鄭啟越 何德榮

【摘要】 目的：探討改良式乳腺癌根治術(shù)保留胸前神及肋間臂神經(jīng)的臨床療效。方法：篩選2011年8月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的乳腺癌患者40例作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組20例。對照組患者接受常規(guī)乳腺癌根治術(shù)，觀察組行改良式乳腺癌根治術(shù)，保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)，觀察比較兩組患者住院時間、手術(shù)用時、術(shù)后復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者住院時間、手術(shù)用時比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后無胸大肌萎縮、上臂運動障礙發(fā)生，1例患者上肢水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用改良式乳腺癌根治術(shù)保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)較常規(guī)乳腺癌根治術(shù)具有更為理想的臨床療效，患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較低，并且術(shù)后無胸大肌損傷、上臂功能損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 改良式乳腺癌根治術(shù)； 胸前神經(jīng)； 肋間臂神經(jīng)； 臨床療效

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）4-0009-02

Investigation of the Clinical Efficacy of Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer Chest Nerve and Intercostobrachial Nerve Reservation/ZHENG Qi-yue，HE De-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of modified radical mastectomy for breast cancer chest nerve and intercostobrachial nerve reservation.Method：40 cases with breast cancer in our hospital from August 2011 to January 2015 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were randomly divided into the observation group and the control group，20 cases in each group.The control group was received the routine breast cancer radical operation，the observation group was underwent modified type breast cancer radical surgery， the anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve were preserved，the hospitalization time， operation time， postoperative recurrence rate， tumor metastasis rate and complications of the two groups were observed and compared.Result：The hospitalization time and operation time of the two groups had no significant difference（P>0.05），but the postoperative recurrence rate and metastasis rate of the observation group were obviously lower than those of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.There was no postoperative chest muscle atrophy and upper arm movement disorders occur for the observation group， while 1 case with upper limb edema，the postoperative complication rate of the observation group was significantly lower than the control group there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Modified breast cancer radical operation of preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve has better effect than conventional breast cancer radical mastectomy. The recurrence rate and metastasis rate are lower and there is no postoperative injury of the pectoralis major muscle， upper arm function damage and adverse reactions occur rate is lower， which have clinical application and popularization value.

【Key words】 Modified radical mastectomy of breast cancer type； Chest nerve； Intercostal nerve； Curative effect

First-authors address： Beiliu Peoples Hospital， Beiliu 537400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.005

由于乳房不是維持正常生命活動的重要器官，因而臨床原位乳腺癌死亡率并不高，但癌變細胞易發(fā)生變形、脫落而經(jīng)血道、淋巴道播散全身，乳腺癌腫瘤細胞轉(zhuǎn)移率較高，導(dǎo)致患者預(yù)后效果較差、死亡率較高[1-2]。外科乳腺癌根治手術(shù)是目前乳腺癌主要的治療手段，但常規(guī)根治術(shù)對胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[3-4]。本文旨在研究改良式乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2011年8月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的乳腺癌患者40例作為研究對象，均為女性患者，年齡45～72歲，平均（56.3±2.5）歲，均為單側(cè)乳腺癌發(fā)病，其中左側(cè)19例，右側(cè)21例，病理活檢結(jié)果證實Ⅰ期21例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例。所有患者對本組試驗完全知情同意，經(jīng)病理活檢證實為乳腺癌且滿足乳腺癌根治術(shù)手術(shù)指征。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組接受常規(guī)乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)中切開后牽拉胸大肌直接切斷胸小肌，不保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)；觀察組行改良式乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前常規(guī)MRI檢查定位病變位置，根據(jù)患者乳房形狀及病變位置設(shè)計合理手術(shù)入路，選擇距腫瘤邊緣3 cm以上位置做橫月牙形切口，對胸大肌周圍淋巴結(jié)進行完全清掃，分離胸大肌筋膜至外緣，分離胸大肌外緣與乳腺組織，暴露胸大肌、胸小肌切除其周圍脂肪組織及淋巴結(jié)，牽拉內(nèi)提胸小肌暴露鎖骨下靜脈，結(jié)扎后離斷切除其向下所有屬支，對腋靜脈周圍脂肪組織、淋巴結(jié)進行徹底清掃，術(shù)中需保護肩胛下肌群筋膜，保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)，常規(guī)沖洗留置負壓引流管并閉合切口。記錄兩組患者手術(shù)用時及住院時間，并于術(shù)后6～12個月隨訪復(fù)查，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時、住院時間及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)調(diào)查情況

兩組患者手術(shù)用時、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例上肢水腫，無其他并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生胸大肌萎縮2例，上臂運動功能障礙3例，上肢水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌已成為威脅女性生命健康安全的第二大惡性腫瘤，并且近年來乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為全球性女性健康難題[5-6]。乳腺癌根治術(shù)通過根治性切除及淋巴結(jié)清掃可延長患者生存期、降低乳腺癌轉(zhuǎn)移率，但常規(guī)乳腺癌根治術(shù)中對胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的損傷可導(dǎo)致術(shù)后上臂功能障礙[7-8]。本組試驗結(jié)果證實，采用改良式乳腺癌根治術(shù)保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過試驗回顧可知，胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)是支配人體上臂感覺、功能的主要神經(jīng)之一，其損傷可導(dǎo)致患者上臂功能障礙、上肢水腫等不良癥狀，并且常規(guī)根治術(shù)對胸大肌的損傷可導(dǎo)致術(shù)后胸大肌萎縮，喪失正常生理作用，影響上臂活動功能[9-12]。而本組試驗證實，保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)并不會提高乳腺癌復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率，極大程度地降低了上臂功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用改良式乳腺癌根治術(shù)保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)較常規(guī)乳腺癌根治術(shù)，具有更為理想的臨床療效，患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較低，并且術(shù)后無胸大肌損傷、上臂功能損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻

[1]丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：379-382.

[2]雷柱云，藺娜，盛家寧，等.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：35-36.

[3]李偉漢，杜新峰，劉平賢，等.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的效果及意義[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（26）：99-100.

[4]丁華.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床應(yīng)用及意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，9（28）：102-103.

[5]史小丹，徐衛(wèi)國.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2010，4（1）：42-48.

[6]羅洪智，陳恰宜，王東亞.保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（8）：3-4.

[7]馬輝，黃桂林，李志剛，等.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的可行性及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（12）：949-951.

[8]朱劍.乳腺癌改良根治術(shù)保留胸前神經(jīng)及肋前臂神經(jīng)的近期治療效果的對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：57-59.

[9]王利，馬素剛，王錫鵬.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：78-79.

[10]宮欽恩，張春英，陳方基.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：9-10.

[11]李紅.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對乳腺癌手術(shù)療效的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：109-110.

[12]張鳳云，嚴茂春，全麗萍.乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：14-15.

（收稿日期：2015-10-08）