王鮮茹

河南科技大學臨床醫(yī)學院河南科技大學第一附屬醫(yī)院傳染科，河南洛陽471000

綜合護理干預對重度顱腦外傷應急性潰瘍出血的影響效果分析

王鮮茹

河南科技大學臨床醫(yī)學院河南科技大學第一附屬醫(yī)院傳染科，河南洛陽471000

目的分析綜合干預對重度顱腦外傷應急性潰瘍出血的影響研究。方法選取2014年12月—2015年12月該院收治的86例重度顱腦外傷應急性潰瘍出血患者臨床資料，隨機分為觀察組及對照組，各43例。對照組采取常規(guī)處理，觀察組加以實施綜合護理干預，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，（95.35%vs 79.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐消失時間、潰瘍止血時間、住院時間均明顯短于對照組，（24.25±10.52）h vs（45.78±2.85）h、（3.76±0.27）d vs（6.26±2.76）d、（10.36±4.08）d vs（21.80±7.82）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合干預有利于改善重度顱腦外傷應急性潰瘍出血患者臨床癥狀，促進患者康復，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

綜合干預；重度顱腦外傷；應急性潰瘍出血；效果

應急性潰瘍出血是顱腦損傷中常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)大多以消化道黏膜發(fā)生急性缺血壞死、潰瘍出血為主［1］。相關(guān)研究表明，重度顱腦外傷應急性潰瘍出血發(fā)生率高達75%［2］。因此，及早實施對癥治療方案配合科學護理干預是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。該院對2014年12月—2015年12月收治的重度顱腦外傷應急性潰瘍出血患者實施綜合干預，效果十分理想，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年12月—2015年12月收治的86例重度顱腦外傷應急性潰瘍出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，各43例。觀察組中男26例、女17例，年齡38～73歲，平均（52.45±2.25）歲。腦內(nèi)血腫者16例、硬膜外血腫者11例、腦挫裂傷者9例、其它7例。車禍傷18例、打擊傷者13例、因跌落傷者8例、其它4例。對照組中男25例、女18例，年齡39～75歲，平均（53.60±2.02）歲。腦內(nèi)血腫者15例、硬膜外血腫者12例、腦挫裂傷者10例、其它6例。車禍傷17例、打擊傷者12例、因跌落傷者9例、其它5例。經(jīng)顱腦CT檢查確診為重度顱腦外傷，排除嚴重心肝腎等嚴重器質(zhì)性疾病者。兩組患者一般資料對比具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均實施常規(guī)處理，包括：脫水、吸氧、降顱壓、生命體征監(jiān)測、神經(jīng)營養(yǎng)支持以及病房照顧等。

觀察組加以實施綜合護理干預，如下：①入院后護理：為了避免肩關(guān)節(jié)脫位，必須輕輕拖拽患者患肢，慢慢移動身體及翻身。對于上肢功能障礙者，進行健側(cè)部位輸液，并加以推拿按摩，防止肩手綜合征［3］。②生命體征平穩(wěn)后護理：48 h內(nèi)協(xié)助患者保持抗痙攣體位，腳下墊一軟墊。每隔2 h，變換一下體位。③生命體征平穩(wěn)48 h后護理：在此期間，實施肢體按摩、被動運動、促醒等護理，2次/d，20 min/次［4］。④生命體征平穩(wěn)2周后護理：實施個體化心理干預、親情支持、中醫(yī)音樂療法、主動訓練等，盡量指導患者進行日常生活能力的康復護理，包括：進食、洗漱、穿衣、入廁等。⑤關(guān)注患者產(chǎn)生的心理問題，為其提供全面解答及健康教育。在護理中，重視親人及社會體系支持，鼓勵患者早日恢復正常生活。

1.3 觀察指標

觀察2組患者臨床療效及惡心嘔吐消失時間、潰瘍止血時間、住院時間等。療效判定：顯效：48 h內(nèi)出血停止，癥狀完全緩解；有效：48～96 h出血停止，臨床癥狀明顯緩解；無效：96 h以上出血仍存。有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組患者惡心嘔吐消失、潰瘍止血及住院時間對比

觀察組惡心嘔吐消失時間、潰瘍止血時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐消失、潰瘍止血及住院時間對比（±s）

表2 兩組患者惡心嘔吐消失、潰瘍止血及住院時間對比（±s）

分組潰瘍止血時間（h）惡心嘔吐消失時間（d）住院時間（d）實驗組（n=43）對照組（n=43）t P 24.25±10.52 45.78±2.85 7.461＜0.05 3.76±0.27 6.26±2.76 1.039＜0.05 10.36±4.08 21.80±7.82 3.227＜0.05

3 討論

顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在，惡性程度較高。意識障礙、頭暈嘔吐、瞳孔散大以及生命體征不穩(wěn)均為該病的主要表現(xiàn)，患者病死率較高、病程長、預后差。臨床實踐表明，由于血癥、低血壓、高血糖、重癥感染、體質(zhì)虛弱、損傷程度等因素的影響，導致顱腦損傷患者預后情況欠佳［6］。據(jù)報道，顱腦外傷合并應激性潰瘍的病死率為30%～50%［7］。因此，必須為患者提供正規(guī)的早期康復治療和科學護理干預，以促進患者機體功能的恢復。

該院結(jié)合國外先進護理理念和多年護理經(jīng)驗，通過早期對觀察組患者實施入院后護理、生命體征平穩(wěn)后不同時段護理以及心理護理組成的綜合護理方案，以促進患者康復。Strnad等［8］的研究指出，住院期間通過對顱腦損傷患者實施科學綜合護理，與同時期國內(nèi)平均死亡率相比大大降低，臨床療效顯著提升，與該研究中觀察組治療總有效率提升至95.35%相似。通過幫助患者定時更換體位、被動運動和推拿按摩可促進患者保持良好的肢體功能和血液循環(huán)狀態(tài)，預防多種顱腦外傷并發(fā)癥以及臥床并發(fā)癥的發(fā)生，同時也提高了患者的舒適度，與國外部分研究中通過定時調(diào)整多種臥床體位聯(lián)合床上被動運動和人工拍擊肌肉等綜合護理干預降低重度顱腦損傷患者臥床恢復期間多種并發(fā)癥的研究理論相符［9］，該研究結(jié)果也證實實驗組患者惡心嘔吐消失時間、潰瘍止血時間、住院時間均明顯短于對照組。提示顱腦損傷患者早期參與綜合護理干預，利于保護腦組織、促進神經(jīng)功能逐漸恢復，縮短患者的康復時間。

通過促醒護理改善患者意識障礙情況，同時借助個體化心理干預、親情支持、中醫(yī)音樂療法等幫助患者走出疾病陰影，通過主動訓練等逐步幫助患者恢復日常生活功能，促進患者康復［10］。當然，指導患者掌握一定的健康知識提高生活中自我護理水平也是十分有必要的。

綜上所述，中藥結(jié)合綜合干預有利于改善重度顱腦外傷應急性潰瘍出血患者臨床癥狀，潰瘍止血較快，促進神經(jīng)功能患者康復恢復，增強患者綜合運動能力提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

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［3］高小麗.重癥顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍的護理分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，19（4）：133-134.

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［5］劉芳.顱腦外傷術(shù)后應激性潰瘍出血44例的護理研究［J］.當代醫(yī)學，2013，19（27）：133-134.

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［10］李俊娥.急性顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血的護理干預［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（4）：230-231.

Influence on the Severe Craniocerebral Trauma Emergency Ulcer Bleeding by Comprehensive Intervention

WANG Xian-ru
Henan University of Science and Technology clinical medicine college，The first affiliated hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To explore the influence on the evere craniocerebral trauma emergency ulcer bleeding by comprehensive intervention.Methods 86 cases of patients with severe craniocerebral trauma emergency ulcer bleeding were randomly divided into observation group（43 cases）and control group（43 cases）.The control group were cared by conventional treatment，the observation group were comprehensive intervention.The clinical effects were compared for the two groups.Results The total effective rate for the observation group were higher than the control group（95.35%vs 79.07%）（P＜0.05）；The scores of NIHSS，月arthel，F(xiàn)ugl-Meyer for the observation group were better than the control group（P＜0.05）；The time of nausea and vomiting disappear，ulcer bleeding time，duration of hospital stays for the observation group were better than the control group（24.25±10.52）h vs（45.78±2.85）h、（3.76±0.27）d vs（6.26±2.76）d、（10.36±4.08）d vs（21.80±7.82）d（P＜0.05）.Conclusion It can improve the clinical symptoms for the patients with evere craniocerebral trauma emergency ulcer bleeding by Traditional Chinese medicine combined with comprehensive intervention，it can promote patients recover，increase the clinical curative effects，it is worthy of clinical expansion.

Comprehensive intervention；Severe craniocerebral injury；Emergency ulcer bleeding；Clinical effects

R473.6

A

2096-1782（2016）03-0071-03

2016-02-17）

王鮮茹（1975.8-），女，河南洛陽人，本科，主管護師，研究方向：神經(jīng)外科的護理工作。