溫靜 陳宇嘉

[摘 要] 目的 分析高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)高血壓患者通過自測(cè)脈搏的方法，自我掌控運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，提高高血壓患者運(yùn)動(dòng)的安全性。方法 本研究入選1751例采用平板運(yùn)動(dòng)的患者，其中高血壓組758例，對(duì)照組（血壓正常）993例，分別記錄患者運(yùn)動(dòng)致目標(biāo)心率的60%、70%、80%、及達(dá)標(biāo)時(shí)的心率{（220-年齡）×90%}與血壓，觀察血壓大于160/90mmHg時(shí)的心率，通過分析高血壓患者安全運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓處于相對(duì)安全時(shí)的心率。結(jié)果 高血壓組運(yùn)動(dòng)致目標(biāo)心率的80%時(shí)血壓顯著升高處于危險(xiǎn)狀態(tài)，對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)致目標(biāo)心率血壓均在安全范圍，所以，根據(jù)年齡，高血壓患者運(yùn)動(dòng)致目標(biāo)心率的70%～80%{220-年齡×70%～80%}以下時(shí)多數(shù)患者血壓不超過160/90mmHg，是相對(duì)安全的。結(jié)論 高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)通過自測(cè)脈搏的方式，來調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)間，可提高高血壓患者運(yùn)動(dòng)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 平板運(yùn)動(dòng)；高血壓；自測(cè)脈搏；安全運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-816X（2016）04-0306-03

據(jù)統(tǒng)計(jì)70%～80%的腦卒中患者都有高血壓病史[1]?？刂蒲獕撼藞?jiān)持服用降壓藥外，還有多種干預(yù)方法，如：戒煙、少鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。然而，怎樣運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血壓患者是相對(duì)安全的呢？運(yùn)動(dòng)的方式目前基本達(dá)成共識(shí)如：散步、慢跑、游泳、太極拳等。但是運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間患者如何掌握呢？本研究通過分析運(yùn)動(dòng)時(shí)心率與血壓的相關(guān)性來探討高血壓患者安全運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率范圍?；颊呖梢酝ㄟ^自己測(cè)量脈搏的方法來決定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度。

1 資料和方法

1.1 一般資料：取2012年9月到2014年3月接受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的1751例患者，年齡23～70歲，其中對(duì)照組993例，高血壓組758例（高血壓患者血壓控制較理想）。兩組患者的性別、年齡、糖尿病、冠心病家族史、基礎(chǔ)心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)前血壓正常（≤140/90mmgHg）、四肢活動(dòng)自如、年齡小于70歲、同意選擇平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（簽署運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)同意書）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、運(yùn)動(dòng)前血壓>160/100mmHg、服用β受體阻滯劑、近期有心絞痛發(fā)作和陳舊性心肌梗死及心房纖顫患者。

1.2 方法：采用Marquetle運(yùn)動(dòng)平板，按照Bruce方案運(yùn)動(dòng)致最大心率（220-年齡）的90%為達(dá)標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)前記錄靜息心率、血壓、ECG作為基礎(chǔ)，以后按照Bruce方案逐級(jí)運(yùn)動(dòng)（每3分鐘一級(jí)）再分別記錄目標(biāo)心率的60%、70%、80%時(shí)的心率和血壓值，并記錄最大心率、最高血壓值和恢復(fù)致運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)所用的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心律失常（心房纖顫、室上性心動(dòng)過速、短陣室性心動(dòng)過速）和ST段下移達(dá)陽性標(biāo)準(zhǔn)即刻終止運(yùn)動(dòng)，其他達(dá)目標(biāo)心率者終止運(yùn)動(dòng)。[目標(biāo)心率（220-年齡）的90%]。

根據(jù)2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》，將收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg為高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層為：很高危；2012年《中國(guó)急性腦出血診治指南》推薦目標(biāo)血壓控制在160/90mmHg，所以當(dāng)觀察收縮壓≤160mmHg或舒張壓≤90mHg時(shí)的心率為目標(biāo)心率的百分比范圍，記錄最高血壓恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前血壓所用的時(shí)間，記錄運(yùn)動(dòng)最大心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前心率的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用（x-±s）來表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，繪制ROC曲線分析運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的范圍判斷血壓是否高危。

2 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓比較：見表2。運(yùn)動(dòng)前兩組血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），運(yùn)動(dòng)到目標(biāo)心率的70%時(shí)高血壓組血壓顯著升高，運(yùn)動(dòng)到目標(biāo)心率的80%時(shí)高血壓組患者血壓多數(shù)處于高危狀態(tài)。與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。按照不同年齡計(jì)算，例如50歲目標(biāo)心率的70%為（220-50）×70%=119次/分，目標(biāo)心率的80%為（220-50）×80%=136次/分。50歲的高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率在120～130次/分相對(duì)安全，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加心率、血壓持續(xù)升高，從表2中示心率每增加目標(biāo)心率的10%相應(yīng)的收縮壓會(huì)增加>10mmHg。高血壓患者運(yùn)動(dòng)至目標(biāo)心率的80%時(shí)，血壓已超過高血壓的危急值，再以血壓160/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)判斷是否為高危，以血壓為結(jié)局變量，以目標(biāo)心率的百分比為自變量選擇安全心率范圍可做曲線ROC，通過ROC曲線分析運(yùn)動(dòng)時(shí)高血壓患者心率小于目標(biāo)心率的80%對(duì)預(yù)防血壓高危具有良好的判斷價(jià)值。

運(yùn)動(dòng)終止后心率恢復(fù)到初始心率的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是血壓要恢復(fù)到初始狀態(tài)時(shí)高血壓組需要的時(shí)間更多，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。換言之高血壓患者運(yùn)動(dòng)后需要更多的時(shí)間才能使血壓恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的狀態(tài)。

通過本試驗(yàn)我們還觀察到對(duì)于高血壓患者隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增大血壓升高更快，同級(jí)運(yùn)動(dòng)血壓相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)升級(jí)后血壓明顯升高。

3 討論

高血壓患者通過有氧運(yùn)動(dòng)可以有效地降壓[2，3]但隨運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血壓也隨之升高，高血壓增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，如何運(yùn)動(dòng)既有效降壓又不增加風(fēng)險(xiǎn)呢？

據(jù)分析運(yùn)動(dòng)使心率加快血壓升高的機(jī)制與下列因素有關(guān)：神經(jīng)體液機(jī)制：運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活在心率、血壓調(diào)控中占主導(dǎo)地位；腎素血管緊張素Ⅱ顯著升高也是運(yùn)動(dòng)高血壓的發(fā)生機(jī)制。另外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈運(yùn)動(dòng)使氧氣消耗增加時(shí)將調(diào)整心率來增加供氧供血；運(yùn)動(dòng)加壓反射和動(dòng)脈壓力反射也可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)血壓過度升高[4]。因此，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快和血壓升高具有良好的相關(guān)性，通過減少對(duì)上述因素的刺激，可以達(dá)到平穩(wěn)心率、血壓的作用。采用相對(duì)舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者穩(wěn)定心率、血壓減少風(fēng)險(xiǎn)非常重要?；颊叩难獕夯A(chǔ)不同、運(yùn)動(dòng)耐力不同、個(gè)人身體狀況也不同，因此運(yùn)動(dòng)降壓還應(yīng)因人而異，患者可以通過心率調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)可以降壓被廣泛證實(shí)，本研究意在探討如何增加高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性，高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在目標(biāo)心率的70%～80%時(shí)多數(shù)患者血壓在160/100mmhg以下處于相對(duì)安全狀態(tài)，患者通過數(shù)脈搏可以方便的調(diào)整運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。在高血壓患者中有些血壓升高到一定程度患者會(huì)有癥狀如：頭暈、頭脹，脖子僵硬等，但有些人沒有任何癥狀。在運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、游泳、太極拳）中我們不可能隨時(shí)測(cè)量血壓，但是用一分鐘時(shí)間測(cè)脈搏是可行的，可以通過一段時(shí)間的摸索掌握自己的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式、強(qiáng)度與脈搏的關(guān)系，調(diào)整運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度到較為安全的狀態(tài)。

本文還觀察到運(yùn)動(dòng)升級(jí)后血壓升高較顯著，所以，低強(qiáng)度勻速運(yùn)動(dòng)對(duì)于穩(wěn)定血壓有益，避免因過強(qiáng)運(yùn)動(dòng)造成血壓過高，引發(fā)高血壓事件發(fā)生[5]。

綜上所述，高血壓患者可以根據(jù)目標(biāo)心率通過數(shù)脈搏的方式調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式、強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)的安全性，減少腦卒中及心血管事件的發(fā)生。本試驗(yàn)不可避免局限性，如部分高血壓患者服用β受體阻滯劑，有抑制心率作用，所以，運(yùn)動(dòng)量因時(shí)、因地、因人而異。

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