佘君慧

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急性腦梗死病人血清尿酸水平及相關(guān)因素分析

佘君慧

目的 分析急性腦梗死病人血清尿酸的水平及相關(guān)因素。方法 選擇2014年1月—2016年3月入住我院的急性腦梗死病人110例，隨機選取同期非急性腦梗死病人100例作為對照組。檢測110例急性腦梗死病人與100例非梗死病人血清尿酸水平，統(tǒng)計高尿酸血癥(HUA)的發(fā)生率。并根據(jù)血清尿酸水平將梗死組病人分為高尿酸血癥組(HUA組)和血尿酸正常組(NUA組)，比較兩組病人年齡、性別、入院隨機血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、血壓等指標的差異。比較高尿酸血癥組和血尿酸正常組急性腦梗死發(fā)病時的神經(jīng)功能缺失程度。在急性腦梗死病人中，對年齡、性別、入院隨機血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、血壓等進行分組后，比較兩組血清尿酸水平的差異，了解血清尿酸水平與各相關(guān)因素之間的相關(guān)性。結(jié)果 急性腦梗死組血清尿酸明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，急性腦梗死組血尿酸升高病人的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與NUA組相比，HUA組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，入院首次隨機血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓及舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。HUA組和NUA組在急性腦梗死初期神經(jīng)功能缺損程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在急性腦梗死病人中，年齡>65歲，三酰甘油>1.8 mmol/L，低密度脂蛋白>2.6 mmol/L，入院隨機血糖>11.1 mmol/L，收縮壓>140 mmHg和舒張壓>90 mmHg的血清尿酸水平較正常水平明顯升高，具有統(tǒng)計學(xué)意義差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 血清尿酸水平的升高與急性腦梗死的發(fā)生、神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，為急性腦梗死的危險因素，并且與年齡、血糖、血脂、血壓等腦卒中獨立危險因素有相關(guān)性。

急性腦梗死；血清尿酸；血脂；血糖；神經(jīng)功能缺損

目前我國每年有 150萬～200萬新發(fā)腦卒中病人，且急性缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%[1]。目前公認的缺血性腦卒中危險因素有年齡、高血壓、心房纖顫、吸煙、糖尿病、高血脂等，而有些因素如高尿酸血癥(high-uricacid，HUA)是一個尚未引起人們足夠重視的生化指標異常[2]。目前，我國約有高尿酸血癥者1．2億，約占總?cè)丝诘?0%，其中以中老年男性和絕經(jīng)后女性多發(fā)，近幾年已有年輕化趨勢[3]。由于高尿酸血癥與高血壓、血脂異常、糖尿病等常常同時存在，高尿酸血癥對人類罹患腦梗死會產(chǎn)生怎樣的影響，這個問題一直備受關(guān)注。目前，學(xué)術(shù)界仍對尿酸是否是缺血性腦卒中的獨立危險因素存在爭議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年3月入住我院的急性腦梗死病人110例，其中男68例，女42例，年齡67.3歲±12.4歲，所有病例均在入院前72 h內(nèi)發(fā)生急性腦梗死且為首次發(fā)??；隨機選取同期非急性腦梗死病人100例作為對照組，男60例，女40例，年齡65.3歲±12.7歲。兩組均排除痛風(fēng)、腦出血、既往腦血管疾病史、急性心肌梗死、酗酒、腫瘤、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、肝功能異常，均未服用利尿劑、降尿酸藥物。

1.2 診斷標準 急性腦梗死診斷標準參照第四屆全國腦血管病會議上通過的腦卒中標準[4]。經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)明確為首次且急性發(fā)病。高尿酸血癥診斷標準參照 1980 年全國正常人血清尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥350 μmol/L[5]。

1.3 方法 檢測急性腦梗死組和對照組血清尿酸水平，根據(jù)血尿酸水平將急性腦梗死組病人分為高尿酸血癥組(HUA組)和血尿酸正常組(NUA組)，比較急性腦梗死組和對照組病人年齡、性別、血糖、血脂、血壓等相關(guān)因素的差異，以及兩組病人急性腦梗死發(fā)病時神經(jīng)功能缺損程度的差異。并比對急性腦梗死組合并各項相關(guān)因素時的血清尿酸水平。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦梗死組與對照組血清尿酸水平及HUA發(fā)病率比較 急性腦梗死組血清尿酸明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，急性腦梗死組血尿酸升高病人的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 急性腦梗死組與對照組血清尿酸水平及HUA發(fā)病率比較

2.2 急性腦梗死病人HUA組和NUA組相關(guān)因素比較 與NUA組相比，HUA組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，入院首次隨機血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓及舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2 急性腦梗死病人HUA組和NUA組相關(guān)因素比較

2.3 急性腦梗死病人HUA組和NUA組神經(jīng)功能缺損程度的比較 HUA組和NUA組在急性腦梗死初期美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 HUA組和NUA組NIHSS評分比較(±s) 分

2.4 急性腦梗死組對各項相關(guān)因素進行分組后血尿酸水平比較 在急性腦梗死病人中，年齡>65歲，三酰甘油>1.8 mmol/L，低密度脂蛋白>2.6 mmol/L，入院隨機血糖>11.1 mmol/L，收縮壓>140 mmHg和舒張壓>90 mmHg的血清尿酸水平較正常水平明顯升高，具有統(tǒng)計學(xué)意義差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。而性別分組的血清尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 急性腦梗死組對各項相關(guān)因素進行分組后血尿酸水平比較(±s) μmol/L

3 討 論

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，在人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂時容易導(dǎo)致高尿酸血癥。大量研究表明：高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、動脈粥樣硬化等有明顯相關(guān)性。而高血壓、血脂異常、糖尿病是腦梗死發(fā)生的危險因素，高尿酸血癥對人類罹患腦梗死會產(chǎn)生怎樣的影響，這個問題一直備受關(guān)注。Lehto等[6]研究發(fā)現(xiàn)：高尿酸血癥病人發(fā)生腦卒中的危險性比血尿酸正常的病人高 1．93倍。Heo等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)：病人出現(xiàn)無癥狀性腦梗死與血清尿酸水平呈正相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)HUA是動脈硬化的獨立危險因素，與冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)病率呈正相關(guān)，并具有獨立性。陳艷等[8]研究顯示HUA水平與腦梗死面積亦存在線性關(guān)系，尿酸水平越高，梗死面積越大，相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損越多。高尿酸血癥是如何導(dǎo)致病人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險增加的呢？可能的原因：①尿酸的升高可導(dǎo)致腎小球缺血、蛋白沉積和吞噬細胞浸潤等病理改變，導(dǎo)致血壓的升高，并可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使機體產(chǎn)生鹽敏感性，促進高血壓的發(fā)生，進而促進腦卒中的發(fā)生和發(fā)展[9]。②高尿酸血癥引起血脂和載脂蛋白(Apo)代謝異常，尿酸在腎臟大量沉積，引起腎功能減退，導(dǎo)致高密度脂蛋白(HDL)大量排放，LDL大量堆積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[10]。③尿酸還可能導(dǎo)致血漿抗氧化物濃度下降、清除自由基能力減弱、激活血小板功能、引起血小板黏附、啟動凝血級聯(lián)反應(yīng)、直接損傷血管內(nèi)膜，誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化，有增加動脈血栓形成的危險[11-13]。④高尿酸血癥是胰島素抵抗綜合征的一個標志，常合并有高胰島素血癥和血脂紊亂。⑤使血管內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮素分泌增多而一氧化氮減少。⑥尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血癥時尿酸微結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥反應(yīng)，在動脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵性作用。從而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[14-16]。

本研究結(jié)果顯示：急性腦梗死組病人血清尿酸水平高于對照組，HUA發(fā)病率亦高于對照組，表明血清尿酸濃度升高與急性腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。對急性腦梗死HUA組及NUA組的相關(guān)影響因素進行研究顯示，HUA組入院首次隨機血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、收縮壓及舒張壓水平均高于NUA組，提示HUA組病人糖脂代謝紊亂及血壓升高程度較NUA組嚴重，對相關(guān)因素的研究，證實了HUA與糖脂代謝紊亂，血壓控制不良等腦梗死危險因素具有相關(guān)性。對HUA組和NUA組神經(jīng)功能缺失程度的研究顯示，發(fā)病初期時HUA組病人神經(jīng)功能缺失程度較NUA組嚴重，提示高尿酸血癥對急性腦梗死的發(fā)生及其腦細胞功能的破壞神經(jīng)功能的受損程度有關(guān)。在急性腦梗死組對各項相關(guān)因素進行分組后提示年齡大，血脂異常，血糖異常，及高血壓病人或血壓控制不良者，血尿酸水平也隨之升高，進一步證實高尿酸血癥與上訴因素存在明顯相關(guān)性。

綜上所述，HUA與急性腦梗死的發(fā)生、神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，為急性腦梗死的危險因素，并且與年齡、血糖、血脂、血壓等腦卒中獨立危險因素有相關(guān)性。因此，臨床工作中，在一級預(yù)防期間，不但要強調(diào)對血壓、血糖、血脂的篩查與干預(yù)，也應(yīng)對血清尿酸加以重視，進行篩查及定期監(jiān)測，并及時干預(yù)治療，把血尿酸控制在合理的水平，從而達到預(yù)防、減少腦梗死的發(fā)生。

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(本文編輯郭懷印)

上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院(上海 200040)，E-mail：xyasjh@126.com

引用信息：佘君慧.急性腦梗死病人血清尿酸水平及相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2313-2315.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.036

1672-1349(2016)19-2313-03

2016-06-02)