陳立新，林惠珍，吳業(yè)榮

（博羅縣園洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東博羅 516100）

定期監(jiān)測(cè)NT-proBNP在基層醫(yī)院慢性心衰治療中的應(yīng)用

陳立新，林惠珍，吳業(yè)榮

（博羅縣園洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東博羅 516100）

目的：探討定期監(jiān)測(cè)N端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）指導(dǎo)基層醫(yī)院慢性心衰病人治療的意義。方法：62例慢性心衰患者隨機(jī)分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=30），兩組患者均按慢性心衰院外管理規(guī)范進(jìn)行治療，對(duì)照組僅根據(jù)癥狀體征調(diào)整治療方案，觀察組患者同時(shí)每月檢測(cè)血清NT-ProBNP水平1次，用于指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。兩組均觀察1年，對(duì)比兩組的再住院率和病死率。結(jié)果：觀察組患者的再住院率為25.0%（8/32），明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組、對(duì)照組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：通過(guò)監(jiān)測(cè)血清NT-ProBNP水平指導(dǎo)基層醫(yī)院慢性心衰病人的治療，可以降低慢性心衰病人的再住院率。

N端腦鈉肽前體；基層醫(yī)院；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）把慢性心衰定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果［1］。近十多年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的患病率持續(xù)上升，慢性心衰患者人數(shù)也快速增長(zhǎng)。同時(shí)，隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的逐漸深化，慢性疾病管理的重任落到了基層醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。慢性心衰作為心血管疾病的最終歸宿，是較為棘手的一種慢性疾病。但現(xiàn)階段很多基層醫(yī)院因條件所限，如缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備（超聲心動(dòng)圖等），使監(jiān)測(cè)心衰的客觀指標(biāo)有所缺失，控制心衰的治療方案不能得到及時(shí)調(diào)整。檢測(cè)N端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）診斷心力衰竭有很高的臨床價(jià)值，在各級(jí)醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。但通過(guò)監(jiān)測(cè)NT-ProBNP指導(dǎo)基層醫(yī)院慢性心衰病人的治療，卻鮮有報(bào)道。我院對(duì)32例慢性心衰患者定時(shí)監(jiān)測(cè)NT-ProBNP，根據(jù)NT-ProBNP檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)健康教育并及時(shí)調(diào)整治療方案，降低了慢性心衰病人的再住院率和病死率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例與分組 2013年1月-2014年10月到我院首次就診的慢性心衰患者62例，均在二級(jí)以上醫(yī)院確診，符合以下條件：有基礎(chǔ)心臟病、有心衰表現(xiàn)（呼吸困難、水腫或乏力）、心臟超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%、NT-ProBNP＞2000pg/ml?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：觀察組32例，男19例、女13例，年齡34-78歲、平均66歲，冠心病16例、高血壓心臟病10例、心肌病3例、瓣膜病2例、其它1例；對(duì)照組30例，男18例、女12例，年齡36-77歲、平均64歲，冠心病16例、高血壓心臟病9例、心肌病2例、瓣膜病2例、其它1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法和觀察指標(biāo) 兩組患者均按慢性心衰院外管理規(guī)范進(jìn)行治療［2］。每月隨診2次，隨診內(nèi)容包括：①了解心衰的癥狀，如呼吸困難、水腫等，可在門診進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)。②了解藥物的不良反應(yīng)。③規(guī)范化抗心衰治療（ACEI、β-阻滯劑、地高辛、適當(dāng)利尿劑等）。④健康教育（飲食、運(yùn)動(dòng)、去除不良生活習(xí)慣、依從治療的重要性等）。對(duì)照組根據(jù)癥狀體征調(diào)整治療方案；觀察組患者每個(gè)月檢測(cè)NT-ProBNP 1次（采用膠體金免疫層析法檢測(cè)患者血清NT-ProBNP水平），依據(jù)NT-ProBNP水平，結(jié)合患者癥狀體征，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。兩組觀察期均為1年，統(tǒng)計(jì)兩組1年內(nèi)再住院率和死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組患者的再住院率分別為25.0%、40.0%，觀察組患者的再住院率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組、對(duì)照組患者的病死率分別為6.3%、20.0%，兩組患者病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表：

附表 兩組患者的再住院率和病死率

3 討論

本研究顯示，通過(guò)監(jiān)測(cè)血清NT-ProBNP水平指導(dǎo)基層醫(yī)院慢性心衰病人的治療，可以明顯降低患者再住院率；同時(shí)，觀察組的病死率雖然低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因總病例數(shù)偏少、觀察時(shí)間較短有關(guān)。

慢性心衰主要是一種老年疾病。隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，心血管疾病發(fā)病率逐年增加，慢性心衰患病人數(shù)快速增長(zhǎng)。盡管現(xiàn)代治療技術(shù)不斷進(jìn)步，慢性心衰的總體預(yù)后仍然較差，再住院率、病死率居高不下。心衰反復(fù)加重、患者反復(fù)住院，多數(shù)是因?yàn)榛颊卟话磿r(shí)服藥、水鹽限制不足、不良生活方式或呼吸道感染等誘因所致，很少是因?yàn)樵l(fā)疾病進(jìn)展所致［3］。因此，為了降低再住院率和病死率，基層醫(yī)院慢性心衰的門診隨訪顯得尤為重要。為了達(dá)到長(zhǎng)期改善患者生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止進(jìn)展、延長(zhǎng)壽命的目的，長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)院根據(jù)病人的癥狀體征指導(dǎo)慢性心衰病人的院外隨訪，以調(diào)整治療方案和進(jìn)行宣教。但僅僅依靠癥狀體征作出判斷，缺乏客觀證據(jù)，難以準(zhǔn)確、快速地判定心衰的嚴(yán)重程度，效果不盡如人意。腦鈉肽（BNP）是心肌細(xì)胞產(chǎn)生的肽類激素家族利鈉肽中的一種。當(dāng)心功能不全時(shí)，由于心臟容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，可導(dǎo)致血中BNP的濃度升高。NT-ProBNP是BNP原（proBNP）分裂后沒(méi)有活性的N-末端片段。BNP和NT-ProBNP都是反映左心室功能的敏感指標(biāo)，已成為國(guó)際公認(rèn)的診斷心衰的標(biāo)志物，而且依據(jù)BNP或NT-ProBNP水平可以指導(dǎo)臨床治療［4］。BNP與NT-ProBNP的臨床應(yīng)用價(jià)值基本相同，兩相比較，NT-ProBNP半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，濃度相對(duì)較穩(wěn)定；同時(shí)，NT-ProBNP的含量相對(duì)較高（比BNP約高16-20倍），檢測(cè)相對(duì)較容易，能更靈敏的反映心臟功能；另外，NT-ProBNP無(wú)生物活性，不受治療用BNP的干擾。因此，NT-ProBNP是比較理想的診斷和評(píng)估心衰的標(biāo)志物，特別適合基層醫(yī)院開展使用［5］。

本研究在結(jié)合患者癥狀體征的同時(shí)監(jiān)測(cè)NT-ProBNP水平，以指導(dǎo)慢性心衰病人的健康教育并調(diào)整治療方案，可明顯降低慢性心衰患者的再住院率，并且由于NTProBNP水平檢測(cè)方便、快捷，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1339.

［2］霍勇，周玉杰，王斌.基層醫(yī)師心血管病診療手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.148-153.

［3］劉守斌.淺談基層醫(yī)院慢性心衰患者的門診監(jiān)測(cè)與規(guī)范化管理［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：211-212.

［4］李迪，廉姜芳.BNP/NT-ProBNP診斷心力衰竭影響因素的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：954-956.

［5］中國(guó)專家共識(shí)小組.NT-ProBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)［J］.中國(guó)心血管病研究，2011，9（6）：401-408.

APPLICATION OF REGULAR MONITORING OF NT-PROBNP IN TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE IN PRIMARY HOSPITAL

CHEN Li-xin， LIN Hui-zhen， WU Ye-rong
(Yuanzhou Town Health Center, Guangdong Boluo 516100, China)

Objective: To investigate the guiding signifi cance of regular monitoring of N terminal brain natriuretic peptide （NT-ProBNP） in treatment of chronic heart failure in primary hospital. Methods: 62 chronic heart failure patients were randomly divided into observation group （n=32） and control group （n=30）. All the patients were treated according to outside hospital management standard of chronic heart failure. Moreover， the treatment plan of control group was adjusted only according to symptoms and signs of patients； but the treatment plan of observation group was adjusted according to NT-ProBNP testing level once a month. The re-hospitalization rate and death rate of 2 groups were compared after 1-year observation. Results: The re-hospitalization rate of patients in observation group was 25.0% （8/32）， which was obviously lower than control group （P＜0.01）. There had no statistical signifi cance about death rate between observation group and control group （P＞0.05）. Conclusions: It can decline re-hospitalization rate of chronic heart failure patients in primary hospital by regular monitoring of serum NT-ProBNP level.

N terminal brain natriuretic peptide （NT-ProBNP）； Primary hospital； Chronic heart failure

R541.6

A

1004-6879（2016）03-0201-02

（2015-07-12）