張　艷，潘　敏，李　楊，曹慧敏，巫秀美，楊曉莉*

（1.文山州衛(wèi)校，云南文山663000；2.大理州食品藥品監(jiān)督局，云南大理671000；3.大理大學(xué)，云南大理671000）

某三級乙等醫(yī)院2013至2015年基本藥物使用情況分析

張艷1，潘敏2，李楊3，曹慧敏3，巫秀美3，楊曉莉3*

（1.文山州衛(wèi)校，云南文山663000；2.大理州食品藥品監(jiān)督局，云南大理671000；3.大理大學(xué)，云南大理671000）

目的：分析某三級乙等醫(yī)院基本藥物使用情況，為基本藥物制度在醫(yī)療機構(gòu)貫徹、推廣提供必要的理論依據(jù)。方法：比較2013至2015年基本藥物使用品規(guī)及金額，以及抗微生物類、心血管系統(tǒng)類、呼吸系統(tǒng)類、大輸液4類藥品DDD數(shù)據(jù)變化。結(jié)果：抗生素使用強度得到有效控制，但日均費用居高不下；心血管系統(tǒng)藥物使用強度大；大輸液用藥強度大，品種多。結(jié)論：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步完善基本藥物制度的落實，把握新的疾病變化趨勢，合理用藥，加強監(jiān)管。

醫(yī)療機構(gòu)；基本藥物；使用分析

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.006

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品〔1〕。2010年2月，基層醫(yī)療機構(gòu)全部按規(guī)定配備和使用基本藥物，國家基本藥物全部納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷范圍〔2〕；二級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用量和銷售額應(yīng)達到40%～50%；三級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用量和銷售額應(yīng)達到25%～30%〔3〕。通過對某三級乙等醫(yī)院近3年基本藥物使用情況進行比較，分析基本藥物在三級醫(yī)療機構(gòu)中使用數(shù)量、品類、金額、限定日劑量（Defined dailg dose，DDD）等相關(guān)數(shù)值的變化，為規(guī)范臨床用藥以及促進基本藥物政策的落實提供必要的理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象以某三級乙等醫(yī)院基本藥物使用信息為數(shù)據(jù)統(tǒng)計基礎(chǔ)，依據(jù)2012年版《國家基本藥物目錄》，分析2013至2015年基本藥物的使用情況，比較該醫(yī)療機構(gòu)推行基本藥物制度后在使用品種、銷售金額、DDD等相關(guān)信息的變化情況。

1.2方法通過醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)作為數(shù)據(jù)來源，用Excel2003進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果與分析

2.12013至2015年基本藥物使用數(shù)量及金額比較

基本藥物銷售金額在藥物銷售總金額中的占比可以在一定程度上反映醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度的力度與強度〔4〕。2014年、2015年藥品配備品規(guī)數(shù)較2013年下降，基本藥物配備品規(guī)及比例均呈現(xiàn)上升趨勢；藥品銷售金額、基本藥物銷售金額逐年增加，2015年銷售占比增加顯著。見表1。

表1　2013至2015年基本藥物使用品規(guī)及金額比較

2.22013至2015年4類基本藥物使用分析抗微生物類、心血管系統(tǒng)類、呼吸系統(tǒng)類、大輸液4類藥品的銷售金額約占基本藥物總銷售金額的一半，配備品種調(diào)整幅度不大，銷售金額除抗微生物類之外，其余均呈現(xiàn)上升趨勢。見表2。

表2　2013至2015年4類基本藥物銷售金額比較

2.32013至2015年4類基本藥物銷售排名前20種藥品的DDD數(shù)據(jù)分析DDD以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準，采用主要適應(yīng)癥的常用劑量，結(jié)合臨床用藥而定。藥物的用藥頻度（DDDs）=藥物消耗量/該藥的DDD值，反映藥物實際消耗量及變化趨勢，DDDs值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向大〔5〕。藥物日均費用（DDDc）=該藥年銷售總金額（元）/該藥的DDDs值，反映患者使用該藥的平均日費用，DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重。

抗微生物類3個藥品DDDs整體呈下降趨勢，DDDc呈現(xiàn)多樣性變化；心血管類藥物3年間銷售量較大的藥品品種存在局部變化，除紅花黃色素針外，DDDs、DDDc值呈現(xiàn)逆向變化；呼吸系統(tǒng)類藥物有2個，其中氨溴索針DDDs增幅顯著，DDDc抑制明顯；大輸液類藥品3年間銷售量較大的藥品品種存在局部增減，總體呈現(xiàn)DDDs增幅顯著，2015年DDDc抑制明顯。見表3。

表3　2013至2015年4類基本藥物銷售前20名的藥品DDD數(shù)據(jù)分析

3　討論

在基本藥物的實施過程中，實行基本藥物“零差價”銷售、“一藥一品一規(guī)”、全面貫徹基本藥物的報銷等措施對基本藥物的普及形成合力，構(gòu)建了良好的政策平臺〔6〕，該三乙醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)3年基本藥物銷售品規(guī)及金額均穩(wěn)中有升，其中2015年基本藥物銷售金額占比達到28.57%。此外，除少數(shù)品種外，大多數(shù)品種的基本藥物DDDc均下降，可見“零差率”對控制藥品價格〔7〕，減輕藥品經(jīng)濟負擔(dān)取得一定成效。

3.1抗生素使用強度得到有效控制，但日均費用居高不下該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合國家合理用藥政策對抗微生物類藥品的使用實行分級管理，并將其作為處方點評重點，從調(diào)查結(jié)果中可以顯現(xiàn)，該類藥品的銷售品種及金額均得到嚴格控制，但DDDc依然居高不下。在醫(yī)院對抗菌藥物專項整治活動中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生使用同品規(guī)抗生素傾向于選擇價格較高的藥品，是導(dǎo)致DDDc較大的主要原因〔8〕。

在診治過程中的對藥物使用的高價選擇與醫(yī)患雙方有一定關(guān)系∶一方面，極少數(shù)醫(yī)師利用自身在診療過程中的主導(dǎo)地位，選用利潤較高的藥品牟取私利〔9〕，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期加強醫(yī)生的職業(yè)道德教育和藥物使用經(jīng)濟性專項整治，使醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、經(jīng)濟、有效地使用藥物；另一方面，部分患者片面的認為進口藥物比國產(chǎn)藥物療效好，起效快，價格越高的藥物效果越好，強烈要求醫(yī)生使用“好藥”〔10〕，因此，需要正確的引導(dǎo)患者，加強對抗菌藥物的科學(xué)宣傳，提高患者對醫(yī)生的信任。

3.2心血管系統(tǒng)藥物使用強度大隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高，我國冠心病、高血壓、心絞痛等心血管疾病的發(fā)病率上升〔11〕，心腦血管的藥物使用僅次于抗菌藥，這些疾病發(fā)病率高，患者使用此類藥物的種類、數(shù)目、金額也相應(yīng)增加，導(dǎo)致經(jīng)濟負擔(dān)加重?；舅幬锬夸浾{(diào)整順應(yīng)了我國疾病譜變化的趨勢，增加了心血管類藥物。調(diào)查顯示，心血管系統(tǒng)中基本藥物銷售的金額占總基藥銷售金額的27.38%，用藥對象多為老年慢性病患者，因此臨床醫(yī)師應(yīng)選擇最佳的藥物治療方案，杜絕不合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)，切實做到用藥安全、有效、經(jīng)濟。

此外，加大醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥知識、國家基本藥物知識、國家基本藥物政策的培訓(xùn)與教育力度，注重醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥知識，發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，推進基本藥物作為首選藥物的廣泛化管理進程〔12〕。醫(yī)院內(nèi)部加強專項藥物的監(jiān)管，完善基本藥物的監(jiān)管平臺，明確基本藥物的使用比例、品種比例、金額比例等。

3.3大輸液用藥強度大，品種多世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的用藥原則為“能口服不注射，能肌內(nèi)注射不靜脈注射”，靜脈給藥所致藥品不良反應(yīng)發(fā)生率遠高于口服給藥〔13〕。因此，促進大輸液合理應(yīng)用，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，將是醫(yī)院藥學(xué)的一項重要工作。但大輸液因吸收快、起效迅速、藥量可控，是臨床應(yīng)用的重要藥物劑型，目前醫(yī)院就診患者注射劑使用非常普遍，本次調(diào)查結(jié)果顯示，2015年大輸液的DDDs增加異常顯著。因此，醫(yī)療機構(gòu)針對當前大輸液臨床應(yīng)用中存在的問題，應(yīng)積極采取干預(yù)措施，促進合理用藥，如∶①加強對醫(yī)護人員的合理用藥知識培訓(xùn)；②臨床藥師切實履行其職責(zé)，指導(dǎo)合理用藥；③行政干預(yù)措施；④加強合理用藥知識宣傳，促進合理用藥等〔14〕。

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Analysis of Essential Drug Using Condition in a Middle First-class Hospital form 2013 to 2015

Zhang Yan1，Pan Min2，Li Yang3，Cao Huimin3，Wu Xiumei3，Yang Xiaoli3*
（1.Hygienic School of Wenshan Prefecture，Wenshan，Yunnan 663000，China；2.Food and Drug Administration of Dali Prefecture，Dali，Yunnan 671000，China；3.Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To analyze the essential drug using condition in a middle first-class hospital，and to provide theoretical basis for the implement and promotion of the essential drug system in medical institutions.Methods:The specifications and the amount of drug use from 2013 to 2015，as well as anti-microbial，cardiovascular system，respiratory system classes，four drug infusion DDD data changes were compared.Results:Antibiotic use was effectively controlled，but daily costs remained high.Cardiovascular drug and infusion drug use increased with variety.Conclusion:Medical institutions should gradually improve essential drug system，disease trends in the new，rational drug use and strengthen supervision.

medical institutions；essential drug；application analysis

R95

A

2096-2266（2016）10-0023-04

（責(zé)任編輯李楊）

云南省哲學(xué)社科規(guī)劃課題基金資助項目（YB2012041）；云南省教育廳科研基金資助項目（2015C010Z）

2016-03-20

2016-05-11

張艷，助教，主要從事藥事管理研究.

*通信作者：楊曉莉，副教授.