江紅亮

【摘要】 目的：分析重癥腦血管患者受到多重耐藥菌感染時(shí)的危險(xiǎn)因素。方法：采用回顧性調(diào)查的分析方法，對(duì)2012年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的288例重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析其感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：重癥腦血管患者易感染的多重耐藥菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌。單因素分析結(jié)果顯示患者的年齡、住院時(shí)間、并發(fā)癥、侵入性操作、糖皮質(zhì)激素的使用是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；多因素分析結(jié)果顯示住院時(shí)間、侵入性操作以及糖皮質(zhì)激素的使用是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：重癥腦血管病多重耐藥菌的感染與多種因素有關(guān)，應(yīng)該采取針對(duì)多種危險(xiǎn)因素的控制措施，從而減少重癥腦血管患者發(fā)生感染多種耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦血管??； 多重耐藥菌； 危險(xiǎn)因素； 防控措施

中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0032-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.018

在醫(yī)院治療過程中感染是重癥腦血管病患者的常見并發(fā)癥，其中多重耐藥菌是最重要的感染病原菌，給治療過程造成了極大的困難。多重耐藥菌（multiple resistant bacteria），是一種對(duì)三類或三類以上的普通抗生素均具有耐藥性的微生物[1]。常見的三類抗生素比如紅霉素、氨基糖苷類以及β-內(nèi)酰胺類。多重耐藥性（Multiresistance，MDR）是指同時(shí)對(duì)兩種或兩種以上常見抗微生物藥物產(chǎn)生的耐藥性[2]。近些年，隨著醫(yī)療上廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，甚至濫用，導(dǎo)致病原菌耐藥現(xiàn)象日益加重，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院治療過程中易感染的重要病原菌，甚至可能造成交叉感染的情況，給臨床治療形成了很大的難度[3]。在醫(yī)院最多見的多重耐藥菌是格蘭陰性桿菌（GNR）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等[4]。為探究重癥腦血管病患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，本文以288例發(fā)生多重耐藥菌感染的重癥腦血管病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的288例重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的臨床資料，其中男138例，女150例，年齡45～78歲，平均年齡（54±5）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

多重耐藥菌（multiple resistant bacteria），是一種對(duì)三類或三類以上的普通抗生素都具有耐藥性的微生物，它不是簡(jiǎn)單的只對(duì)一類三種，這種具有多重耐藥性的病原菌稱為多重耐藥菌[1]，感染標(biāo)準(zhǔn)以2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為主要內(nèi)容，其中多重耐藥菌主要包括鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。

1.3 方法

在筆者所在醫(yī)院調(diào)查5名醫(yī)術(shù)精湛并且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的患者資料，將其患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體記錄每位患者的檢查方式、治療方式、基線資料、抗菌藥物使用情況以及并發(fā)癥等，將這些數(shù)據(jù)通過輸入EXCEL中后進(jìn)行整理。在多因素回歸分析中，變量X1代表住院時(shí)間（>31 d=1，≤30 d=2），X2代表糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間（>31 d=1，≤30 d=2），X3代表抗菌藥物使用時(shí)間（>31 d=1，≤30 d=2），X4代表侵入性操作（有=1，無=2），X5代表并發(fā)癥（≥2個(gè)=1，≤1個(gè)=2），X6代表性別（男=1，女=2），X7代表年齡（>60歲=1，≤60歲=2），X8代表吸煙（是=1，否=2），Y代表多重耐藥菌感染（是=1，否=2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用單因素回歸分析，再進(jìn)行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素回歸分析

經(jīng)過軟件單因素回歸分析后表明，除了患者的年齡外，患者的性別、住院天數(shù)、并發(fā)癥、侵入性操作、糖皮質(zhì)激素以及抗菌藥物的使用均是重癥腦血管病患者多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表1。

2.2 多因素回歸分析

利用軟件進(jìn)行逐步回歸后，α入=0.05，α出=0.10，經(jīng)過SPSS 20.0分析后得出結(jié)果，即X1（住院時(shí)間較長(zhǎng)）、X2（糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間較長(zhǎng)）以及X4（侵入性操作）的因素危險(xiǎn)性最高，在單因素中的性別不屬于危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

在醫(yī)院臨床治療過程中，重癥腦血管病患者常常伴隨有一些顯著的癥狀，比如腦組織內(nèi)有大面積的損傷，由于患者大多數(shù)腦功能衰竭，加之腦-內(nèi)臟聯(lián)合綜合征等癥狀的影響，使得重癥腦血管病患者的各器官功能明顯下降，最終造成患者的免疫力以及抗病能力顯著降低[5]。病情癥狀加重的患者還常常處于昏迷狀態(tài)，其咽部的肌肉功能往往失去正常作用，使得患者吞咽、咳嗽等能力明顯下降，很容易造成嗆咳以及誤吸等情況[6]。

由于上述的種種癥狀，重癥腦血管病的患者常常需要長(zhǎng)時(shí)間住院，并且極易發(fā)生反復(fù)感染，因此其往往有多種抗生素的反復(fù)使用歷史，最終造成患者極易并發(fā)多種耐藥菌的感染，在治療過程中如果抗生素選擇不當(dāng)或者對(duì)患者使用不及時(shí)，這就將會(huì)造成患者病情的急劇加重[7-8]。本文通過病例對(duì)照的方法研究了重癥腦血管病患者臨床產(chǎn)生多重耐藥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，試驗(yàn)結(jié)果顯示住院時(shí)間、侵入性操作以及糖皮質(zhì)激素的使用是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的主要危險(xiǎn)因素。

在臨床上進(jìn)行侵入性操作的目的是通過外界操作侵入患者身體或者穿過身體的自然屏障從而使患者病患處與外界相通，這種操作是重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者在進(jìn)行治療時(shí)常常使用的一種重要搶救措施，這種操作包括氣管插管、較長(zhǎng)時(shí)間的在患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管以及使用呼吸機(jī)等。侵入性操作可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體防御屏障相當(dāng)程度上的破壞，這樣就使得抵抗力弱的重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者很有可能會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)院在某種程度上時(shí)刻處于一種特殊的環(huán)境中，這種環(huán)境是在許多不同患者共同接受治療過程中間接地造成多種病原菌聚集，如果重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者長(zhǎng)期暴露在這種環(huán)境中，加之患者本身的疾病以及其較弱的抵抗力，隨著患者住院時(shí)間的增加，發(fā)生進(jìn)一步感染的機(jī)會(huì)就相應(yīng)增加?？梢?，重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的住院天數(shù)越長(zhǎng)，其病情就越難得到改善甚至更容易惡化。糖皮質(zhì)激素的大量使用可以引起患者體內(nèi)物質(zhì)和水鹽代謝紊亂，從而使患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，使得重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的病情更加惡化。而且，糖皮質(zhì)激素可以抑制蛋白質(zhì)的合成，造成患者的傷口愈合速度減慢，其還可抑制生長(zhǎng)激素的分泌，使得患者體內(nèi)的氮平衡被打破，造成負(fù)氮平衡，最終使患者加重感染。最重要的是糖皮質(zhì)激素可以抑制機(jī)體的免疫功能，使得重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者體內(nèi)潛在感染灶進(jìn)行擴(kuò)散或者使患者體內(nèi)靜止的感染灶復(fù)燃，從而使患者的病情難以好轉(zhuǎn)甚至惡化。

綜上所述，根據(jù)本文的單因素分析以及多因素分析結(jié)果，重癥腦血管病多重耐藥菌感染患者的主要危險(xiǎn)因素有住院時(shí)間、侵入性操作以及糖皮質(zhì)激素的使用，在治療過程中，應(yīng)該采取針對(duì)多種危險(xiǎn)因素的控制措施，從而減少重癥腦血管患者發(fā)生感染多種耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王新高，趙性泉，楊中華，等.重癥腦血管病患者院內(nèi)獲得性肺炎的病原菌分布及對(duì)抗生素敏感性的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（3）：179-181.

[2]韓穎，齊惠，李來有，等.美羅培南治療重癥腦血管病合并多重耐藥菌感染39例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3251-3253.

[3]秦媛怡，陳雪梅，魏立平，等.下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的分布特點(diǎn)和耐藥性及多重耐藥菌的易感因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：2812-2815.

[4]楊慧，向平超，郭偉安，等.RICU多重耐藥菌的耐藥及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9（1）：19-22.

[5]黃德斌，李曉行，邵芬，等.糖尿病足發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1689-1692.

[6] 趙洪峰，任淑華，王淑穎，等.ICU手術(shù)患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（7）：710-712.

[7]田桂珍，高鴻敏，李小芳，等.呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（6）：437-439.

[8]莫煥桐，陳小麗，陳偉忠，等.院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：2581-2583.

（收稿日期：2015-10-26）