王秀英

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300）

循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果分析

王秀英

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300）

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 將我院2014年1月～2016年1月收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和滿意度評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者循證護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，能縮短首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，還能提高滿意度，減少并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；循證護(hù)理

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床上推廣應(yīng)用，并取得了良好的效果，但LC也是造成有創(chuàng)性手術(shù)，尤其是并發(fā)癥的發(fā)生影響著患者的生身心健康活質(zhì)量，也給醫(yī)護(hù)工作者帶來一定量的壓力［1］，所以護(hù)理工作在術(shù)后顯得尤為重要，對(duì)此循證護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生。循證護(hù)理是結(jié)合實(shí)踐與科學(xué)理論，融入法學(xué)思想，以科學(xué)研究成果為證據(jù)，為患者提供最佳服務(wù)的一種護(hù)理模式［2］。本研究以我院2014年1月～2016年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組：男18例，女7例；年齡30～80歲，平均年齡（56.2±5.8）歲；其中慢性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石15例。觀察組：男16例，女9例；年齡32～80歲，平均年齡（56.7±5.3）歲；其中慢性膽囊炎9例，膽囊結(jié)石16例。兩組一般資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征，檢查引流管，緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防穿刺點(diǎn)炎性反應(yīng)等。

1.2.2 觀察組

觀察組予以循證護(hù)理，具體方法如下：

（1）發(fā)現(xiàn)問題：通過術(shù)前隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者術(shù)前的情緒復(fù)雜，消除手術(shù)患者的恐慌、顧慮等負(fù)面心理是臨床需要解決的重要問題。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)缺乏觸覺引導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥較多，故術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防和控制并發(fā)癥同樣是循證護(hù)理關(guān)注的重要問題。

（2）循證分析：查閱資料了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，分析所獲文獻(xiàn)資料的實(shí)用性、可靠性以及可行性，結(jié)合證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

（3）循證護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：開展教育指導(dǎo)工作，向患者及家屬介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性及注意事項(xiàng)，消除患者的不良情緒，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；耐心解答患者及家屬提出的各種問題，增加患者治療的信心和配合度；對(duì)手術(shù)環(huán)境及有關(guān)設(shè)備進(jìn)行整理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，注意手術(shù)切口有無滲血及滲液、引流管流量變化和性質(zhì)、引流管是否暢通等情況，積極預(yù)防腹腔內(nèi)出血、膽汁漏等并發(fā)癥，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，采用VAS評(píng)分對(duì)其滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組患者的首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和滿意度評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比（n）

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種臨床微創(chuàng)診療技術(shù)，由于具有微創(chuàng)特征，近年來備受患者和臨床醫(yī)生的青睞，但術(shù)后常常出現(xiàn)并發(fā)癥，比如疼痛、惡心及嘔吐等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］，因此術(shù)后的護(hù)理工作顯得至關(guān)重要。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新的護(hù)理理念和模式。傳統(tǒng)護(hù)理的工作效率低下，缺乏合理性及科學(xué)性，難以滿足現(xiàn)有的疾病護(hù)理需求。循證護(hù)理則以患者為中心，借助整體護(hù)理觀念，利用批判性思維尋求最佳的護(hù)理證據(jù)，對(duì)當(dāng)下的護(hù)理工作進(jìn)行全面改進(jìn)，能夠運(yùn)用最低成本為疾病患者提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)［4-5］。循證護(hù)理采取預(yù)見性的護(hù)理程序開展各項(xiàng)護(hù)理工作，有目的、有計(jì)劃地制定個(gè)體化護(hù)理措施為患者提供服務(wù)，在提高患者滿意度、減少并發(fā)癥、促使術(shù)后康復(fù)方面具有顯著效果。整個(gè)護(hù)理過程中，循證護(hù)理充分體現(xiàn)著護(hù)理決策的科學(xué)性，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，除護(hù)理質(zhì)量明顯提高外，護(hù)理人員的護(hù)理水平及業(yè)務(wù)技能也會(huì)隨之提升。另外，護(hù)理人員制定個(gè)體化護(hù)理方案，有根有據(jù)的為患者提供最佳服務(wù)，也是循證護(hù)理有別于其它護(hù)理模式的一個(gè)重要特點(diǎn)［6］。

本組結(jié)果顯示：觀察組的首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明循證護(hù)理以患者為中心，根據(jù)病人的特點(diǎn)及需求開展護(hù)理服務(wù)，能夠促使其術(shù)后盡快康復(fù)，因而患者滿意度明顯提高。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，能縮短首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，提高滿意度，減少并發(fā)癥，效果顯著，值得推廣和運(yùn)用。

［1］ 黃 英.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（11）：2990-2993.

［2］ 桂芳頻.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：120，123.

［3］ 黃文祥.腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者的護(hù)理分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：246-247.

［4］ 熊春紅，王小云，鄭 琴，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（6）：66-68.

［5］ 任 燕.循證護(hù)理在預(yù)防55例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（10）：319-320.

［6］ 徐 敏.不同護(hù)理方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：37-38.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.094.02