丁莉，陸奎英，周穎，王靜玉

揚州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇揚州225000

孕產(chǎn)婦梅毒假陽性調(diào)查分析

丁莉，陸奎英，周穎，王靜玉

揚州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇揚州225000

梅毒檢測診斷的準確率事關(guān)孕產(chǎn)婦梅毒的治療和胎兒的安全，但是在檢測診斷的過程中，偶爾會出現(xiàn)因為孕產(chǎn)婦梅毒檢測診斷假陽性的情況發(fā)生，使得孕產(chǎn)婦承受了很大的精神和身體壓力。該文以孕產(chǎn)婦梅毒假陽性調(diào)查為研究課題，運用調(diào)查研究的方法，得出了調(diào)查的結(jié)論并進行了分析，在此基礎(chǔ)上針對調(diào)查結(jié)論提出了做好這項工作的對策建議。

孕產(chǎn)婦；梅毒假陽性；檢測；調(diào)查分析

梅毒作為一種常見性病近幾年出現(xiàn)快速蔓延趨勢，受其影響孕產(chǎn)婦妊娠期的梅毒發(fā)病率也在不斷升高。孕產(chǎn)婦妊娠期感染梅毒可能會產(chǎn)生諸如胎兒早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不完全、胎兒感染梅毒等各種各樣的惡果，孕產(chǎn)婦妊娠期感染梅毒既影響自身健康狀態(tài)，也危及胎兒的健康和安全，其危害已經(jīng)引起了社會的高度關(guān)注。梅毒檢測診斷的準確率事關(guān)孕產(chǎn)婦梅毒的治療和胎兒的安全，馬虎不得，但是在檢測診斷的過程中，偶爾會出現(xiàn)因為孕產(chǎn)婦梅毒檢測診斷假陽性的情況發(fā)生，使得孕產(chǎn)婦承受了很大的精神壓力，影響了其孕期的健康有序待產(chǎn)。論文根據(jù)自己的理論積累和實踐對此問題進行了系統(tǒng)分析和探討。

1 梅毒假陽性的產(chǎn)生及其檢測方法

1.1 梅毒的定義

梅毒是由蒼白螺旋體引發(fā)的，主要通過性生活、血液和母嬰三種方法來傳播的慢性性病。作為只在人類之間傳播的一種疾病，梅毒具有較強的人體危害，主要表現(xiàn)在損害人體內(nèi)部器官和系統(tǒng)，硬下瘡是其最典型的臨床表現(xiàn)。蒼白螺旋體嗜好粘多糖，因此首先會攻擊含粘多糖較多的眼部、動脈等人體部位，對感染梅毒的孕產(chǎn)婦而言，蒼白螺旋體還會攻擊胎盤及臍帶。

1.2 梅毒檢測假陽性的產(chǎn)生

人體在感染梅毒病毒后，自身免疫系統(tǒng)會自發(fā)產(chǎn)生兩種抗體。這兩種抗體的作用大不相同，一種是抗擊類脂質(zhì)的，另一種是抗擊蒼白螺旋體的。因前一種抗體未直接抗擊蒼白螺旋體，人類尚未觀察到它的特征。作為一種慢性性病梅毒有多種差異極大的臨床表現(xiàn)，它既可以在人體潛伏多年而不發(fā)作，也可以迅速侵犯人體各個主要器官進而產(chǎn)生多種癥狀，這種特性給梅毒診斷治療工作帶來極大困難?，F(xiàn)階段，醫(yī)學上主要依靠血清實驗來判斷個人是否感染梅毒。由于科學、實驗狀況、研究人員經(jīng)驗等原因，梅毒血清實驗檢查結(jié)果經(jīng)常會呈現(xiàn)梅毒假陽性，假陽性又由生物學梅毒假陽性居多。生物學梅毒假陽性又分為急性和慢性兩種。前者大多出現(xiàn)在風疹、麻疹等與梅毒感染無關(guān)的病癥，后者大多出現(xiàn)在免疫疾病和妊娠過程中。急性生物學梅毒假陽性通常在半年內(nèi)會轉(zhuǎn)為陰性，慢性生物學梅毒假陽性轉(zhuǎn)陰則需花費半年以上的時間。除了生物學假陽性之外，某些疾病也會導致人體體內(nèi)出現(xiàn)類脂質(zhì)抗體。梅毒血清實驗結(jié)果呈現(xiàn)的假陽性主要由生物學假陽性組成。生物學假陽性是指被檢測的疑似梅毒患者，所具有的某些病患或生理反應（如妊娠反應等）會影響檢測結(jié)果，使梅毒血清實驗檢測結(jié)果呈陽性，而病人實際卻沒有感染梅毒的情況。

1.3 梅毒的實驗室檢測方法

梅毒的實驗室檢測方法一般有以下幾種，見圖1。

圖1 梅毒的實驗室檢測方法

從圖1我們可以看出，梅毒的檢測方法主要有三種，第一種從檢查者的分泌物中通過顯微鏡來篩查梅毒螺旋體；第二種PCR法；第三種免疫學法。前二種方法中，梅毒螺旋體檢測的檢出率不高，處于一個較低的水平，且只能在梅毒一期硬下瘡檢測中運用，存在著一定局限性和不確定性；PCR法盡管檢測方法和技術(shù)先進，但對檢測的樣本及技術(shù)要求都比較高，稍有不慎就可能使得檢測的結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此推廣和使用均存在一定的制約因素?，F(xiàn)在梅毒檢測使用較廣和普及的就是免疫學法，也就是用梅毒免疫血清法來檢查診斷是否患上梅毒。梅毒免疫血清法在我國的各級醫(yī)院經(jīng)常使用的檢測方法有RPR及TPPR二種。RPR試驗法是上世紀80年代出現(xiàn)的一種采用牛心肌脂作為實驗抗原，針對梅毒非特異性的梅毒血清實驗。RPR試驗法因?qū)嶒灧奖?、能夠快速得出實驗結(jié)果等特點，特別適合大范圍大批量使用，現(xiàn)階段很多國家和地區(qū)的血液站都使用這種方法進行梅毒篩查。臨床中交叉使用RPR試驗法、DF檢測法可診斷出一期梅毒。RPR試驗法有其自身缺點：第一，如果被測樣本抗體含量過多，那么容易發(fā)生假陰性誤判，出現(xiàn)篩查疏漏。第二，RPR試驗法難以檢測出神經(jīng)性梅毒和潛伏狀態(tài)的梅毒，使用RPR試驗法會發(fā)生一定比例的假陽性結(jié)果。根據(jù)梅毒臨床治療經(jīng)驗，梅毒患者血清反應檢測結(jié)果存在一定的規(guī)律：血清反應陽性率經(jīng)常出現(xiàn)一期梅毒陽性率低、二期梅毒陽性率高、三期梅毒陽性率低的特點。因此對疑似梅毒病人的診療需要結(jié)合病患的病史、臨床治療等因素綜合考慮，而不應盲目相信血清實驗的檢測結(jié)果。TPPA檢測過程中血清中含有的特異蒼白螺旋體抗體一旦呈現(xiàn)陽性，其檢測結(jié)果將一直保持陽性，即便梅毒沒有發(fā)作或者已經(jīng)采取治療措施。在實際臨床治療中因妊娠等原因，TPPA檢測這種方法經(jīng)常會出現(xiàn)生物學假陽性?，F(xiàn)階段世界各國和地區(qū)大多忽視TPPA檢測出現(xiàn)的生物學假陽性，將其作為梅毒初步篩查和診斷的判斷標準之一。

2 孕產(chǎn)婦梅毒假陽性的調(diào)查分析

2.1 調(diào)查的樣本來源

調(diào)查的樣本來源于2014年5月—2015年5月在揚州市四所醫(yī)院檢驗科進行梅毒檢測的孕產(chǎn)婦。江蘇省蘇北人民醫(yī)院是江蘇省揚州地區(qū)歷史最久、規(guī)模最大、功能最全的一所綜合性醫(yī)院，其婦產(chǎn)科具有較強的科研教學能力和精湛的醫(yī)術(shù)，近年來一直受到廣大市民的稱贊，成為大家孕產(chǎn)優(yōu)選之處。揚州市第一人民醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、高郵市人民醫(yī)院近年來醫(yī)療技術(shù)和聲譽也在逐步提高。四家醫(yī)院被調(diào)查孕產(chǎn)婦分布情況，見表1。

表1 被調(diào)查孕產(chǎn)婦醫(yī)院分布情況

針對揚州市四家醫(yī)院進行梅毒檢測的12 412名孕產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢測對象的主要年齡為20～40歲，平均年齡（28±3）歲，檢測對象的妊娠期為3～10個月，其中20～29歲的年齡段有10 177人，30～39歲年齡段有1 985人，其他年齡段為250人；妊娠期中3個月以內(nèi)有3 105人，妊娠期在3～5個月為2 956人，在6～7個月為3 253人，8～10個月人數(shù)為3 098人。被調(diào)查孕產(chǎn)婦樣本基礎(chǔ)資料，見表2。

表2 被調(diào)查孕產(chǎn)婦樣本基礎(chǔ)資料

2.2 檢測儀器和方法

檢測的儀器和方法均由上述醫(yī)院按照國家衛(wèi)生計生委頒布的有關(guān)梅毒檢測方法及規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)條件和儀器設(shè)備實施執(zhí)行。

2.3 檢測的步驟

從圖2我們總結(jié)出孕產(chǎn)婦接受梅毒篩查的步驟如下：第一步組織參加梅毒篩查的孕產(chǎn)婦接受梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測，如果檢測結(jié)果為陰性，就按照常規(guī)孕產(chǎn)婦檢查進行管理；檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦就要接受TPPA試驗等進一步檢查，以排除假陽性；第二步如果再次檢查結(jié)果呈假陽性的孕產(chǎn)婦，就按照常規(guī)孕產(chǎn)婦檢查進行管理，對再次檢測結(jié)果呈真陽性的孕產(chǎn)婦，就要高度重視，按照正規(guī)梅毒治療規(guī)范進行診治，直至痊愈。

圖2 孕產(chǎn)婦梅毒的篩查步驟

2.4 調(diào)查的結(jié)論

根據(jù)調(diào)查的匯總統(tǒng)計，我們得到上述四所醫(yī)院2014年5月—2015年5月孕產(chǎn)婦梅毒檢測假陽性的人數(shù)數(shù)據(jù)。見圖3。

圖3 孕產(chǎn)婦假陽性檢測人數(shù)醫(yī)院分布情況

在所檢測出的162名梅毒檢測假陽性的人員中，蘇北人民醫(yī)院67名，揚州第一人民醫(yī)院48名，婦幼保健及高郵人民醫(yī)院分別為24名、23名。孕產(chǎn)婦梅毒檢測假陽性的人數(shù)占孕產(chǎn)婦梅毒檢測的人數(shù)百分比為1.31%，盡管比例很低，但仍然要引起高度重視和關(guān)注。見表3。

2.5 調(diào)查分析

從上面的調(diào)查結(jié)論來看，造成孕產(chǎn)婦梅毒血清實驗檢測結(jié)果呈假陽性的因素有3點：第一，標本因素，占比為1.85%；第二，其他各種疾病因素，占比為8.02%；第三，孕產(chǎn)婦妊娠因素，占比為90.13%。從標本因素來看，血清標本溶血和離心不完整都可能造成檢測結(jié)果呈假陽性。血清樣本保存不佳可能會導致細菌污染用于檢測的血清樣本。細菌污染會使血清檢查樣本中出現(xiàn)保存完好的血紅細胞，血紅細胞含有的類過氧化物酶活性會使檢測結(jié)果呈現(xiàn)顯色，進而產(chǎn)生誤判。血清標本污染最主要的原因是樣本密封工作處理不當，因此血清樣本收集完畢后，在樣本保存運輸過重中，應加強樣本密封工作。離心不完整會使血清樣本中出現(xiàn)絮狀物，進而導致血清樣本被污染，檢測結(jié)果錯誤。從其他各種疾病因素角度來看癌癥和婦科病癥都會干擾血清實驗檢測結(jié)果。由于上述兩種疾病所擁有的高抗體滴度特征，會在梅毒血清實驗中過氧化酶會使檢測結(jié)果呈現(xiàn)顯色，從而使檢測結(jié)果呈假陽性。從孕產(chǎn)婦妊娠因素角度來看，妊娠反應會引起一系列生理變化，改變原有的生理特征進而造成梅毒血清實驗檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤。盡管血清試驗是梅毒檢測的主要手段和依據(jù)，但由于假陽性的干擾，不能完全依靠該檢測結(jié)果判斷被檢測者是否感染梅毒。從造成孕產(chǎn)婦梅毒檢測假陽性的原因分布來看，孕產(chǎn)婦妊娠因素，占比為90.13%，遠遠大于其他兩個因素，采取有效應對之策是當務之急。

表3 造成孕產(chǎn)婦梅毒檢測假陽性的原因分布（n=162人）

3 結(jié)論

血清實驗法是目前全世界梅毒診斷治療使用最為廣泛的方法，通過以上分析可以看出血清實驗法會出現(xiàn)生物假陽性結(jié)果。孕產(chǎn)婦在妊娠期會產(chǎn)生一系列的生理反應，這些生理反應可能會使檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差和錯誤。此外孕產(chǎn)婦自身所具有的諸如免疫系統(tǒng)疾病、風疹、麻疹等其他病癥也會影響血清實驗檢測結(jié)果，這些疾病與妊娠反應夾雜在一起，給梅毒篩查工作帶來更大難度。因此，在使用血清實驗檢測之后還必須再次使用TPPA試驗法，并結(jié)合其病史及身體狀況等因素進行綜合考量和確認，以確保孕產(chǎn)婦及其胎兒的健康安全。

［1］武艷霞，盧改會.孕產(chǎn)婦及新生兒血清TPPA假陽性在臨床的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2013（21）：76.

［2］劉均龍.淺析孕產(chǎn)婦檢測梅毒假陽性的原因及處理方法［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（2）：13.

［3］王淑云.梅毒螺旋體兩種血清檢測方法比較［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2013（4）：20-21.

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Investigation on False Positive Syphilis of Pregnant Women

DING Li，LU Kui-ying，ZHOU Ying，WANG Jing-yu
Department of Clinical Laboratory，Yangzhou First People’s Hospital，Yangzhou，Jiangsu Province，225000 China

The syphilis of pregnant women during the pregnant period can not only affect their own health states but also threaten the health and safety of fetuses，and the accuracy rate of syphilis detection and diagnosis is related to the syphilis treatment of pregnant women and safety of fetuses，but in the detection and diagnosis course，the false positive situation of syphilis detection and diagnosis can sometimes occur，making the pregnant women suffer from heavy mental and physical pressure，the paper investigates the false positive syphilis of pregnant women，draws and analyzes the surveyed conclusion by the investigation method and puts forwards the strategies and suggestions based on the above.

Pregnant women；False positive syphilis；Detection；Investigation

R759

A

1672-5654（2016）10（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.178

2016-07-12）

丁莉（1988.1-），女，江蘇姜堰人，本科，技師，主要從事醫(yī)學檢驗工作。