梁 恩，蔡 軍

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MSCTA與DSA對(duì)腦血管畸形診斷價(jià)值的對(duì)比研究

梁 恩1，蔡 軍2

目的 比較多層螺旋CT血管成像(MSCTA)與數(shù)字減影血管造影(DSA)兩種方法對(duì)腦血管畸形的診斷價(jià)值。方法 收集2012年9月—2014年9月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院200例擬診斷為腦血管畸形的病人的MSCTA與DSA檢查資料，回顧性分析比較兩種檢查方法的圖像質(zhì)量(采取1分～3分評(píng)分制)，計(jì)算MSCTA檢查的準(zhǔn)確度靈敏性和特異性，并比較病人對(duì)兩種檢查方法的滿意度。結(jié)果 圖像質(zhì)量評(píng)分，CTA為(2.64±0.34)分，DSA為(2.73±0.29)分，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MSCTA對(duì)腦血管畸形的診斷準(zhǔn)確性為96%，MSCTA對(duì)腦血管畸形檢出的靈敏度為94.74%，特異度為85.71%；病人對(duì)MSCTA及DSA兩種檢查的滿意率分別為96%、79%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腦血管畸形診斷方面，CTA與DSA圖像質(zhì)量無(wú)差異，診斷具有較高的靈敏度及特異度，且具有更高的病人滿意率。因此相較于創(chuàng)傷性較大且操作復(fù)雜的DSA，CTA具有更好的臨床診斷價(jià)值。

腦血管畸形；多層螺旋CT血管成像；數(shù)字減影血管造影

腦血管疾病是目前人類疾病三大死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率為120/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)，死亡率為60/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)，每年新發(fā)病例130萬(wàn)～150萬(wàn)人，其致殘率為86.5%，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療可大大改善病人的預(yù)后及生活質(zhì)量。其中腦血管畸形是腦血管疾病的重要原因之一。

腦血管畸形亦稱血管瘤，是指腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。主要癥臨床癥狀為：突發(fā)劇烈頭疼、惡心、嘔吐、腦膜刺激征，伴或不伴不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙[2]。臨床上有多種類型，包括腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)、先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤、靜脈血管瘤、海綿狀血管瘤(cavernous angioma，CA)。其中以動(dòng)靜脈畸形多見(jiàn)，常易引起自發(fā)性顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有較高的致殘率和致死率[3]。因此早期準(zhǔn)確的診斷腦血管畸形具有重要的臨床意義。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)和計(jì)算機(jī)的高速發(fā)展，目前CT血管成像(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)是臨床上兩種較常用診斷腦血管畸形的檢查方法。盡管DSA作為臨床上血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在一定的局限性，另外DSA是一種有創(chuàng)檢查，易造成血管痙攣，可損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓脫落等危險(xiǎn)。同時(shí)，DSA的高費(fèi)用、大放射量、檢查時(shí)間長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致病人的接受度較低[4]。多層螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)的應(yīng)用，小血管的顯示率及血管成像質(zhì)量明顯提高。MSCTA不僅對(duì)腦血管畸形亦具有較高的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)其檢查的創(chuàng)傷性小，操作方便等特點(diǎn)更易被病人所接受[5]。

本研究回顧性分析200例腦血管畸形病人的MSCTA與DSA檢查資料，比較兩種方法在腦血管畸形檢出方面的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月—2014年9月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院腦病五區(qū)診斷為腦血管畸形的200例病人。其中男108例，女92例；年齡49.6歲±12.3歲。200例病人均行64排128層螺旋T血管成像并容積重建，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影證實(shí)。

1.2 腦血管畸形的類型

1.2.1 腦血管動(dòng)脈瘤 是指動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張而引起的腦血管瘤樣突起，好發(fā)于Willis環(huán)周邊較大的動(dòng)脈分叉處，多數(shù)位于顱底的蛛網(wǎng)膜下腔[6]。是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)的最常見(jiàn)原因，被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，是最兇險(xiǎn)的腦血管畸形，其預(yù)后極差，發(fā)病率高達(dá)萬(wàn)分之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新增動(dòng)脈瘤病人多達(dá)20萬(wàn)人，其早期診斷尤為重要。

1.2.2 腦動(dòng)靜脈畸形 是指一種常見(jiàn)于青壯年人群的先天性局部腦血管發(fā)育異常，是指異常動(dòng)脈和靜脈之間通過(guò)瘺口直接相連而成，使其臨近腦組織缺血缺氧，呈低血流量狀態(tài)。臨床表現(xiàn)以急性腦出血、癲癇及頭疼為主，其治療較為棘手[7]。

1.2.3 靜脈型血管畸形(developmental venous anomaly，DVA) 是由多個(gè)單個(gè)或多個(gè)擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈，匯集到一支中心靜脈，穿越大腦半球或小腦半球引流如淺靜脈或深靜脈，其所在區(qū)域內(nèi)無(wú)正常靜脈引流通路，使其腦組織萎縮、鈣化。多發(fā)生與大腦皮質(zhì)下，以大腦半球的頂葉發(fā)生機(jī)會(huì)最多。初期的臨床表現(xiàn)不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。

1.2.4 海綿狀血管瘤 其實(shí)質(zhì)是畸形的血管團(tuán)，其血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，缺少肌層和彈力層，血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}與引流靜脈均為正常管徑的血管，瘤內(nèi)血液流速慢，造影不易顯示。較少見(jiàn)。

1.2.5 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(intracranial capillary telangiectasia，ICT) 好發(fā)于中老年人，多數(shù)無(wú)臨床癥狀，顯微鏡下其表現(xiàn)為正常的組織結(jié)構(gòu)中有無(wú)數(shù)壁較薄的擴(kuò)張血管構(gòu)成，其臨近腦組織相對(duì)癥，不易出血。

1.3 檢查方法

1.3.1 MSCTA檢查方法 采用美國(guó)通用公司(GE)生產(chǎn)的64排CT機(jī)進(jìn)行螺旋容積掃描，一次可采集到128層圖像。采集前需要囑咐病人呈仰臥位，雙手自然防御身體兩側(cè)，采集時(shí)需要囑其屏氣，保持頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)。掃描范圍為第2頸椎到顱頂。掃描參數(shù)為：掃描層厚為1.25 mm，間隔為0.625 mm，管電壓120 kV，管電流為120 mA～200 mA。對(duì)比劑為碘帕醇90 mL～100 mL，注射流率為3.5 mL/s～4.0 mL/s，行常規(guī)CT平掃及動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描。將原始數(shù)據(jù)傳入到工作站進(jìn)行處理，通過(guò)減影技術(shù)呈現(xiàn)去骨的腦動(dòng)脈影像。對(duì)腦動(dòng)脈系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)行VR、MIP、CPR及薄層軸位重建可獲取較高清晰、高分辨力的腦動(dòng)脈系影像[8]。

1.3.2 DSA檢查方法 采用美國(guó)通用公司(GE)生產(chǎn)平板DSA機(jī)，按照常規(guī)操作程序進(jìn)行，用Seldinger法進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，選擇性行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈插管，常規(guī)進(jìn)行正、側(cè)為DSA檢查，對(duì)比劑型號(hào)同CTA。如果顯影不理想，可以加攝左(或右)前45°斜位片，以便清晰顯示血管畸形的大小、位置及臨近組織[9]。

1.4 圖像評(píng)估 由2名資深放射科醫(yī)師采用盲法獨(dú)立分析評(píng)估CTA及DSA圖像并評(píng)分。主要觀察腦血管情況：是否有動(dòng)靜脈畸形、先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤、靜脈血管瘤、海綿狀血管瘤等。CTA及DSA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：1分，圖像質(zhì)量較差，偽贏及噪聲較大，血管邊緣及病灶模糊顯示不清，與周圍組織關(guān)系不明確，無(wú)法滿足診斷要求；2分，圖像質(zhì)量中等，血管邊緣及病灶顯示較好，與周圍組織關(guān)系不太明確，不影響診斷；3分，圖像質(zhì)量良好，血管及病灶顯示良好，與周圍組織關(guān)系明確，可較好滿足診斷要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量比較 200例病人均順利完成CTA和DSA檢查。CTA圖像質(zhì)量評(píng)分與DSA為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查圖像質(zhì)量比較(±s) 分

2.2 診斷結(jié)果比較(見(jiàn)表2) 200例病人中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤104例，動(dòng)靜脈分流型血管畸形32例，靜脈型血管畸形11例，海綿狀血管瘤3例，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2例。其中多發(fā)動(dòng)脈瘤有4例均漏診1個(gè)或2個(gè)直徑<2 mm動(dòng)脈瘤，單發(fā)動(dòng)脈瘤中亦有2例MSCTA漏診；動(dòng)靜脈分流型血管畸形中，有2例AVM病人供血?jiǎng)用}和引流靜脈顯示不清晰，錯(cuò)診斷成AVM；1例DVA病人的“水母頭征”顯示不明顯；3例海綿狀血管瘤MSCTA圖像均無(wú)明顯異常；其余結(jié)果均與DSA結(jié)果一致，MSCTA對(duì)腦血管畸形的診斷準(zhǔn)確性為192/200=96%，MSCTA對(duì)腦血管畸形的檢出的靈敏度為144/152=94.74%，特異度為48/56=85.71%。

表2 MSCTA及DSA診斷結(jié)果 例

2.3 病人對(duì)兩種檢查的滿意度(見(jiàn)表3) 病人對(duì)MSCTA及DSA兩種檢查的滿意率分別為96%、79%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 病人對(duì)兩種檢查的滿意度

3 討 論

腦血管畸形往往以引起自發(fā)性顱內(nèi)出血，其中顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作及頭疼均是其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[11]。由于其發(fā)病較急、病情為重、致死率極高，預(yù)后差的特點(diǎn)，早期的診斷可為臨床治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，具有重大意義。MSCTA檢查簡(jiǎn)單，成像速度快，且可與平掃同時(shí)進(jìn)行，一次掃面可獲得較大范圍的容積數(shù)據(jù)；隨著后期處理技術(shù)的發(fā)展，CTA亦可獲取容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及橫斷面的三維重建圖像，對(duì)血管影響可以隨意旋轉(zhuǎn)、裁剪、縮放和測(cè)量等。相較于DSA，MSCTA可更好多方位的觀察病灶，判斷血管與領(lǐng)進(jìn)組織的關(guān)系，分析血管壁及血管周圍情況，對(duì)周圍腦組織是否有軟化、是否合并周圍血腫等具有提示作用對(duì)后期手術(shù)亦有較好的指導(dǎo)作用[12-14]。

本研究顯示：MSCTA與DSA兩種檢查發(fā)放的圖像質(zhì)量評(píng)分分別為(2.64±0.34)分、(2.73±0.29)分，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MSCTA對(duì)腦血管畸形的診斷準(zhǔn)確性為96%，MSCTA對(duì)腦血管畸形的檢出的靈敏度為94.74%，特異度為85.71%。以上均說(shuō)明，MSCTA與DSA的診斷無(wú)明顯區(qū)別，可以認(rèn)為MSCTA是腦血管畸形的有效檢查方法。尤其是在對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷方面，MSCTA可獲得較高的圖像質(zhì)量，其檢出率亦與DSA向當(dāng)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)病人對(duì)MSCTA滿意率明顯好于DSA檢查的滿意率。分析其原因可能是由于DSA的創(chuàng)傷性較大、操作復(fù)雜、費(fèi)用高、輻射計(jì)量大等原因使病人對(duì)其滿意率便低。但MSCTA尚不能代替DSA，因其無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)血流流向和流速上進(jìn)行判斷，在腦內(nèi)小血管的顯示率亦不足。故在海綿狀血管瘤及直徑<2 mm的動(dòng)脈瘤其準(zhǔn)確率不高，影響其特異性?？紤]由于血管的重疊、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等干擾，MSCTA在去掉顱骨后顯示其圖像顯示亦不是很理想，易造成信息的丟失及圖像的扭曲，使血管顯示的完整性受限[15]，因此尚不能完全取代DSA檢查，相信隨著計(jì)算機(jī)軟件及MSCT的發(fā)展可更好地反映腦血管的真實(shí)情況。

綜上所述，MSCTA圖像質(zhì)量與DSA圖像質(zhì)量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其靈敏性、特異性均較高，認(rèn)為MSCTA可作為腦血管疾病的重要檢查方法。因病人對(duì)MSCTA檢查方法的滿意率明顯高于DSA，具有經(jīng)濟(jì)、方便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，故MSCTA在臨床上具有更好的推廣和診斷價(jià)值。

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(本文編輯郭懷印)

1.廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院(廣州 511400)，E-mail：liangen020@163.com；2.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院

引用信息：梁恩，蔡軍.MSCTA與DSA對(duì)腦血管畸形診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2318-2320.

R741 R259

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.038

1672-1349(2016)19-2318-03

2016-02-08)