肖宇霞，顧毅峰

（張家港市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇張家港 215600）

紅花黃色素對(duì)糖尿病腎病患者炎性反應(yīng)和蛋白尿的影響

肖宇霞，顧毅峰

（張家港市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇張家港 215600）

目的：探討紅花黃色素對(duì)糖尿病腎病的治療價(jià)值。方法：80例糖尿病腎病患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素，均治療4周。比較兩組的療效、炎性因子水平和蛋白尿情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為87.5%（35/40），明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的CRP、IL-6、尿總蛋白和UAER均明顯低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素能夠顯著改善糖尿病腎病患者的炎性反應(yīng)水平、降低尿蛋白，提高治療效果。

紅花黃色素；糖尿病腎病；炎性反應(yīng)；蛋白尿

慢性腎病是目前終末期腎病的主要原因之一，患者進(jìn)入蛋白尿期腎功能損害加速，且腎功能損害不能逆轉(zhuǎn)，給患者帶來極大的危險(xiǎn)。因此，積極有效的控制蛋白尿十分重要。糖尿病腎病是一種比較常見的慢性腎病，長(zhǎng)期、低度的炎性反應(yīng)在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位。對(duì)微炎癥狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)治療，可改善慢性腎病患者的預(yù)后。紅花黃色素具有抗氧化、抗炎和活血化瘀的功效，對(duì)急性腎衰竭患者有很好的腎功能保護(hù)作用［1］。為探討紅花黃色素在糖尿病腎病中的治療價(jià)值，本研究選取2014年8月至2015年1月收治的80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，觀察了紅花黃色素對(duì)炎性反應(yīng)和蛋白尿的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例慢性腎病患者入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴均志愿參與研究；⑵均為早期糖尿病腎病患者，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶疾病均獲得明確診斷，不伴增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變和出血性疾??；⑷臨床有蛋白尿、腎功能受損等表現(xiàn)；⑸全部病例血清肌酐均＜133 μ mol/L；⑹肝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴運(yùn)動(dòng)、感染、發(fā)熱等引起的尿蛋白升高；⑵其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫力低下和酮癥酸中毒者；⑶近3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史；⑷嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或伴有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)等疾??；⑸心力衰竭；⑹妊娠及哺乳期婦女。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例、女17例，年齡45-75歲、平均（59.5±12.4）歲，病程1-15年、平均（9.2±3.4）年；對(duì)照組中男21例、女19例，年齡42-75歲、平均（58.9±13.2）歲，病程1-14年、平均（9.8±4.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 ⑴對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療，均在飲食控制的基礎(chǔ)上，給予降血糖（口服降糖藥或皮下注射胰島素）及調(diào)脂治療。調(diào)脂類藥物選用阿托伐他汀，開始1周內(nèi)40mg/d，每晚口服；1周后劑量調(diào)整為20mg/d，每晚口服。⑵觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素注射液100ml靜脈滴注，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀、體征完全消失或有所改善，尿微量白蛋白正常或較治療前減少至少1/2以上，24h尿蛋白定量減少1/2以上，腎功能指標(biāo)正常；有效：臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿微量白蛋白較之前減少1/5-1/2，尿蛋白定量減少1/5-1/2，腎功能指標(biāo)正常；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或患者的病情有所加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 炎性因子：于治療前、治療4周后取患者清晨空腹肘靜脈血，檢測(cè)炎性因子白細(xì)胞介素（IL-6，ELISA法）和C反應(yīng)蛋白（CRP，免疫透射散射濁度法）水平的變化。

1.3.3 尿蛋白：于取血前1d留取患者24h尿液，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)患者的24h尿蛋白和24h尿微量蛋白定量（UAER）。

1.3.4 不良反應(yīng)：治療期間定期常規(guī)檢測(cè)患者的血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，并觀察記錄有無發(fā)熱、皮疹、過敏等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效 觀察組的治療總有效率為87.5%（35/40），明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者的療效（n=40）

2.2 兩組患者的炎性因子水平 兩組患者治療前IL-6、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的IL-6、CRP水平均明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后的IL-6、CRP水平明顯低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后炎性因子水平和尿蛋白情況（±s，n=40）

與對(duì)照組治療后比較：*P＜0.05

組別IL-6（ng/L）CRP（mg/L）尿總蛋白（g/24h）UAER（mg/24h）觀察組治療前212.73±14.6416.82±1.862.09±0.42425.24±52.34治療后140.52±6.45*6.41±3.24*1.44±9.38*313.90±41.21*P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組治療前211.37±15.4417.05±2.122.17±0.52415.23±1.91治療后169.35±9.799.45±2.851.72±0.47366.56±21.45 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者的蛋白尿情況 兩組患者治療前尿總蛋白和UAER比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的尿總蛋白和UAER均明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后的尿總蛋白和UAER明顯低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、過敏等不良反應(yīng)。觀察組中有1例出現(xiàn)靜滴過程中頭痛，減慢滴速后緩解。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高、人口老齡化和水污染加重，慢性腎病的發(fā)病率逐漸增加。糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，發(fā)病人數(shù)也在逐年上升，是臨床上的一種難治性疾病。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，胰島素抵抗、生化代謝紊亂、腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變、局部細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子異常表達(dá)均與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［3］。在糖尿病腎病早期，腎小球處于高濾狀態(tài)，高壓力使腎小球毛細(xì)血管壁受損，通透性增加，白蛋白漏出增多，出現(xiàn)非選擇性蛋白尿，嚴(yán)重影響患者的腎功能。有研究指出，出現(xiàn)蛋白尿往往提示預(yù)后較差［4］。目前認(rèn)為，在腎病前三期經(jīng)有效的治療能夠逆轉(zhuǎn)病情，因而降低患者的微量蛋白尿和尿蛋白清除率十分重要。因此，如何控制蛋白尿是預(yù)防和延緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵。

國(guó)外有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，利用藥物的抗炎作用有可能從細(xì)胞因子水平延緩糖尿病腎病病程的進(jìn)展［5］。國(guó)內(nèi)也有研究證實(shí)，降低TNF-α、CRP等炎性因子的水平能夠減少糖尿病腎病大鼠的蛋白尿，保護(hù)大鼠的腎功能［6］。紅花黃色素是傳統(tǒng)活血化瘀中藥紅花的主要活性成分紅花總黃酮，據(jù)《本草綱目》記載，紅花有“活血、潤(rùn)燥、止痛、散腫、通經(jīng)”的作用。紅花總黃酮被譽(yù)為“萬能抗氧化劑”，藥理作用廣泛，能抑制血小板聚集和血栓形成，抑制炎癥反應(yīng)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂、耐缺氧等，對(duì)心、腦、肺、腎等器官均具有一定的保護(hù)作用［7］。高燕等的研究顯示，紅花黃色素能夠提高腎小球?yàn)V過率、減少尿蛋白排出，改善腎功能，進(jìn)而控制腎衰竭的進(jìn)程［8］；白雪梅等人的研究也表明，紅花黃色素可改善糖尿病血液透析患者微炎性反應(yīng)和胰島素抵抗，且無明顯不良反應(yīng)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素的觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且加用紅花黃色素能夠明顯降低糖尿病腎病患者的炎性因子水平和蛋白尿，因此提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素可延緩糖尿病腎病的進(jìn)程，與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素能夠顯著改善糖尿病腎病患者的炎性反應(yīng)水平，降低尿蛋白，提高治療效果，保護(hù)腎功能。

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［4］王虹，王國(guó)華，李芬.紅花黃色素對(duì)維持性血液透析患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)及胰島素抵抗的影響［J］.中華腎臟病雜志，2012，28（4）：266.

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［9］白雪梅，李向東，宋潔，等.紅花黃色素對(duì)早期糖尿病腎病患者h(yuǎn)s-CRP、IL-8的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（8）：698-700.

INFLUENCES OF SOFFLOR YELLOW ON INFLAMMATORY REACTION AND PROTEINURIA OF PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY

XIAO Yu-xia， GU Yi-feng
(Department of Nephrology, Zhangjiagang First People’s Hospital, Jiangsu Zhangjiagang 215600, China)

Objective: To investigate the therapeutic value for treating diabetic nephropathy with sofflor yellow. Methods: 80 diabetic nephropathy patients were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were treated with conventional therapy； on the basic of conventional therapy， the patients in observation group also took soffl or yellow； all the patients were treated for 4 weeks. The therapeutic effects， level of infl ammatory factors and proteinuria of patients in 2 groups were compared. Results: The total effective rate of observation group was 87.5% （35/40），which was obviously higher than control group （P＜0.05）. The CRP， IL-6， 24h total urine protein and UAER of patients in observation group after treatment were obviously lower than control group （P＜0.05）. There had no obvious adverse reactions occurred in 2 groups. Conclusions: Conventional therapy combined soffl or yellow can obviously improve infl ammatory reaction and reduce proteinuria of patients with diabetic nephropathy， so can improve therapeutic effects.

Saffl or yellow； Diabetic nephropathy； Infl ammatory reaction； Proteinuria

R587.2

A

1004-6879（2016）03-0194-03

（2015-06-09）