管理層的監(jiān)督、反饋及效果評(píng)價(jià)情況；(3)帶教方面：護(hù)理部對(duì)每位帶教人員日常帶教情況進(jìn)行考核，監(jiān)督科室內(nèi)部的小講課及病例討論，并提出問(wèn)題督促整改。各項(xiàng)指標(biāo)都按百分制記錄，按一定比例匯總，作為該學(xué)年帶教人員教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。以上各個(gè)方面均遵循PDCA循環(huán)法則。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)

1臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

按照新的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法，評(píng)出的成績(jī)，與舊評(píng)教成績(jī)相比較，觀(guān)察成績(jī)分布情況。

2學(xué)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

問(wèn)卷調(diào)查2014屆和2016屆護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度。

3學(xué)生培養(yǎng)效果比較

由學(xué)生個(gè)人、實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)效果，內(nèi)容涉及自主學(xué)習(xí)能力、操作程序把握能力、模塊知識(shí)應(yīng)用能力、綜合解決臨床問(wèn)題能力、創(chuàng)新思維、本科生發(fā)表論文量。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、x2檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。顯著性水平p=0.05。

二、結(jié)果

(一)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分布

臨床帶教教師160人，按照新的教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法，評(píng)出的成績(jī)，與舊評(píng)教成績(jī)相比較，結(jié)果如下。(表1)

表1 評(píng)教成績(jī)比較

由表1可見(jiàn)，舊評(píng)教方法得出的成績(jī)普遍高于新評(píng)教方法，且成績(jī)集中，兩發(fā)相比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

(二)學(xué)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2014屆與2016屆護(hù)生對(duì)臨床帶教滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

由表2可見(jiàn)，2016屆學(xué)生對(duì)臨床帶教滿(mǎn)意度高于2014屆，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)學(xué)生培養(yǎng)效果比較

兩屆學(xué)生培養(yǎng)效果比較見(jiàn)表3。

表3 2014、2016屆學(xué)生培養(yǎng)效果評(píng)價(jià)

由表3可見(jiàn)新的教學(xué)質(zhì)量管理體系監(jiān)控下培養(yǎng)出的2016屆學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理操作程序把握能力、模塊知識(shí)應(yīng)用能力、綜合解決臨床問(wèn)題能力、創(chuàng)新思維方面均優(yōu)于舊體系下培養(yǎng)的2014屆，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

雖然按照護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)證要求，本科護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院均為綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，但由于醫(yī)院每年承擔(dān)著繁重的帶教任務(wù)，要克服臨床帶教中存在的問(wèn)題，不斷提高帶教質(zhì)量，須建立科學(xué)有效的臨床帶教管理體系，改進(jìn)臨床帶教的評(píng)價(jià)辦法。我國(guó)高校對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法經(jīng)歷了最初的管理人員經(jīng)驗(yàn)性評(píng)價(jià)[7]，到系統(tǒng)性規(guī)范化改革，吸取了西方以學(xué)生為本的學(xué)評(píng)教[8]，逐漸實(shí)現(xiàn)從教師、學(xué)生、管理者等不同主體，分別實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展、教學(xué)質(zhì)量提高和管理效果提升。其提升效果和程度，直接反應(yīng)了學(xué)評(píng)教體系的有效性[9]。

PDCA的特點(diǎn)是從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段，每階段按照發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——查找原因——采取措施立即解決——檢查執(zhí)行效果——總結(jié)整改經(jīng)驗(yàn)——改進(jìn)下一步工作標(biāo)準(zhǔn)的模式，大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進(jìn)呈螺旋式上升。以促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量為最終目的的PDCA式評(píng)教體系的構(gòu)建，是臨床教學(xué)管理體系的創(chuàng)新，通過(guò)學(xué)院與醫(yī)院護(hù)理部密切配合、通力合作下，在完善的制度保障下，發(fā)揮了良好的促進(jìn)作用，提高了師生的綜合素質(zhì)。

本研究調(diào)研結(jié)果顯示，舊的評(píng)價(jià)管理辦法具有一定的局限性。一方面，大多數(shù)實(shí)習(xí)生都是應(yīng)付評(píng)價(jià)，打分隨意性較大，甚至給全體教師一樣的分?jǐn)?shù)，或摻雜個(gè)人感情，主觀(guān)打分。帶教人員成績(jī)平均97分以上，成績(jī)集中分布嚴(yán)重，甚至有很多科室全部為滿(mǎn)分，且沒(méi)有暴露出臨床帶教中的具體問(wèn)題。另一重要方面是，雖然護(hù)理部為了確保教師教學(xué)質(zhì)量，組織領(lǐng)導(dǎo)巡視、教學(xué)能力培訓(xùn)、學(xué)生座談會(huì)，學(xué)期末聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)和學(xué)生代表的意見(jiàn)和建議，但反饋到各科室，拿出整改措施，只能指導(dǎo)和改進(jìn)下一屆帶教質(zhì)量的改進(jìn)。此屆學(xué)生提出的問(wèn)題并沒(méi)有使這些學(xué)生受益，大大錯(cuò)失了時(shí)效性，降低了學(xué)生評(píng)教積極性，造成學(xué)評(píng)教的結(jié)果流于形式[3,10]。

新的PDCA式評(píng)教體系，一方面，使臨床帶教人員的工作積極性大大提高。新評(píng)價(jià)體系的建立，使教師們熟知對(duì)一臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)不再拘泥于良好的師德師風(fēng)、規(guī)范的教學(xué)文檔，更重視學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和對(duì)教學(xué)投入的反饋評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了以學(xué)生為本的管理理念[11-12]。教師要結(jié)合實(shí)習(xí)大綱的培養(yǎng)目標(biāo)，遵循科學(xué)的培養(yǎng)方案，迎合市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)需求，完善臨床帶教內(nèi)容，改革帶教方法，并對(duì)所有改革及時(shí)作出評(píng)價(jià)，再根據(jù)學(xué)生的評(píng)價(jià)和反饋出臺(tái)整改措施，從而不斷提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)和服務(wù)水平。在PDCA管理制度保障下，帶教人員的教學(xué)投入與實(shí)際工作收入和個(gè)人發(fā)展息息相關(guān)，也增強(qiáng)了帶教人員的工作動(dòng)力和積極性。另一方面，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度和評(píng)教積極性。學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期評(píng)教、期中座談會(huì)評(píng)教、期末評(píng)教與座談會(huì)等形式相結(jié)合，讓學(xué)生們清晰地感覺(jué)到，為臨床帶教評(píng)教最大的受益人是自己，因此評(píng)教的參與度增強(qiáng)，主人翁意識(shí)提高。與舊的評(píng)價(jià)體系管理下的教師成績(jī)相比，分?jǐn)?shù)有所下降，分布相對(duì)分散，避免了盲目打分現(xiàn)象，提出的意見(jiàn)和建議更加中肯，評(píng)價(jià)更加客觀(guān)、更加詳細(xì)，更具時(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了所有意見(jiàn)第一時(shí)間反饋，第一時(shí)間整改，學(xué)生第一時(shí)間受益。

此外，教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程最重要的是信息反饋的過(guò)程，目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、彌補(bǔ)不足，從而提高教學(xué)質(zhì)量[4]。“學(xué)評(píng)教”的最終價(jià)值不應(yīng)能僅用于鑒別教師教學(xué)質(zhì)量，而是應(yīng)立足于教師發(fā)展和學(xué)生能力培養(yǎng)[13]。PDCA式評(píng)教體系更重視效果評(píng)價(jià)，即臨床帶教對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)效果。重視理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革和應(yīng)用，重視學(xué)生對(duì)各模塊知識(shí)的拓展式學(xué)習(xí)，理論和操作考核形式不能再拘泥于名詞解釋、簡(jiǎn)答題等，更重視對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的綜合處理能力的考核。為此，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度大大提高，懂得了護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)從基礎(chǔ)到實(shí)踐的融會(huì)貫通，能力拓展效果更加顯著。因此，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力也大大提高，創(chuàng)新思維逐步養(yǎng)成，學(xué)生參與臨床科研的積極性，發(fā)表論文的數(shù)量和質(zhì)量也明顯提升。

總之，以提高臨床帶教質(zhì)量為導(dǎo)向的PDCA式學(xué)評(píng)教管理體系的構(gòu)建，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)的工程，需要學(xué)生、教師、學(xué)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院各方面共同努力，不斷完善，集思廣益，群策群力，共同進(jìn)步[5]。在PDCA這種良性循環(huán)態(tài)勢(shì)下，勇于改革和實(shí)踐，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

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Practice and Thinking of PDCA Teaching Evaluation Management System Oriented by Quality Improvement of Clinical Teaching

HAO Jing1, CHENG Jie2, ZHAO Jia1, TANG Qi-qun1, CHEN Chang-xiang1

(1.College of Nursing andRehabilitation,North China University of Science and Technology,Tangshan Hebei 063009,China;2.North China University of Science and Technology Affiliated Hospital,Tangshan Hebei 063009, China)

clinical teaching quality; PDCA teaching evaluation management system; students' comprehensive quality

Quality of clinical teaching embodies the overall level of medical care service of the teaching hospital. The monitoring of clinical practice teaching quality is the key link to improve the cultivation quality of medical students. Establishing and perfecting scientific teaching quality guarantee and monitoring system is the important measures to improve medical development and meet the demand of medical education. In this study, the new PDCA type learning evaluation of teaching management system was implemented in the nursing students who were in clinical practice education. And the autonomous learning ability, operating procedures master ability, module knowledge application ability, comprehensive clinical problem solving skills, creative thinking ability and the amount of published papers were evaluated compared with the old teaching management system. So as to confirmed the practice effect of improving clinical teaching quality oriented PDCA teaching evaluation management system.

2095-2708(2016)05-0106-05

G642.0

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