王 康，羅 娜，楊寒微，巫文勛，王長奇，盛梅芳，汪麗霞，彭瑤瑤，胡樂君

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 330006；2.江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 337000；3.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 337000；4.江西省樂平市第二醫(yī)院 333000)

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·臨床研究·

32 311例受檢者腸道寄生蟲檢測的臨床分析

王 康1，羅 娜2，楊寒微3，巫文勛2，王長奇4△，盛梅芳4，汪麗霞4，彭瑤瑤4，胡樂君4

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 330006；2.江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 337000；3.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 337000；4.江西省樂平市第二醫(yī)院 333000)

目的 探討寄生蟲感染腸道檢測的臨床特征。方法 2014年1月至2016 年7月萍鄉(xiāng)與樂平某兩個醫(yī)院住院和門診受檢者32 311例，采集當(dāng)天新鮮糞便50 g及肛門擦拭棉簽，使用生理鹽水或飽和鹽水浮聚法，檢查受檢者糞便中的蟲卵。結(jié)果 32 311例受檢者中成人感染11例，3例可見鉤蟲卵；兒童感染19例，其中蟯蟲感染12例，蛔蟲感染6例，鉤蟲感染1例。有3例蟯蟲感染為陰道異位寄生，其中2例兒童，1例孕婦，同時在1例孕婦和1例兒童的異位寄生中還發(fā)現(xiàn)有腸道滴蟲。結(jié)論 寄生蟲感染病原學(xué)以蟯蟲、鉤蟲、蛔蟲為主，有多例復(fù)合感染，有關(guān)部門和檢驗人員應(yīng)重視寄生蟲病的形態(tài)學(xué)檢查，提高檢出率，做好防治工作。

寄生蟲； 腸道； 組織標本

寄生蟲病的確診主要根據(jù)患者的體液或分泌物、排泄物中檢測蟲體、包囊、卵囊或蟲卵,也可依據(jù)患者病變部位的組織活檢標本檢測蟲體或蟲卵。現(xiàn)對32 311例受檢者的感染結(jié)果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年7月萍鄉(xiāng)與樂平某兩個醫(yī)院的住院和門診病例32 311例,男23 411例，女8 900例，年齡3～65歲，蟯蟲、鉤蟲、蛔蟲感染30例，占0.095%。30例感染患者男18例，女12例。兒童感染19例，其中蟯蟲感染12例，蛔蟲感染6例，鉤蟲感染1例。3例蟯蟲感染均為陰道異位寄生，其中2例兒童，1例成人，同時1例成人和1例兒童的異位寄生還發(fā)現(xiàn)腸道滴蟲。

1.2 方法 采集受檢者當(dāng)天新鮮糞便50 g或肛門擦拭棉簽，使用生理鹽水或飽和鹽水浮聚法，檢查受檢者糞便中的蟲卵和幼蟲。

1.3 流行病學(xué)調(diào)查 (1)詢問病史，包括居住地、旅行史、飲食習(xí)慣、有進食不潔和赤腳耕地病史。(2)部分標本送江西省寄生蟲研究所教研室檢測寄生蟲。

2 結(jié) 果

2.1 寄生蟲感染率 30例寄生蟲感染患者以蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲感染為主，其中蛔蟲感染占46.7%(7/30)，蟯蟲感染占56.7%(17/30)，鉤蟲感染占20%(6/30)。

2.2 臨床表現(xiàn) 入院時發(fā)熱8例(39.58%)，體溫37.8～40.3 ℃；25例(52.08%)乏力、食欲減退；15例(31.25%)肩、頸、背腰或四肢酸痛；13例(27.08%)上腹不適、隱痛；8例(16.67%)頭昏;21例(12.50%)體質(zhì)量減輕2～4 kg，6例(12.50%)腹瀉，4例(8.33%)干咳，3例(6.25%)惡心、嘔吐；2例(2.08%)頸、腰、背和四肢有紅色斑丘疹、蕁麻疹。

2.3 血液檢驗 嗜酸性粒細胞偏高4例，輕度貧血11例，血紅蛋白為90～100 g/L。治療后嗜酸性粒細胞顯著下降(P<0.05)，血紅蛋白變化不明顯，無臨床意義。肝功能未見明顯異常。

2.4 病原學(xué)檢測 30例感染患者光鏡下見蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲蟲卵和幼蟲。腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)線蟲幼蟲，以蟯蟲幼蟲多見，3例異位寄生者(陰道寄生)同時鉤蟲感染貧血達10年?？筛鶕?jù)光學(xué)形態(tài)鑒定雌、雄種類。見圖1、2。

圖1 雌性蟯蟲的頭頸部

圖2 雌性蟯蟲腹中大量蟲卵

2.5 腹部影像學(xué)檢查 腹部彩超和上腹部CT結(jié)果顯示，肝實質(zhì)均未見低密度片影或結(jié)節(jié)影。

3 討 論

不同人群寄生蟲感染的頻率與生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和意識、經(jīng)濟、文化、職業(yè)、氣候等密切相關(guān)。本研究32 311例受檢者檢出蟯蟲、鉤蟲、蛔蟲感染病例30例，占0.095%，提示多例位于萍鄉(xiāng)市及景德鎮(zhèn)樂平市區(qū)。當(dāng)?shù)鼐用褚赞r(nóng)村人口為主,主要以務(wù)農(nóng)為生，均有進食不潔和赤腳耕地習(xí)慣，可能是造成感染的主要原因。有研究報道，某地區(qū)蟯蟲感染的調(diào)查結(jié)果為0[1]。北京地區(qū)調(diào)查結(jié)果為0.36%，有些地區(qū)感染率仍高，達30%，個別地區(qū)更高，感染率為59.4%[2-4]。本研究結(jié)果偏低，可能存在一定漏檢，漏檢與下列因素有關(guān)：標本留取環(huán)節(jié)，標本涂片環(huán)節(jié)，標本顯微鏡下檢驗環(huán)節(jié)，是否按要求仔細檢查。如在顯微鏡檢查時，應(yīng)依次移動視野，逐一觀察，閱完至少10個視野。標本中疑似物是否仔細鑒別，如糞便涂片標本常有疑似蟲卵，線蟲或包囊物質(zhì)，最常見的是淀粉顆粒、植物纖維、真菌孢子、酵母等[5-6]。這需要有一定經(jīng)驗的人員進行鑒別，可從蟲卵大小、形態(tài)、卵殼厚薄、顏色、內(nèi)含物及特殊構(gòu)造(如卵蓋、小刺、小疣、肩峰)等多方面進行鑒別，然而有時疏忽某一細節(jié)，可能造成差錯[7]。如脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵與鉤蟲卵的區(qū)別，其關(guān)鍵就在于前者卵殼很厚，而后者殼卵則很薄[8]。

近年來，隨著現(xiàn)代化設(shè)備引入實驗室，顯微鏡檢查被忽視。部分醫(yī)院體液室成了遺忘角落，做體液工作者無積極性[9]。導(dǎo)致許多醫(yī)院寄生蟲卵檢查多年陰性，更檢測不到成蟲，這也是造成漏檢的一大原因[10]。

不僅要檢查寄生蟲蟲卵，同時也要做成蟲檢查。如蟯蟲卵在大便中很難發(fā)現(xiàn)。但是對成蟲檢查只要認真對待，就能輕松檢出。本研究3例女性有睡眠障礙，造成發(fā)育不良，仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)其陰道口晚上和白天有白色線頭樣小蟲[11]。進一步研究表明，患有常見腸道寄生蟲病，是蟯蟲病的異位寄生所致，其中1例兒童蟯蟲病合并腸道滴蟲，1例孕婦蟯蟲病合并腸道滴蟲，本地蟯蟲的成蟲不僅晚上可以檢出，白天也常有發(fā)現(xiàn)。蟯蟲病或蟯蟲病異位寄生常合并腸道滴蟲，此現(xiàn)象值得進一步探討[12]。

本研究3例老年男性患者，長年貧血且曾在多家醫(yī)院住院治療，大便檢查均未發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵，后經(jīng)連續(xù)3次大便檢查，才檢出鉤蟲卵，診斷為鉤蟲病。貧血伴嗜酸性粒細胞升高患者，無論有無發(fā)熱，需仔細詢問病史。臨床應(yīng)該重視寄生蟲病引起的貧血，進行病因治療[13]。

綜上所述，2個地區(qū)寄生蟲感染，病原學(xué)以蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲為主，診斷依據(jù)包括：流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、嗜酸性粒細胞增多、病原學(xué)檢查(受檢者糞便中有蟲卵或幼蟲)。有關(guān)部門和檢驗人員應(yīng)重視寄生蟲病形態(tài)學(xué)檢查的每1個環(huán)節(jié)，減少漏檢，不斷提高寄生蟲檢出率，做好防治工作。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.038

A

1673-4130(2016)20-2895-03

2016-06-22

2016-08-22)

△通訊作者，E-mail:wangchangqi5@163.com。