羅 晟

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

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CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床療效①

羅 晟

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

目的：CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：選擇2014-02～2015-02來我院就診的難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的患者18例，A組進(jìn)行常規(guī)放療，B組進(jìn)行CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療。結(jié)果：A組術(shù)后放射性損傷率為88.9%，B組術(shù)后并發(fā)癥及放射性損傷率為55.6%。結(jié)論：CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)臨床療效效果好。

直腸癌；125I粒子；盆腔復(fù)發(fā)；植入治療

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]。其手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。直腸癌發(fā)病的原因與環(huán)境、飲食、遺傳等因素等有關(guān)[2]。誘發(fā)直腸癌的高危因素有直腸息肉，還有目前基本公認(rèn)的是食物纖維攝入量不足，蛋白質(zhì)和動物脂肪攝入過高，也是直腸癌發(fā)生的高危因素[3]。近年來相關(guān)文獻(xiàn)對難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)研究普遍增多。針對難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床研究更傾向于T導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療，本文希望通過補(bǔ)充性研究證實(shí)：CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)臨床療效效果的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-02～2015-02來我院就診的難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的患者18例，男8例，女10例，年齡40～75歲，平均(45±2.3)歲，盆腔復(fù)發(fā)腫瘤灶直徑為3.6～8.2 cm，平均(5.2±0.8)cm。

將來我院就診的難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的患者18例分為A組和B組。

A組難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的患者9例，男4例，女5例，年齡42～75歲，平均(44±2.8)歲，盆腔復(fù)發(fā)腫瘤灶直徑為2.8～7.6cm，平均(5.3±0.5)cm。

B組難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的患者9例，男4例，女5例，年齡40～68歲，平均(45.3±3.5)歲，盆腔復(fù)發(fā)腫瘤灶直徑為3.4～8.0cm，平均(5.8±0.7)cm。兩組患者均患有直盆腔復(fù)發(fā)，并經(jīng)過了穿刺活檢病理證實(shí)為腺癌，可伴或不伴淋巴結(jié)、肝轉(zhuǎn)移，A組進(jìn)行常規(guī)放療，B組進(jìn)行CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療。

1.2 材料

①CT機(jī)選型采用PillipsBrilliance64CT，該CT為各醫(yī)院常用的64多源CT機(jī)，針對本實(shí)驗(yàn)，其掃描條件定義120kV300mAs；②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)采用了珠海HGGR-2000治療計(jì)劃系統(tǒng)。③使用轉(zhuǎn)盤式國產(chǎn)18G粒子植入槍進(jìn)行粒子植入。④植入粒子采用上海欣科公司生產(chǎn)的125I粒子。粒子封裝模式采用圓柱形鈦合金封裝。長(4.5±0.3)mm，直徑(0.8±0.03)mm，內(nèi)部使用(3.0±0.5)mm銀柱對125I進(jìn)行吸附。I粒子平均能量27.4～35.5keV，半衰期59.6d，半價層0.025mm鉛。組織穿透能力1.7cm，初始量率7cGy/h。臨床上多使用的125I粒子單個粒子的活性3.3×10 Mq。

1.3 治療方法

1.3.1 A組采用常規(guī)放療方法

1.3.2 B組采用CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療方法。

使用76%泛影葡胺作為腸道顯影劑保護(hù)腸道?；颊哌x用俯臥位或半俯臥位，局部麻醉。術(shù)前進(jìn)行CT掃描，使用穿刺針經(jīng)過多點(diǎn)經(jīng)皮穿刺法對腫瘤進(jìn)行穿刺置入放射粒子。在骶尾骨遮擋部分的穿刺中，采用1cm間隔的平行布置方法進(jìn)行布置。對與其他臟器影像和遮擋導(dǎo)致不容易布點(diǎn)的，也可以采用扇形布點(diǎn)等其他方法。術(shù)中及術(shù)后常規(guī)止血和防感染治療。

1.4 療效評價

顯效：泌尿生殖系統(tǒng)無癥狀且疼痛程度輕、影像學(xué)上盆腔腫瘤消失，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質(zhì)量(QOL)高。有效：泌尿生殖系統(tǒng)無癥狀且疼痛程度減輕、影像學(xué)上盆腔腫瘤變小，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質(zhì)量好。無明顯改善：泌尿生殖系統(tǒng)無癥狀且疼痛程度緩解、影像學(xué)上盆腔腫瘤無變化，有并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),分別比較常規(guī)放療和CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療腫瘤大小變化、放射性損傷率及QOL評分變化。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～3。

表1 放射性損傷率指標(biāo)比較

研究表明，接受常規(guī)放射治療的9例病人中，其中7例有腸胃反應(yīng)，在這7例腸胃反應(yīng)中又出現(xiàn)4例為場外營養(yǎng)；9例病人中5例出現(xiàn)皮膚腐爛，脫發(fā)等現(xiàn)象，其中4例為神經(jīng)反應(yīng)，失眠等，1例病人無明顯反應(yīng)。接受CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療的9例病人中，其中5例為神經(jīng)反應(yīng)，這5例神經(jīng)反應(yīng)病人中，有4例為肝腎反應(yīng)。

表2 總有效率比較(n=9)

研究表明，A組9例接受常規(guī)放療的病人中，有顯效1例，有效1例，無效7例，總有效率為11%，B組9例接受CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療的病人中，有顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率為44%。

表3 存活率比較

研究表明，A組接受常規(guī)放療的9例病人在超過12個月的時間內(nèi)存活0例，存活率為0，其中三個月存活8例，6個月存活6例，12個月存活2例；B組接受接受CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療的9例病人在超過12個月的時間內(nèi)存活1例，存活率為11%，其中三個月存活9例，6個月存活7例，12個月存活5例。

3 討論

本文研究的直腸癌患者均經(jīng)過根治術(shù)進(jìn)行治療，其直腸全切后，病變部位的淋巴結(jié)被基本完整摘除，基本沒有了近端淋巴轉(zhuǎn)移的可能[4]。其轉(zhuǎn)移可能性集中在近端浸潤轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)端血行轉(zhuǎn)移方向。本文18例患者中，膀胱轉(zhuǎn)移6例，輸尿管轉(zhuǎn)移6例，盆腔腹膜轉(zhuǎn)移4例，腸道淋巴轉(zhuǎn)移2例，腸道未分化轉(zhuǎn)移2例。放療的模式是通過放射線照射抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，從而加速腫瘤細(xì)胞的老化，甚至造成腫瘤細(xì)胞死亡或者被巨噬細(xì)胞吞噬[5]。但傳統(tǒng)的大劑量放療會對正常細(xì)胞造成同等的損傷，這種損傷在造成正常細(xì)胞損傷的同時甚至可能造成正常細(xì)胞的變異甚至癌變[6]。采用三維放療方式，將射線從不同角度入射人體，可以在腫瘤細(xì)胞附近實(shí)現(xiàn)聚焦，從而加強(qiáng)射線對腫瘤細(xì)胞的作用而降低射線對人體細(xì)胞的作用[7]。但此種模式在造成正常細(xì)胞損傷的過程中會引起較明顯的免疫反映，從而引起患者的腸道、肝腎、心肺、皮膚等改變，甚至造成患者的皮膚角質(zhì)化和脫發(fā)[8]。使用傳統(tǒng)的放療模式，需要采用三維放療方式，需要較大計(jì)量的放療才可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。但此種計(jì)量的放療給患者造成的肝腎、心肺、皮膚反應(yīng)較為劇烈。一般患者會在放療過程中大量嘔吐，進(jìn)食出現(xiàn)問題。本文研究中A組不得不采用腸外營養(yǎng)的占到5例，而B組并沒有出現(xiàn)需要腸外營養(yǎng)的患者。使用125I粒子進(jìn)行植入治療，總體計(jì)量較小，而放療時間可以得到較長的延長。之前出現(xiàn)巨噬細(xì)胞等淋巴細(xì)胞對患者放射粒子的搬運(yùn)作用，在銀柱的輔助下，起搬運(yùn)作用較輕。相關(guān)資料證明，持續(xù)的低劑量照射效果優(yōu)于短時間的高劑量照射。

[1]高貞,王娟,趙靜,等.頭頸部復(fù)發(fā)癌125I粒子植入治療劑量學(xué)評估與臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(2):133-136

[2]薛吉山.CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(2):148-149

[3]鄭桂麗,王俊.碘125粒子組織間植入治療癌性疼痛的療效與安全性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(4):550-552

[4]于香紅,宮樹芝,王麗君,等.CT導(dǎo)向下125I粒子組織間植入治療胰腺癌的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,20(10):1303-1305

[5]談瑞生,朱永強(qiáng),施富強(qiáng),等.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤19例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):106-109

[6]林振文,初虹,孔健,等.CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復(fù)發(fā)[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(9):709-712

[7]顧軍,黃敏,吳錦昌,等.超聲引導(dǎo)125I粒子植入治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性淺表惡性腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1155-1157

[8]范衛(wèi)君,張亮,張福君,等.CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療復(fù)發(fā)性盆腔惡性腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,13(2):127-129

羅晟(1975～)男，江西永豐人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2016)05-0156-02

2015-02-14)