龐原　賈發(fā)安

摘 要 在現(xiàn)實生活中，人與人之間在相處過程中經(jīng)常會發(fā)生一些矛盾和糾紛，這些糾紛常會發(fā)生肢體上的沖突，造成人體損傷。在民事糾紛引發(fā)的傷害案件中，需要對人體損傷進行認定，從而幫助案件的公正解決。法醫(yī)損傷鑒定是傷害案件損傷程度的重要判斷標準，比臨床醫(yī)學資料更具有嚴謹性，本文從法醫(yī)損傷鑒定角度對臨床醫(yī)學資料的缺陷進行探討，以尋求有效的解決對策。

關(guān)鍵詞 法醫(yī)損傷鑒定 醫(yī)學資料 缺陷

作者簡介：龐原，太原鐵路公安局，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床及法醫(yī)病理；賈發(fā)安，太原鐵路公安局臨汾公安處。

中圖分類號：D920.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0592（2016）02-262-02

當今社會人們的法律意識逐漸提高，當發(fā)生人身傷害案件和交通事故時，都需要進行損傷鑒定。法醫(yī)鑒定是解決糾紛案件的一個認定標準，但在實際中，第一時間接觸到受害者的都是醫(yī)院的醫(yī)生，因此醫(yī)院的臨床資料就成為法醫(yī)確定受害者損傷程度的重要依據(jù) 。然而受到種種因素的影響，醫(yī)院的臨床資料中存在著一些問題，對于傷情的正確認定帶來不利的影響。為保證損傷鑒定的公平性和公正性，需要對這些問題進行總結(jié)，以找到最佳的解決辦法。

一、 醫(yī)院臨床資料存在的缺陷

（一）創(chuàng)口的測量值不準確

在醫(yī)院對受害者的創(chuàng)口長度進行估算時，常出現(xiàn)記錄的創(chuàng)口長度大于實際測量的長度，使得在判斷受害者是否存在外傷時會存在不一樣的說辭。受害者往往認為自己的傷勢已經(jīng)足夠重，而這時就要與傷者進行詳細地溝通以便讓傷者接受。所以為了避免這種情況發(fā)生，受害者應(yīng)第一時間去就醫(yī)，臨床醫(yī)師需要在檢查傷口時詳細并準確地記錄傷者的創(chuàng)口情況，包括大小、長度、數(shù)目、特征等，盡可能詳細地記錄，以為案件的損害鑒定提供有力的證據(jù)。

（二）診斷缺乏科學性

一方面，受害者在受到外傷之后，在跟醫(yī)生描述病情的時候，會故意夸大實情，隱匿自己的疾病，醫(yī)生在聽完受傷者主訴之后會認定為外傷所導(dǎo)致。另一方面，在經(jīng)過診斷性治療之后的復(fù)查中對傷者的傷情已經(jīng)有了明確的診斷，但是在病歷上卻沒有進行改正。

（三）傷者故意隱匿之前的外傷史和病情

在被鑒定人受傷之后，為了自己的經(jīng)濟利益和心理平衡，傷者故意對之前的病情或者外傷史有所隱瞞，加上醫(yī)生在檢查時不夠徹底全面，臨床記錄的數(shù)值與實際傷情有偏差，使得臨床資料不能成為鑒定當事人傷情的準確依據(jù)。

（四）醫(yī)療費用存在不合理的問題

因為有些醫(yī)院藥價過高，即使是在糾紛中造成的損傷較輕，但是在診治過程中花費的醫(yī)藥費卻很高，一些傷者認為住院的時候傷情嚴重，住院時間越長傷情則越重。當就診的費用超出傷情程度，那么勢必會引起當事人雙方的爭執(zhí)，不利于案件的調(diào)解。

（五）醫(yī)院的檢查記錄不準確

在傷者入院時，由于某些醫(yī)生對于專業(yè)醫(yī)學名詞的概念不清，在記錄的時候使用不準確的名詞，而造成檢查記錄缺乏準確性。比如上頜骨額突和鼻骨相鄰，兩種骨折在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和治療手法上，都比較相似，在臨床診斷中容易造成誤診，醫(yī)師也不會太注意，但是在法醫(yī)鑒定中，這兩種骨折卻是差別很大的。因此，如果醫(yī)生在檢查記錄中用錯了一個醫(yī)學名詞，那么勢必會降低法醫(yī)鑒定結(jié)論的公正性。

二、 臨床醫(yī)學資料存在的缺陷成因

鑒定標準是鑒定結(jié)論的根本保證，是將科學、技術(shù)、方法應(yīng)用于鑒定實踐獲得具有科學性的鑒定結(jié)論需要具備的條件，鑒定結(jié)論是否正確，基本上是由鑒定標準來衡量的。在實際案件中，一般涉及到傷情程度鑒定的案件，基本上都會存在結(jié)論沖突的問題。造成這些沖突的成因主要有三個，分別是：

（一）傷情鑒定存在的問題根本原因是由于鑒定機構(gòu)的設(shè)置問題

目前，我國在這方面存在的情況是，沒有獨立的活體損傷程度鑒定機構(gòu)，各個鑒定機構(gòu)依附于公安局、法院和檢察院，省級、市級和縣級通常都設(shè)置有公檢法三家鑒定機構(gòu)，在部級還有司法部司法鑒定中心，其中還有部分政法院校、各大醫(yī)學院，還有法醫(yī)學研究機構(gòu)內(nèi)設(shè)的鑒定機構(gòu)，可見我國的相關(guān)鑒定部門是十分復(fù)雜的。這些部門之間因為沒有行政隸屬關(guān)系，加上缺乏交流溝通，對同一個問題往往意見不一。在這種情況下，對同一傷情的判斷不一樣，同時也造成了資源的浪費。在實際案例中，經(jīng)常存在當事人在不同機構(gòu)得到的鑒定結(jié)果不同甚至得到了完全相反的結(jié)論，而在司法活動中，當事人會將對自己有利的鑒定拿出來，這就導(dǎo)致法院在對同一個案件進行審理時莫衷一是。

（二）對于不同的鑒定結(jié)論，缺少一個法律認可的權(quán)威的裁決機構(gòu)

在現(xiàn)階段，我國對于同系統(tǒng)內(nèi)的下一級鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)論，只有上一級的鑒定機構(gòu)才能夠進行復(fù)核，這就導(dǎo)致了相同的案件和傷情在同一級不同部門中的鑒定結(jié)論不一，且這些結(jié)論是并存的。缺少這樣一個法院可以有所依據(jù)、救濟當事人的裁決機構(gòu)，是造成這些問題的第二個成因。

（三）各個地區(qū)對鑒定標準的實踐慣例不同、理解也不同

比如有些地方將還沒有達到輕傷的損傷鑒定為輕微傷，采用的輕微傷標準沒有損傷下限，而有些地方則按照《人體輕微傷鑒定》來進行鑒定，這里采用的鑒定標準則設(shè)置了損傷下限。在我國，主要的傷情鑒定主要根據(jù)《人體輕傷鑒定標準》、《人體重傷鑒定標準》，但是這兩個法律制定的不夠周詳，實施的時間較早，其間醫(yī)學在不斷進步，經(jīng)濟也在不斷發(fā)展，這就導(dǎo)致其中的很多條款與現(xiàn)實存在一定差異，不適用于現(xiàn)階段。而且很多先進的醫(yī)學技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到了鑒定領(lǐng)域，很多在以前做不了的鑒定現(xiàn)在都能夠做到。

三、 醫(yī)學臨床資料缺陷的解決方法

針對上述臨床醫(yī)學資料常出現(xiàn)的問題，可以看到其在法醫(yī)損傷鑒定中的重要作用，不管是臨床醫(yī)生還是法醫(yī)，都需要從法律的角度上認識到臨床資料的客觀性，才能夠保證當事人損傷鑒定的真實性。

（一）對鑒定標準進行修訂

目前，對損傷的鑒定標準分為輕微傷、輕傷和重傷，這些等級的損傷傷情跨度過大，即使是相同等級的損傷，但實際上傷情具有很大的差距。比如引起血胸或氣胸且并發(fā)呼吸困難的胸部損傷在《人體重傷鑒定標準》中屬于重傷，在這一條款中的胸部損傷是否存在肺破裂和是否需要進行開胸手術(shù)等情況，這些情況對傷者的健康損害程度都有很大的影響。又比如四肢長骨骨折、髕骨骨折在《人體輕傷鑒定標準》中屬于輕傷，這里的骨折是指單處骨折還是多處骨折，是粉碎性骨折還是橫斷骨折，這些情況的差別也很大。因此對于現(xiàn)行的鑒定標準，應(yīng)根據(jù)傷者的損傷程度進一步細化損傷分級，這樣才能讓當事人損傷對健康的損害程度更為準確地反映出來，提高法律的公平性。根據(jù)我國現(xiàn)階段發(fā)展情況，結(jié)合醫(yī)療水平、司法實踐、科技發(fā)展等因素完善現(xiàn)行法律，提高法律的適應(yīng)性。在對法律進行修正時需要注意以下兩個方面：一是在損傷程度的法律標準之間應(yīng)具備良好的過渡銜接性；二是在歸納損害后果時應(yīng)具備廣泛性。針對《治安管理處罰法》，根據(jù)法醫(yī)學損傷鑒定以及司法工作實踐，要盡快全面地審視現(xiàn)行鑒定標準，作出修訂。重點研究損傷程度分級的細化、規(guī)范損傷大小的度量方法、各類損傷的醫(yī)療終結(jié)期限、損傷照相的執(zhí)行標準、鑒定輕微傷的統(tǒng)一標準以及衡量損傷嚴重程度的量化指標等問題，制定出可行性更強的鑒定標準以及相關(guān)的條款說明，讓修訂后的鑒定標準更具科學嚴謹性，并且有利于鑒定人的操作，使鑒定標準在案件的偵查和審判工作中發(fā)揮更大的作用 。

（二）加強臨床醫(yī)師的培訓(xùn)

在臨床醫(yī)師的培訓(xùn)課中加入法醫(yī)學的內(nèi)容，在大學本科培養(yǎng)課程中將法醫(yī)學加入必修課程，或者是在臨床醫(yī)生進入醫(yī)院后，在實踐過程中開設(shè)法醫(yī)學的培訓(xùn)課程。不僅可以使臨床醫(yī)生在工作中增強責任心，還能提升醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，同時避免在日后遇到醫(yī)療糾紛和事故時發(fā)生上述問題。通過法醫(yī)學的培訓(xùn)，對于受傷入院的患者能夠進行正確的診斷，有利于當事人全面了解自己的損傷情況。刑事訴訟法規(guī)定，臨床醫(yī)生或者從事與醫(yī)學相關(guān)工作的人員可以作為鑒定人，對專業(yè)性比較強的醫(yī)學問題予以鑒定，這就要求鑒定人要具備一定的法醫(yī)學專業(yè)知識 。也正是如此，臨床醫(yī)生需要對相關(guān)的鑒定程序有一定的掌握。

（三）通過錄像、拍照等掌握受傷人的第一手資料

在接到報案時，民警要及時用照相機和攝像機進行錄像，要盡可能掌握雙方受傷的第一手資料，避免傷者在鑒定時故意夸大事實或者是采用自傷等手段獲得與事實不符的賠償，也能為法醫(yī)鑒定提供更多資料。在處理案件時要注意對傷者進行安撫，讓當事人了解糾紛處理的流程，對糾紛進行適時的調(diào)解，避免不合理的醫(yī)療費用問題。

（四）提高鑒定人的整體素質(zhì)

在進行司法鑒定中，因為對案件的相關(guān)真實信息會有所涉及，因此法醫(yī)鑒定人員需要具備較高的素質(zhì)。在醫(yī)學知識的不斷更新以及法律的不斷完善下，法醫(yī)鑒定人員需要不斷加強自身的醫(yī)學和法律知識，對傷者的就診材料要認真詳細地審閱，仔細核實臨床醫(yī)生的就診記錄，比較前后的檢查報告，確認傷者的損傷是否與案件直接關(guān)聯(lián)。要仔細分別擦傷、挫傷、創(chuàng)口、瘢痕，規(guī)范測量，遇到臨界標準的損傷，依照從舊和從輕的原則 。對于疑難損傷，要向醫(yī)學專家及上級部門尋求幫助。在認定傷者的損傷程度時要嚴格遵照相關(guān)鑒定標準，必須有嚴格的依據(jù)。

（五）對鑒定程序進行規(guī)范

基層法醫(yī)應(yīng)該在人身損傷程度鑒定受理之前及時介入，對當事人的受傷經(jīng)過深入了解，對體表損傷予以印證，在體表擦傷、挫傷等傷口消失之前及時拍照記錄下來，將損傷之后的原始資料保存好，以便于醫(yī)學檢查時提供依據(jù)，有利于及時對傷情進行明確的診斷，提高受理鑒定的準確性。由于目前國內(nèi)對損傷鑒定的法律規(guī)范還不夠完善，因此在對損傷進行鑒定時，應(yīng)廣泛征詢公安系統(tǒng)、法院、檢察院、鑒定從業(yè)人員以及高等院校專家等的意見，對鑒定人員的從業(yè)進行規(guī)范。

四、 結(jié)語

目前，針對在發(fā)生糾紛時造成的人體損傷，通常是由醫(yī)院進行診斷，再由法醫(yī)進行損傷鑒定，由于鑒定標準以及臨床鑒定的漏洞，往往出現(xiàn)檢查記錄和當事人的損傷情況不符，影響了法醫(yī)鑒定的準確度，同時也給案件的調(diào)解和賠償?shù)葐栴}造成了一定的影響。因此，臨床醫(yī)學資料的客觀性是提高法醫(yī)鑒定結(jié)論公正性的重要保障，需要進一步完善臨床醫(yī)師的培訓(xùn)和規(guī)范法醫(yī)鑒定的程序，以保全醫(yī)學證據(jù)。

注釋：

朱建國.探討法醫(yī)活體損傷鑒定中的影像學檢查判定.建筑工程技術(shù)與設(shè)計.2015（8）.2421.

劉東樑、張磊、黎增強，等.法醫(yī)學活體損傷鑒定中存在的問題與對策.廣東公安科技.2013（2）.4-5，26.

郭建軍、徐江、梁正.從法醫(yī)損傷鑒定看臨床醫(yī)學資料存在的缺陷.山西醫(yī)藥雜志（下半月版）.2013（16）.894-895.

彭鵬、凌杰.法醫(yī)損傷鑒定時存在的問題與對策.科學時代.2015（7）.269-270.