杜林

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春130031

急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素探討

杜林

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林長春130031

目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后的影響因素。方法選取該院2013年1月—2015年1月收治的急診內(nèi)科昏迷的156例患者，對其臨床資料進(jìn)行研究分析，總結(jié)其昏迷的病因以及預(yù)后的影響因素。結(jié)果急診內(nèi)科患者昏迷的主要病因包括腦血管疾?。?8.6%）、中毒（34.6%）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（14.7%）、糖尿病疾病（7.0%）。腦血管疾病占比最高。急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后的影響因素和患者發(fā)病后的入院時(shí)間以及昏迷程度有密切的聯(lián)系，發(fā)病后1 h內(nèi)入院的患者預(yù)后情況顯著優(yōu)于1 h后入院的患者預(yù)后情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咻p度昏迷的預(yù)后情況顯著優(yōu)于重度昏迷患者的預(yù)后情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診內(nèi)科患者昏迷的主要病因是腦血管疾病，影響患者預(yù)后的主要因素是患者的昏迷程度以及發(fā)病后的入院時(shí)間。

急診內(nèi)科；昏迷；病因；預(yù)后；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年1月—2015年1月收治的急診內(nèi)科昏迷的156例患者作為研究對象，男性81例，比例為51.92%，女性75例，比例為48.08%，年齡23～78歲，平均年齡為（45.6±3.8）歲，發(fā)病到入院時(shí)間為10 min～6 h，平均時(shí)間為（1.4±0.4）h，患者入院時(shí)58例為淺度昏迷，82例為中度昏迷，16例為重度昏迷，其中有59例伴有急性功能衰竭疾病，97例伴有慢性功能障礙疾病。所有患者經(jīng)確診均為昏迷，經(jīng)患者或者家屬同意均自愿參加研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

詢問昏迷患者的家屬或者目擊患者昏迷前的狀況，患者的既往病史、昏迷時(shí)間，給患者進(jìn)行全面的身體檢查，密切觀察患者的血壓、體溫、心率、呼吸等情況，確定患者的昏迷原因，結(jié)合患者的原發(fā)疾病以及昏迷特點(diǎn)做出科學(xué)的疾病診斷。然后根據(jù)患者自身疾病的綜合性的診斷進(jìn)行進(jìn)一步的確診，借助的輔助檢查包括超聲、心電圖、血生化、顱腦CT、X線等［3］。若患者有明確的心腦血管疾病病史，需要對患者進(jìn)行心肌酶譜以及血常規(guī)等檢查；若患者有腎臟疾病，需要對患者進(jìn)行血肌酐以及尿常規(guī)等檢查；若對患者的昏迷不能做出準(zhǔn)確的診斷，需要對患者的嘔吐物、排泄物等進(jìn)行檢查，以便于確診；若患者心跳停止，需要及時(shí)開通患者的氣道，給患者進(jìn)行基本的生命特征的支持以及生命的高級支持，當(dāng)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于正常時(shí)，將其送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，計(jì)量資料采取（±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科患者昏迷的病因

急診內(nèi)科患者昏迷的主要病因包括腦血管疾?。?8.6%）、中毒（34.6%）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（14.7%）、糖尿病疾?。?.0%）。腦血管疾病占比最高。見表1。

表1 急診內(nèi)科患者昏迷的情況

2.2 急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后的影響因素

結(jié)果顯示，急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后的影響因素和患者發(fā)病后的入院時(shí)間以及昏迷程度有密切的聯(lián)系，發(fā)病后1 h內(nèi)入院的患者預(yù)后情況顯著優(yōu)于1 h后入院的患者預(yù)后情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咻p度昏迷的預(yù)后情況顯著優(yōu)于重度昏迷患者的預(yù)后情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 結(jié)果表示急診內(nèi)科患者預(yù)后的影響因素

3 討論

該文中對急診內(nèi)科昏迷患者的情況進(jìn)行研究，分析其昏迷的原因以及預(yù)后情況的影響因素，經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，患者的昏迷程度越嚴(yán)重，患者的預(yù)后效果越差，死亡率越高，患者發(fā)病后入院的時(shí)間越長，患者的預(yù)后效果也越差，這是因?yàn)榛颊呋杳院箦e(cuò)過了最佳的診斷和治療時(shí)間，延遲患者的治療時(shí)間，降低了患者的生存率。該文中研究昏迷患者的病因主要是腦血管疾病、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、糖尿病等，其中腦血管疾病比例最高，為38.6%，腦血管疾病中又分為腦出血和腦梗死，腦梗死造成的昏迷率為21.3%，腦出血造成的昏迷率為17.3%，這是因?yàn)槟X梗死可造成患者局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使患者的腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變、壞死等，進(jìn)一步造成患者神經(jīng)功能的缺失，形成患者昏迷的狀態(tài)。中毒造成患者昏迷的比例為34.6%，中毒可分為一氧化碳中毒、過量服用鎮(zhèn)靜藥物中毒、過量酒精中毒等，其中一氧化碳造成的中毒比例最高，為17.3%，因此，在生活中，需要注意各種氣體物質(zhì)的中毒，避免長時(shí)間處于大量有毒氣體的環(huán)境，必要時(shí)可配戴相應(yīng)的防毒工具。創(chuàng)傷是生活中不可避免的意外，包括交通事故、跌打損傷等，輕度的損傷不至于導(dǎo)致患者昏迷，但是當(dāng)患者的損傷較為嚴(yán)重時(shí)，特別是頭部損傷時(shí)，可直接導(dǎo)致患者昏迷，占比為14.7%。糖尿病是臨床上常見的一種疾病，近年來，隨著人們生活方式的不斷改變以及我國人口老齡化的不斷加劇，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升的趨勢，對我國患者的身體健康造成極大的影響。糖尿病目前還沒有特效治療方法，不能徹底治療，患者只是使用藥物、控制飲食來控制自身的血糖，但是長期的糖尿病可引起很多并發(fā)癥，如冠心病、腦梗塞、白內(nèi)障等，影響患者的日常生活甚至是生命安全。糖尿病引起患者昏迷的比例為7.0%，因此，在日常生活中，患者要注意對自身飲食習(xí)慣的調(diào)整，定期進(jìn)行體檢，控制自身的血糖。研究表明，急診內(nèi)科昏迷患者的最危險(xiǎn)的病因是腦血管疾病，因此，生活中，患者家屬要對患者的身體情況以及活動(dòng)進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生昏迷，及時(shí)送醫(yī)就診，爭取診斷和治療的時(shí)間。

患者發(fā)生昏迷后需要及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行治療，以免延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。該文研究結(jié)果顯示，急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后的影響因素和患者發(fā)病后的入院時(shí)間以及昏迷程度有密切的聯(lián)系，發(fā)病后1 h內(nèi)入院的患者預(yù)后情況顯著優(yōu)于1 h后入院的患者預(yù)后情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者昏迷后必須及時(shí)送醫(yī)就診，因?yàn)榛杳缘牟∫蜉^為復(fù)雜，需要醫(yī)生及時(shí)有效診斷后進(jìn)行確診，再針對性的進(jìn)行治療，拯救患者的生命，若不及時(shí)就醫(yī)治療，可能造成患者病情的加重，錯(cuò)過患者的最佳治療時(shí)間?；颊咻p度昏迷的預(yù)后情況顯著優(yōu)于重度昏迷患者的預(yù)后情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因?yàn)榛颊咧囟然杳院?，意識以及各個(gè)功能障礙，使得患者的病情較為嚴(yán)重，因此，需要進(jìn)一步的診斷和確診，但是由于患者陷入重度昏迷狀態(tài)，治療難度較大，患者的各個(gè)身體功能可能發(fā)生變化，需要綜合性的治療，患者的治療時(shí)間較長，預(yù)后效果較差，只有當(dāng)患者蘇醒后再對患者進(jìn)行全面的檢查和進(jìn)一步的治療，才能有效治療患者的疾病。

患者的昏迷主要是因?yàn)榛颊吣X部的缺血缺氧造成的，患者對外界刺激沒有反應(yīng)，喪失各項(xiàng)功能，因此，對于昏迷患者來說，首先詢問患者家屬患者的以往病史，對患者的昏迷做出一定的判斷，然后結(jié)合患者的臨床癥狀和檢查的指標(biāo)情況，進(jìn)一步進(jìn)行判斷，然后進(jìn)行綜合性的了解、確診，最后對患者進(jìn)行針對性的治療。經(jīng)過該文研究表明，急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病的主要原因是腦血管疾病，需要加強(qiáng)對腦血管患者的觀察，昏迷患者預(yù)后效果的影響因素最重要的是發(fā)病后到入院的時(shí)間，一定要在1 h內(nèi)送醫(yī)就診，為患者的治療爭取最佳的時(shí)間，昏迷后送醫(yī)時(shí)間短也會(huì)減輕患者的昏迷程度，將患者的昏迷程度降低到最小化，便于醫(yī)師的治療，改善患者的預(yù)后情況，有助于患者的恢復(fù)。

綜上所述，急診內(nèi)科患者昏迷的主要病因是腦血管疾病，影響患者預(yù)后的主要因素是患者的昏迷程度以及發(fā)病后的入院時(shí)間。在該文研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量研究，做出更加準(zhǔn)確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，便于后期對急診內(nèi)科昏迷患者的診斷效率和治療效果，提高患者的預(yù)后效果，進(jìn)而提高患者的生活水平。

［1］李偉東，曹翔，曲修勝，等.210例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：51.

［2］吳慶華.127例急診內(nèi)科昏迷病人病因及預(yù)后影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，29（3）：481-483.

［3］張洪.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，10（6）：52-53.

［4］肖磊，張雪花，邱芳英，等.110例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（4）：125-126.

［5］韓勇.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：55-56.

［6］李玉璽.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，8（31）：4348-4349.

［7］郭俊嬌.分析急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，16（20）：4117-4118.

Study on Causes and Prognosis Influence Factors of Coma Patients in the Department of Emergency Internal Medicine

DU Lin
Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

Objective To study the causes and prognosis influence factors of coma patients in the department of emergency internal medicine.Methods The clinical data of 156 cases of coma patients admitted and treated in the department of emergency internal medicine in our hospital from January 2013 to January 2015 were researched and analyzed，and the coma causes and prognosis influence factors were summarized.Results The main causes of coma patients in the department of emergency internal medicine included the cerebrovascular disorder（38.6%），poisoning（34.6%），serious trauma（14.7%），diabetes disease（7.0%），and the ratio of cerebrovascular disorder was the highest，and the prognosis influence factors of coma patients in the department of emergency internal medicine is closely correlated to the admission time and coma degree after onset of patients，and the prognosis situation in 1h after onset was obviously better than that of patients after 1h of onset，and there was an obvious difference with statistical significance（P＜0.05），and the prognosis situation of mild coma patients was obviously better than that of the severe coma patients with obvious difference and statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The main cause of coma of patients in the department of emergency internal medicine is the cerebrovascular disorder，and the main influence factors of patients are the coma degree and admission time after onset.

Department of emergency internal medicine；Coma；Cause；Prognosis；Influence factor

R459.7

A

1672-5654（2016）10（c）-0165-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.165

2016-07-20）

杜林（1981.4-），女，吉林長春人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事高職高專西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育工作。