張彬彬，劉 霞，丁育紅，范鳳燕*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

強(qiáng)化健康教育對(duì)維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

張彬彬，劉 霞，丁育紅，范鳳燕*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的 研究強(qiáng)化健康教育對(duì)維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，探討改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方法。方法 72名血液透析治療患者，男38名，女34名，隨機(jī)分為強(qiáng)化教育組和對(duì)照組，每組36名患者。對(duì)照組由采用常規(guī)飲食教育方式，強(qiáng)化教育組在接受常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，實(shí)施強(qiáng)化健康教育。12月后比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 （1）基線(xiàn)資料調(diào)查結(jié)果，兩組在一般情況資料如性別、年齡、文化程度、原發(fā)疾病、血液透析頻率等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）兩組在人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較，包括肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂周徑（AC）、相對(duì)體重（RBW）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。（3）兩組在血液生化指標(biāo)比較，包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論 強(qiáng)化健康教育可以改善維持血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

強(qiáng)化健康教育；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀況

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者重要替代治療措施之一，目前隨著我國(guó)醫(yī)保覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大、血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，每年行血液透析的患者在不斷增加，因此延長(zhǎng)血液透析患者生存時(shí)間，提高透析患者生存質(zhì)量日益受到關(guān)注。研究顯示，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象［1］。營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析并發(fā)癥和病死率增加的一個(gè)重要因素［2］，不僅嚴(yán)重影響血液透析患者的生存質(zhì)量，也是血液透析患者長(zhǎng)期生存的重要障礙之一［3］。因此，營(yíng)養(yǎng)管理已成為血液透析患者治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)。有研究表明，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可提升血液透析患者生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況［4］。而積極的健康教育有助于患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、建立健康的生活方式，從而對(duì)疾病起到防治作用［5］。本研究通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，探討其對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，從而為臨床上進(jìn)一步改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月本院血液凈化中心持續(xù)行血液透析治療患者72名，男38名，女34名，年齡22～71歲，平均年齡（53.2±12.4）歲。患者文化程度：初中及以下27例，高中及中專(zhuān)38例，大專(zhuān)及以上7例；導(dǎo)致腎衰竭的原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎33例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，藥物引起2例。血液透析方法：所有患者均采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008 s血液透析機(jī)行碳酸鹽透析，透析2～3次/周，4 h/次，透析器為空心纖維F14，每次超濾量0～4000 mL。

1.2 方法

本次研究持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月，將72名患者隨機(jī)分為兩組：強(qiáng)化教育組和對(duì)照組；其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)及健康教育。強(qiáng)化教育組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上將病人統(tǒng)一納入微信群中，微信群定期發(fā)送相關(guān)健康教育治療知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，教育內(nèi)容包括：①知識(shí)宣教：向患者介紹尿毒癥和血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，包括尿毒癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，相關(guān)治療方案以及注意事項(xiàng)；血液透析治療的原理、方法，以及治療適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥和相關(guān)注意事項(xiàng)。②飲食教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、生活方式的健康教育，教育患者的根據(jù)病情、營(yíng)養(yǎng)狀況以及膳食標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的食物數(shù)量和品種，指導(dǎo)患者合理攝入能量及蛋白質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。其中營(yíng)養(yǎng)攝入教育內(nèi)容包括：一、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充量：一般為1.2 g/kg/d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如鮮奶、瘦肉、魚(yú)、雞蛋。如患者存在嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏，蛋白質(zhì)供應(yīng)量可增加到1.5 g/kg/d，50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。二、熱量的攝入：根據(jù)K-DOQI指南建議年齡小于60歲的透析患者，熱量攝入為146.5 kJ/kg/d，年齡＞60歲的患者，熱量攝入為125.6～146.5 kJ/kg/d。三、葡萄糖的補(bǔ)充量：應(yīng)占補(bǔ)充能量的60%～70%。四、脂肪的攝入：脂肪提供的熱量小于每天攝入總熱量的30%，一般為50～60 g。五、鉀的攝入量：嚴(yán)格控制鉀的攝入量，2 g/d，減少含鉀高的食物攝入，防止出現(xiàn)高鉀血癥。六、鈉和水的攝入：液體應(yīng)控制在每天1 L以?xún)?nèi)，應(yīng)低鹽飲食，每天食鹽用量為3～5 g，七、鈣的補(bǔ)充：鈣的攝入量每天應(yīng)＞1 g。八、磷的攝入：透析患者磷的攝入量應(yīng)比正常人低，應(yīng)控制磷的攝入量為每天0.6～1.2 g，防止高磷血癥。每周隨訪(fǎng)患者飲食情況，并根據(jù)患者反饋情況隨時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康飲食教育。同時(shí)于第3個(gè)月、6個(gè)月和第9個(gè)月評(píng)價(jià)強(qiáng)化教育組患者飲食方案執(zhí)行情況，并對(duì)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)及時(shí)評(píng)估，反饋強(qiáng)化教育措施效果，找出存在問(wèn)題，制訂相關(guān)個(gè)性化教育干預(yù)措施隨時(shí)指導(dǎo)。研究開(kāi)始時(shí)及研究結(jié)束后，分別記錄各組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)：肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂周徑（AC）、相對(duì)體重（RBW）（即：實(shí)測(cè)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）（即：體重/身高）；②血液生化指標(biāo)：血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）。相關(guān)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別在健康教育前和健康教育后第12個(gè)月記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

兩組患者在一般資料如年齡、性別、文化程度、原發(fā)疾病、血液透析頻率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組在人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較

包括肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂周徑（AC）、相對(duì)體重（RBW）、體質(zhì)指數(shù)（BMI），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組在生化指標(biāo)比較

包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HB），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），強(qiáng)化教育組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組有顯著改善。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀況比較

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，維持性血透患者在接受血液透析期間普遍存在營(yíng)養(yǎng)失衡的現(xiàn)象。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道維持性血液透析患者輕至中度營(yíng)養(yǎng)不良占33%，重度營(yíng)養(yǎng)不良達(dá)6%～8%［6］，國(guó)內(nèi)報(bào)道營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為77%［7］。其發(fā)生率可隨患者年齡的增長(zhǎng)、透析療程的延長(zhǎng)而增加［8］，而營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生則是維持性血液透析患者并發(fā)癥和死亡的主要誘因［9］，將嚴(yán)重影響了尿毒癥的發(fā)展及預(yù)后［10］。引起維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多，常見(jiàn)原因有疾病本身導(dǎo)致患者食欲減退、惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少［11］；疾病發(fā)展過(guò)程中蛋白質(zhì)分解增加，透析前低蛋白飲食以及透析過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)素的丟失，均會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良［12］。

本次研究通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，從而探討其對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，結(jié)果表明在反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的人體測(cè)量指標(biāo)及血液生化指標(biāo)方面，與對(duì)照組相比，強(qiáng)化健康教育組患者營(yíng)養(yǎng)狀況均有明顯改善。在研究前基線(xiàn)資料調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析患者對(duì)于尿毒癥疾病相關(guān)知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普遍缺乏了解和掌握，一方面與患者知識(shí)來(lái)源匱乏、對(duì)于改善營(yíng)養(yǎng)狀況不夠重視，同時(shí)也與治療過(guò)程中缺乏系統(tǒng)完善的健康教育相關(guān)。而積極的健康教育對(duì)形成良好的疾病防治觀(guān)念、建立健康的生活方式從而提高患者生活質(zhì)量和生存率至關(guān)重要。

本次研究中，強(qiáng)化健康教育組患者接受了系統(tǒng)規(guī)范的健康教育宣教。有研究表明常規(guī)飲食宣教存在接受性差、依從性低等缺點(diǎn)［13］。因此本研究將將強(qiáng)化健康教育入組患者統(tǒng)一納入微信群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體靈活便捷的方式，實(shí)現(xiàn)健康知識(shí)的共享，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員-患者、患者-患者信息的及時(shí)溝通，并對(duì)患者的相關(guān)疑問(wèn)及困難及時(shí)反饋，這種及時(shí)高效的正反饋效應(yīng)提高了患者健康教育的成效，同時(shí)在此過(guò)程中也實(shí)現(xiàn)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況個(gè)體化的干預(yù)。因此設(shè)置規(guī)范合理的健康教育方案也是提高健康教育效果，改善患者的干預(yù)依從性，進(jìn)而改善患者預(yù)后的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育能夠有效改善維持血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，因此我們建議對(duì)維持性血液透析患者規(guī)范血液透析治療的同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行個(gè)性化的強(qiáng)化健康教育，以改善血液透析患者的生存治療和預(yù)后。

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本文編輯：劉欣悅

The effect of intensive health education on nutritional status of maintenance hemodialysis patients

ZHANG Bin-bin，LIU Xia，DING Yu-hong，F(xiàn)AN Feng-yan
（Nantong university affiliated hospital urology department，jiangsu nantong 226001，china）

Objective Study the effect of intensive health education on nutritional status of maintenance hemodialysis patients，and explore the effective way to improve the patients' nutritional status.Methods Totally 72 maintenance hemodialysis patients（male 38，female 34） were divided into an intensive health education group and a control group of 36 cases.The control group was provided with routine health education given by nurses from the blood purification center，while the intensive health education group was given enhancing education carried out by the research team on the base of routine health education.Variables of nutritional status were compared after 12 month. Results （1）The baseline of two groups ，including sex、age、education level、primary disease 、dialysis frequency and variables of nutritional status has no statistical difference（P＞0.05）.The two groups were comparable.（2）Variables of physical check-up of intensive health education group ， including triceps skinfold thickness（TSF）、arm muscle circumference（AC）、relative body weight（RBW）and body mass index（BMI） were better than those in control group，the difference was statistically significant （P＜0.01）.（3）Variables of blood biochemical parameters of intensive health education group， including serum albumin（ALB）、serum total proteins（TP）、hemoglobin（HB） and transferrin（TRF）were better than those in control group， the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Intensive health education is helpful to improve the level of nutritional status in maintenance hemodialysis patients，so it was worthy of clinical application.

Intensive health education；Maintenance hemodialysis；Nutritional status

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.007.03

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