馬秀玲,姜黎昱

(青島市第八人民醫(yī)院,山東 青島 266100)

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捏脊療法治療小兒消化不良的臨床療效及護(hù)理要點(diǎn)①

馬秀玲,姜黎昱

(青島市第八人民醫(yī)院,山東 青島 266100)

目的：觀察捏脊療法治療小兒消化不良的臨床療效，并總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。方法：將102例患兒隨機(jī)分為2組，治療組48例,對(duì)照組52例,治療組采取捏脊療法治療；對(duì)照組予以口服胰酶片。結(jié)果：與對(duì)照組比較，兩個(gè)療程結(jié)束后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論：捏脊療法治療小兒消化不良并配合有效的護(hù)理，臨床效果顯著。

捏脊療法；小兒消化不良；胰酶片

小兒消化不良兒科消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。近年來(lái)我國(guó)小兒消化不良的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1]。目前小兒消化不良還沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),治療也缺乏特異性，西醫(yī)臨床主要應(yīng)用促胃動(dòng)力藥如西沙比利,但該藥有一定的副作用。中藥治療往往以口服為主，中藥大多性味苦,起效較慢，小兒往往不予配合,大多療效不理想。目前尋找適合小兒、副作用小、療效好的小兒消化不良的治療方法是臨床醫(yī)務(wù)工作者都在努力的方向。作為非藥物治療手段，小兒推拿在治療胃腸疾病方面有較好療效，目前已有許多學(xué)者研究證實(shí)推拿手法能有效改善小兒消化不良的臨床癥狀[2]。我院兒科自2010年開(kāi)始,在臨床工作中采用捏脊療法治療小兒消化不良癥并取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

102例患兒均為本院門(mén)診、住院部收治的符合小兒消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒(2013-12～2015-12)，按照入院就診的先后順序隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組52例。

2 研究方法

2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入病例符合：(1)符合消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～12歲；(3)治療前≥半個(gè)月未使用過(guò)相關(guān)藥物或其他療法；(4))患兒家屬了解本研究并給予配合。

2.2 治療方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)組

(1)操作方法[3]:操作者食指半屈，雙手中指、無(wú)名指、小指握成空拳狀，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，患兒全身放松俯臥在床上，操作者在患兒左側(cè)，從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始,食指向前推動(dòng)患兒皮膚并與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái),按照推、捏、捻、放、提的順序,沿著督脈從下到上,兩手交替,自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至大推穴,重復(fù)此動(dòng)作3次；從第4遍起加用提法,共6遍。捏拿結(jié)束后,用拇指指腹對(duì)大腸俞、脾俞、胃俞進(jìn)行揉、按10次。完成后脊椎稍發(fā)紅；5d為1個(gè)療程,休息2d后再行第2療程,連續(xù)2個(gè)療程。

(2)注意事項(xiàng)：操作者治療前要洗手并修剪指甲，防止擦傷患兒；操作時(shí)盡量將皮膚向上提拉，拇指和食、中指對(duì)捏皮下組織，根據(jù)患兒年齡和反應(yīng)采用合適力度；捏脊手法要輕靈柔巧，操作時(shí)既要有節(jié)律性，又要有連貫性；捏脊時(shí)操作時(shí)指面著力，不能用指端擠捏或?qū)⑵つw擰轉(zhuǎn)、指甲掐壓等；操作時(shí)間、擠捏面積、厚薄適中，用力均勻；向前推進(jìn)移動(dòng)做直線運(yùn)動(dòng)，不得彎曲；捏脊過(guò)程中注意患兒反應(yīng)；體質(zhì)較差的患兒捏脊操作時(shí)間不能太長(zhǎng)，次數(shù)不宜過(guò)多。

2.2.2 對(duì)照組

對(duì)符合要求的小兒消化不良患者用胰酶片治療,作為對(duì)照組,用法:口服,溫水沖服,2～3周歲兒童：0.3g分三次服用;4～6歲兒童:0.5g分三次服用；7周歲以上兒童:0.6～0.9g分三次服用，5d1個(gè)療程,休息2d后再行第2療程,連續(xù)2個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有癥狀(0分)，有癥狀，能忍受(1分)，感覺(jué)不適，并影響睡眠(2分)，不能進(jìn)行睡眠(3分)。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失或積分改善3分；顯效：癥狀積分改善2分；有效：癥狀積分改善1分；無(wú)效：癥狀積分未改變或下降。癥狀改善程度：總有效率(A+B+C)/(A+B+C+D)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀總積分比較

結(jié)果可以看出，兩療程治療結(jié)束后，治療組和對(duì)照組的臨床癥狀得分均低于治療前，但是治療組治療后癥狀得分顯著低于對(duì)照組，治療前后癥狀分?jǐn)?shù)差值實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患兒主要臨床癥狀積分比較±s)

注：*與本組治療前比較， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組患者療程結(jié)束后療效比較

結(jié)果顯示兩個(gè)療程結(jié)束后治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 療程結(jié)束后兩組患兒療效比較

注：*與對(duì)照組比較， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 捏脊療法治療小兒消化不良的臨床療效

中醫(yī)認(rèn)為成人消化不良多因飲食不節(jié)、外感時(shí)邪、脾胃虛弱、情志不暢或醫(yī)者誤下所致,小兒消化不良主要由喂養(yǎng)不當(dāng),包括太過(guò)與不及。目前小兒消化不良的西醫(yī)臨床主要治療是藥物治療，主要應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物,兼用胃保護(hù)藥。

中醫(yī)治療小兒消化不良應(yīng)用較為廣泛的方法是針灸法、捏脊療法等。目前在小兒消化系統(tǒng)疾病中捏脊療法療效肯定,患兒易于接受,安全性好，無(wú)毒副作用。研究發(fā)現(xiàn)捏脊療法對(duì)脾氣虛證療效明顯,并能改善其血清D-木糖濃度[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)兩療程治療結(jié)束后，雖然捏脊療法和胰酶片治療均能改善患兒的臨床癥狀，但捏脊療法的效果明顯優(yōu)于胰酶片組，提示采用捏脊療法治療小兒消化不良癥,療效可靠,作用迅速,方便、安全,而且操作簡(jiǎn)便,方法靈活,符合"簡(jiǎn)、便、靈、廉、廣、快"的要求,極宜推廣應(yīng)用[5]。

4.2 護(hù)理要點(diǎn)

捏脊療法的實(shí)施需要合理的護(hù)理措施配合，才能獲得較好的臨床療效；捏脊手法很關(guān)鍵，但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理也必不可少[6，7]。我們將近年來(lái)捏脊療法實(shí)施過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)如下：

4.2.1 心理護(hù)理:大多數(shù)患兒進(jìn)入醫(yī)院，接觸諸多陌生環(huán)境后會(huì)感覺(jué)恐懼，哭鬧不止。捏脊治療診室環(huán)境盡量溫馨、可愛(ài)，減輕患兒恐懼；醫(yī)護(hù)人員在治療前應(yīng)該就捏脊目的、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)做好解釋。操作過(guò)程中盡可能多些語(yǔ)言交流，消除孩子的緊張和恐懼[8]。治療結(jié)束后可適當(dāng)給予小獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)以鼓勵(lì)患兒，促進(jìn)患兒接受下次捏脊。

4.2.2 一般護(hù)理:為防止小兒進(jìn)食后因哭鬧而發(fā)生嘔吐，捏脊盡可能在上午空腹進(jìn)行。操作時(shí)為防止孩子因哭鬧而發(fā)生撞傷，應(yīng)避開(kāi)桌邊、床角。室內(nèi)溫度適宜，操作者雙手搓熱后再進(jìn)行捏脊?；純翰僮鲿r(shí)應(yīng)露出整個(gè)背部，體位舒適。捏脊前用溫?zé)崦聿帘常可夏蠹褂?；捏脊時(shí)，力度適中，以皮膚潮紅為佳，注意患兒的呼吸。

捏脊療法治療小兒消化不良,安全沒(méi)有毒副作用，患兒易接受,臨床驗(yàn)證療效確切,是值得繼承和發(fā)揚(yáng)的小兒消化不良的非藥物治療方法。

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馬秀玲(1977～)女，山東青島人，本科，主管護(hù)師。

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2015-12-01)