李振興　譚萬壽　顏勇華

【摘要】 目的：探討糖尿病足感染患者（DFI）血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及纖維蛋白原（FIB）的表達(dá)變化及其相關(guān)性。方法：選取2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的DFI患者60例，依據(jù)是否存在足部感染被分為兩組，感染組（33例）和未合并感染組（27例）。同時選取30例患有糖尿病但未合并DFI患者為對照組，所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測患者血漿hs-CRP水平，采用凝固法檢測患者血漿FIB水平。結(jié)果：感染組和未合并感染組患者血漿hs-CRP及FIB水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而感染組患者上述兩項指標(biāo)水平顯著高于未合并感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)相關(guān)性分析，感染組患者血漿hs-CRP與FIB水平與未合并感染組患者呈顯著正相關(guān)（r=0.765，P<0.01）。結(jié)論：糖尿病患者無論是否存在糖尿病足均應(yīng)積極檢測血漿hs-CRP與FIB水平，并早期進(jìn)行抗感染及抗凝治療，以保障周圍血管血供。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 超敏C反應(yīng)蛋白； 纖維蛋白原

中圖分類號 R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0015-02

The Investigation of Its Changes and Correlation between High-sensitivity C-reactive Protein and Fibrinogen in Patients with Diabetic Foot Infections/LI Zhen-xing，TAN Wan-shou，YAN Yong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：15-16

【Abstract】 Objective： To investigate the expression changes and their relationship between plasma high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and fibrinogen（FIB） in patients with diabetic foot infections（DFI）.Method：From January 2012 to January 2015，60 patients with DFI in our hospital were divided into two groups，the infected group（33 cases） and non-infection group（27 cases），depending on whether the presence of foot infections，while 30 cases with diabetes unincorporated DFI were selected as the control group.Plasma hs-CRP levels were detected using immunoturbidimetry and FIB levels were detected using plasma coagulation.Result：Plasma hs-CRP and FIB levels in the infected group and non-infection group were significantly higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）；above indicators in the the infected group were significantly higher than those in the non-infection group，the difference was statistically significant（P<0.01）.After correlation analysis，plasma levels of hs-CRP and FIB in the infected group had significantly correlated with the non-infection group（r=0.765，P<0.01）.Conclusion：Patients with DFI should detect plasma hs-CRP and FIB levels and early anti-infective and anticoagulant therapy positively，in order to protect the blood supply around the blood vessels.

【Key words】 Diabetic foot； High-sensitivity C-reactive protein； Fibrinogen

First-authors address：Shaoyang Central Hospital，Shaoyang 422000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.008

糖尿病足（DFI）是由于糖尿病血管神經(jīng)病變發(fā)展至終末期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前，DFI的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病可能是糖代謝紊亂、血液動力學(xué)異常及慢性炎癥等多種原因相互作用的結(jié)果[1-2]。其病變多累及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)功能異常和周圍血管病變損傷，臨床多以足部疼痛、皮膚深層潰瘍和肢端壞疽為主要表現(xiàn)。該病一旦發(fā)生感染，較難愈合，遷延反復(fù)，及時截肢也只能暫時緩解病情，因此，早期發(fā)現(xiàn)并診斷DFI具有重要臨床意義[3-4]。本研究觀察了60例DFI患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及纖維蛋白原（FIB）的表達(dá)變化及其相關(guān)性，旨在為DFI的診斷及轉(zhuǎn)歸尋找較為敏感的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的DFI患者60例，所有患者根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為DFI，且若患者足部存在潰瘍及周圍組織具有皮溫升高、紅斑、水腫、疼痛等上述兩個以上局部癥狀即可確診為DFI感染。60例患者依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)被分為兩組：感染組（33例）和未合并感染組（27例）。其中，感染組男19例，女14例，年齡43～89歲，平均（51.3±14.2）歲，糖尿病病程6～25年，平均（13.2±7.8）年；未合并感染組男15例，女12例，年齡41～86歲，平均（52.9±11.6）歲，糖尿病病程7～26年，平均（14.5±7.1）年；同時選取30例患有糖尿病但未合并DFI患者為對照組，其中，男19例，女11例，年齡49～87歲，平均（54.9±15.7）歲，糖尿病病程7～29年，平均（14.7±9.2）年。所有患者均排除存在其他臟器感染疾病及免疫功能異常者。三組患者平均年齡、性別構(gòu)成及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器：AU400全自動生化分析儀（日本OLYMPUS公司生產(chǎn)）；SysmexCA6000全自動血凝分析儀（法國STAGO公司生產(chǎn)）。方法：所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測患者血漿hs-CRP水平，采用凝固法檢測患者血漿FIB水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組和未合并感染組患者血漿hs-CRP及FIB水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而感染組患者上述兩項指標(biāo)水平顯著高于未合并感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，感染組患者血漿hs-CRP與FIB水平與未合并感染組患者呈顯著正相關(guān)（r=0.765，P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，我國的糖尿病發(fā)病率逐漸增高，約20%左右的糖尿病患者在周圍血管神經(jīng)病變中可并發(fā)糖尿病足部潰瘍。由于患者機體存在內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致血管病變及神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能障礙，加之糖尿病患者往往免疫功能低下，因此，極易并發(fā)感染。一旦發(fā)生DFI，即使經(jīng)過積極治療，仍難以治愈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾[5-6]。因此，尋找早期發(fā)現(xiàn)并診斷DFI的敏感指標(biāo)具有重要臨床意義。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是反應(yīng)機體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)的最敏感的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，CRP的表達(dá)水平與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7-8]；目前臨床多采用超敏感方法檢測CRP，因此，被稱為超敏CRP（hs-CRP）。當(dāng)2型糖尿病患者發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)時，hs-CRP就可發(fā)生微量濃度的改變，而當(dāng)機體發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷、炎癥或感染時，hs-CRP可在短時間內(nèi)顯著升高，當(dāng)炎癥控制后又可迅速降低。另有研究證實，DFI合并感染時體內(nèi)存在hs-CRP水平的高表達(dá)，經(jīng)治療炎癥狀態(tài)緩解時，hs-CRP又可迅速下降。因此，hs-CRP被視為判斷DFI患者炎癥反應(yīng)狀態(tài)及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，感染組和未合并感染組患者血漿hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05）；而感染組患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著高于未合并感染組（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致，說明hs-CRP判斷DFI患者是否存在感染及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。

FIB作為機體的重要凝血因子，參與了機體止血和血栓形成的過程，當(dāng)機體FIB水平升高，說明患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，可引起血液黏度異常升高，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷等情況發(fā)生，導(dǎo)致胰島素抵抗綜合征產(chǎn)生，血栓形成，誘發(fā)下肢靜脈血淤滯、感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞疽，使DFI感染加重并進(jìn)展。研究顯示，當(dāng)患者機體FIB表達(dá)升高時，DFI患者的死亡率和截肢的風(fēng)險也相應(yīng)增加[9-11]。本研究結(jié)果顯示，感染組和未合并感染組患者血漿FIB水平顯著高于對照組（P<0.05）；而感染組患者FIB水平顯著高于未合并感染組（P<0.05）。說明FIB水平變化可作為預(yù)測和評估DFI感染狀態(tài)及預(yù)后的重要指標(biāo)。

另外，本研究結(jié)果還顯示，感染組患者血漿hs-CRP與FIB水平與未合并感染組患者呈顯著正相關(guān)（r=0.765，P<0.01）。這可能與DFI患者發(fā)生感染時，機體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)可促使血管內(nèi)皮發(fā)生損害，釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致凝血功能異常，F(xiàn)IB高表達(dá)，血液黏度增加，流速相應(yīng)變緩慢，血栓形成。上述結(jié)果說明DFI患者機體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀態(tài)與凝血的激活之間具有密切相關(guān)性，若DFI存在感染時可能加速患者發(fā)生大血管和微血管病并發(fā)癥的進(jìn)程。因此，糖尿病患者無論是否存在糖尿病足均應(yīng)積極檢測血漿hs-CRP與FIB水平，并早期進(jìn)行抗感染及抗凝治療，以保障周圍血管血供。

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（收稿日期：2015-10-10）