劉曉云

河南省?？h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南?？h458000

椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

劉曉云

河南省浚縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南?？h458000

目的討論系統(tǒng)性護(hù)理在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理中的意義和價(jià)值。方法對140例2013年5月—2015年6月收治的腰椎間盤突出癥實(shí)施椎間盤鏡手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組予以圍手術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理，對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，出院后定期復(fù)查隨訪，根據(jù)Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)恢復(fù)情況，觀察比較兩組恢復(fù)情況。結(jié)果兩組病情恢復(fù)療效比較，觀察組總優(yōu)良率95.71%，對照組總優(yōu)良率82.86%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，低于對照組的18.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論做好椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理，有助于術(shù)后病情的恢復(fù)、提高手術(shù)成功率、提高患者滿意度，值得進(jìn)一步探討推廣。

椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理

腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲年齡，椎間盤鏡為微創(chuàng)式椎間盤切除術(shù)，有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、安全性能高、術(shù)后臥床時間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［1］，是目前治療腰椎間盤突出癥最有效的手段之一。因此，做好椎間盤手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，對于患者早日康復(fù)以及減少并發(fā)癥等，有著重要作用。該研究選取2013年5月—2015年6月收治的椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者140例作為研究對象，探討圍手術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月—2015年6月收治的140例腰椎間盤突出癥患者，均行椎間盤鏡手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男38例，女32例，年齡28～62歲，平均年齡（42.1±2.5）歲；病程1～12年，平均（3.6±1.5）年，椎間盤突出部位：L3～L4為12例，L4～L5為28例，L5～S1為30例。對照組男36例，女34例，年齡27～63歲，平均年齡（43.5±2.8）歲；病程1～14年，平均（3.9±1.8）年，椎間盤突出部位：L3～L4為11例，L4～L5為30例，L5～S1為29例。所有病例均有腰痛伴或不伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，術(shù)前檢查均明確診斷，有手術(shù)指征。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理

包括：①了解一般情況，發(fā)病特點(diǎn)及治療過程等；詢問既往史，以確定是否有先天性脊柱疾病；了解疼痛的部位、性質(zhì)，誘發(fā)或加重因素。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水，以防止麻醉或術(shù)中因嘔吐引起的誤吸。術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，術(shù)晨導(dǎo)尿。③術(shù)后護(hù)理：保持去枕平臥位6 h以上，監(jiān)測生命體征變化，觀察瞳孔、呼吸、神志等情況，密切觀察滲血、滲液情況。④康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮以及神經(jīng)根粘連。

2.2 觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理

2.2.1 術(shù)前評估在評估一般資料后，還要了解患者的心理狀況：觀察病人的情緒變化，了解患者對疾病的認(rèn)識程度及對手術(shù)的了解接受程度，有無緊張、恐懼、甚至失眠不能飲食等，評估患者家屬對病人的態(tài)度以及醫(yī)患合作的程度。

2.2.2 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理及健康宣教［2］，通過適當(dāng)?shù)臏贤记?，以及專業(yè)的護(hù)理知識，取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過健康宣教，讓患者了解更多對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有一定的心理準(zhǔn)備和足夠的認(rèn)識。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3～5 d指導(dǎo)練習(xí)床上使用便盆，并告知其必要性和方法。術(shù)前1～2 d給予飲食指導(dǎo)，術(shù)前鼓勵患者攝入易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理①密切觀察滲血情況，保持敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)有無色透明的液體滲出，要考慮到有可能是腦脊液漏［3］，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并保持頭低腳高仰臥位。②疼痛護(hù)理：患者麻醉作用完全消失后，會逐漸感覺到切口疼痛，影響睡眠和飲食，甚至產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒［4］，術(shù)后可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、止痛藥。③發(fā)熱：術(shù)后體溫會因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激性增高，一般不超過38°C，稱之為吸收熱，一般術(shù)后1～2 d可逐漸恢復(fù)正常。如果體溫持續(xù)增高，觀察切口是否有紅腫、炎性滲出，以確定是否為感染引起，如果因感染導(dǎo)致發(fā)熱，需予以抗生素治療。④其他：觀察患者是否有惡心、嘔吐，腹脹，尿潴留，大小便失禁，下肢麻木甚至功能障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，并積極采取相應(yīng)措施。

2.2.4 康復(fù)鍛煉早期功能鍛煉，術(shù)后第2天開始下肢肌肉等長收縮以及交替抬高，防止肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3～4 d開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背肌力量，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性［5］，并可佩戴腰圍在攙扶下開始下地活動。出院后康復(fù)指導(dǎo)，包括睡硬板床，避免勞累及長時間站立和坐，避免脊柱扭曲，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，持續(xù)佩戴腰圍4～6周，增強(qiáng)免疫力，合理膳食，避免劇烈活動，定期復(fù)查。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

該研究對象140例患者均獲得出院后隨訪，隨訪時間10～18個月，平均隨訪時間（12.5±3.6）個月，根據(jù)Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)［6］將療效分為優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常工作；良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作；可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，需減輕工作或活動；差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活。椎間盤鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥有椎間盤突出復(fù)發(fā)、椎間隙感染、腰椎不穩(wěn)等。

3 結(jié)果

3.1 兩組病情恢復(fù)療效比較

根據(jù)Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)觀察組總優(yōu)良率95.71%，對照組總優(yōu)良率82.86%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情恢復(fù)情況比較［n（%）］

3.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，低于對照組的18.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

4 討論

椎間盤鏡是目前臨床應(yīng)用治療脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)的一種較先進(jìn)的手術(shù)方式，該系統(tǒng)將先進(jìn)的醫(yī)療科技結(jié)合臨床特點(diǎn)，通過高清晰度的觀察性能，去除侵犯了神經(jīng)結(jié)構(gòu)的椎間盤組織［7］，為患者提供了一種安全有效、創(chuàng)傷小、療程短、恢復(fù)好的治療方法。隨著骨科學(xué)的不斷發(fā)展，椎間盤鏡技術(shù)［8］也在不斷完善提高，并在臨床得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，獲得了大量循證醫(yī)學(xué)的有效論證。

任何一種手術(shù)方式都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和失敗率，任何手術(shù)方式的最終目的都是改善患者的癥狀，提高患者的治愈率，因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理［9］工作意義重大。手術(shù)患者往往對手術(shù)有一定的恐懼心理，因此鼓勵患者多表達(dá)自己的感受，認(rèn)真傾聽其訴說疾病的發(fā)生發(fā)展，幫助病人消除緊張、焦慮、恐懼的情緒。耐心向患者解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)，介紹醫(yī)院及科室的專業(yè)水準(zhǔn)，增強(qiáng)患者及家屬的治療信心。術(shù)后疼痛也是所有手術(shù)后的常見癥狀，近年很多醫(yī)院逐步開展無痛病房，對患者術(shù)后病情恢復(fù)有著積極的意義，本研究術(shù)后鎮(zhèn)痛也是專項(xiàng)護(hù)理的重點(diǎn)之一，并取得了很好的效果，同時也促使了患者的早期鍛煉。椎間盤鏡為微創(chuàng)手術(shù)，一般創(chuàng)傷小，出血少，因此可指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。出院后的定期復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉也尤為重要，在臨床護(hù)理中往往忽略出院后的延續(xù)性護(hù)理及治療，該研究對象均給予術(shù)后隨訪及延續(xù)性護(hù)理。通過圍手術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理方法，觀察組總優(yōu)良率95.71%明顯高于對照組的82.86%，也高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的81.3%［10］。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組感染病例是由于患者未拆線出院并于當(dāng)?shù)卦\所換藥，由于未嚴(yán)格無菌操作而導(dǎo)致感染，經(jīng)及時來院處理后感染控制，椎間盤突出復(fù)發(fā)及椎體不穩(wěn)病例與沒有堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉有關(guān)，經(jīng)對癥處理及加強(qiáng)鍛煉后癥狀得到緩解。

綜上所述，做好圍手術(shù)期系統(tǒng)性護(hù)理不僅保證了手術(shù)成功率，對于降低術(shù)后并發(fā)癥、早期康復(fù)出院、提高患者滿意度也有著重要作用，值得臨床進(jìn)一步探討完善及推廣。

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Perioperative Nursing of Microendoscopic Discectomy for Treatment of Lumbar Disc Herniation

LIU Xiao-yun
Department of internal medicine，Xunxian People's Hospital，Xunxian，Henan Province，458000 China

Objective To discuss the nursing methods and significance of discectomy for treatment of lumbar disc herniation in the perioperative period.Methods 120 cases admitted in our hospital in May 2013 to 2015 June lumbar disc herniation implementation intervertebral disc endoscope surgery patients，do well in the peri operative nursing，including preoperative evaluation，preoperative nursing，postoperative nursing direct rehabilitation and discharged after regular follow-up.According to Nakai score evaluation standard recovery.Results Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation with good effect，through peri operative nursing care can effectively improve the cure rate and reduce the complications，early rehabilitation and follow-up results showed that：71 cases were excellent，good in 44 cases，in 3 cases，poor in 2 cases，the total excellent and good rate was 95.71%.Conclusion Perioperative nursing of microendoscopic discectomy for treatment of lumbar disc herniation，contribute to postoperative recovery，improve the success rate of surgery and improve patient satisfaction，worthy of further clinical promotion.

Discectomy；Lumbar disc herniation；Perioperative nursing

R473.6

A

2096-1782（2016）03-0077-04

2016-02-01）

劉曉云（1970.2-），女，河南?？h人，大專，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。