孔繁榮 ，盧紅霞

(1.湖北第二師范學(xué)院 數(shù)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，武漢 430205；2.武漢東湖學(xué)院 管理學(xué)院， 武漢 430212)

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性別因素對(duì)農(nóng)戶應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的民間借貸的影響

孔繁榮1，盧紅霞2

(1.湖北第二師范學(xué)院 數(shù)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，武漢 430205；2.武漢東湖學(xué)院 管理學(xué)院， 武漢 430212)

利用農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)，采用單因素檢驗(yàn)分析方法從門診治療、住院治療和自我治療三個(gè)方面考察和分析性別因素對(duì)不同年齡組的農(nóng)村男女性患者為治病而發(fā)生的民間借貸金額的影響。研究結(jié)果表明，農(nóng)村患者在門診治療上的民間借貸規(guī)模具有較顯著的性別差異，在住院治療和自我治療上的民間借貸規(guī)模性別差異不顯著；在老齡階段，農(nóng)村患者借錢看病的金額明顯會(huì)因性別不同而差異較大。在此基礎(chǔ)上，本研究提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

性別因素；農(nóng)戶；大病風(fēng)險(xiǎn)；民間借貸

一、引言

自2003年我國開始在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)以來，農(nóng)村居民患病住院治療得到了正式醫(yī)療保障，但由于處于初始階段的新農(nóng)合存在著保障水平偏低、異地看病不予補(bǔ)償、報(bào)銷手續(xù)麻煩、患者住院先自己掏錢再報(bào)銷補(bǔ)償?shù)热毕荩L(zhǎng)期以來農(nóng)戶依靠向親戚朋友借錢看病的狀況沒有從根本上改變(顏媛媛等，2006；霍學(xué)喜，王靜等，2010)，民間借貸仍然在貧困地區(qū)農(nóng)戶疾病尤其大病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)中發(fā)揮著重要作用(喬勇等，2009)。由于我國是從封建社會(huì)脫胎而來的，重男輕女的封建落后思想根深蒂固，影響著人們的行為。那么，農(nóng)戶為應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)而向親戚朋友借錢的行為也會(huì)受到性別因素的影響嗎？現(xiàn)有的文獻(xiàn)中對(duì)農(nóng)村家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出上的性別差異研究的較多，但農(nóng)戶借錢看病的行為是否也具有性別差異的研究很少，幾乎為空白。為了豐富研究文獻(xiàn)，彌補(bǔ)文獻(xiàn)研究在這一方面的缺陷，本文將利用2007—2009年對(duì)湖北的紅安、孝昌和四川的閬中、富順4個(gè)國家級(jí)貧困縣621戶農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)來考察和分析農(nóng)戶為應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)在民間借貸利用上的性別差異狀況。

二、農(nóng)戶在利用民間借貸應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)上的性別差異

在調(diào)查的4個(gè)國家級(jí)貧困縣621戶大病樣本農(nóng)戶中，共有人口2735人，其中男性人口1433人，女性人口1302人。在這些樣本農(nóng)戶中，當(dāng)年(2006年)患大病的共有1761人次，其中男性920人次，女性841人次。為了家庭成員看病而發(fā)生民間借貸行為的農(nóng)戶有392戶，占樣本農(nóng)戶總數(shù)的63%。農(nóng)戶家庭成員遭受大病風(fēng)險(xiǎn)沖擊時(shí)選擇的就醫(yī)方式主要有住院治療、門診治療和自我治療三種方式。本文分別從三種就醫(yī)方式考察和分析大病農(nóng)戶為看病而發(fā)生的民間借貸規(guī)模的性別差異。

(一)在門診治療費(fèi)用的籌集上，女性患者的民間借貸金額比男性多

門診診斷和治療是農(nóng)村居民患病以后尋求正規(guī)治療的最普遍、最基本的治療方式。很多慢性疾病如乙肝、腰椎病、關(guān)節(jié)炎等疾病對(duì)農(nóng)村居民的身體和生產(chǎn)、生活影響很大，但不適合住院治療，只適合于門診治療，但新農(nóng)合只保障農(nóng)戶住院治療，對(duì)于門診治療費(fèi)用不予補(bǔ)償。農(nóng)村患者每年門診醫(yī)療費(fèi)用金額比較大，為了給家庭成員看病，很多經(jīng)濟(jì)不寬裕的農(nóng)戶只得向親戚朋友借錢。所以，借錢看病在農(nóng)村中非常普遍。在調(diào)查的621戶大病農(nóng)戶中，當(dāng)年有561個(gè)家庭共696個(gè)大病患者看門診，其中男性患者371人，女性患者325人，共發(fā)生1676人次門診病例。在看門診的患者中，有359戶家庭發(fā)生了借錢看病的行為。樣本農(nóng)戶看門診而發(fā)生民間借貸金額的性別差別見下表1.

表1 樣本地區(qū)大病農(nóng)戶看門診而發(fā)生的

從表1中的數(shù)據(jù)可以看出，總體來看，為了籌資到門診看病，女性患者民間借貸金額比男性多，男性患者的民間借貸金額為8741.6元，女性患者為11439.1元，女性患者比男性患者高30.9%。單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果表明，性別因素對(duì)大病農(nóng)戶家庭成員因病看門診而發(fā)生民間借貸金額的影響是比較顯著的(F=3.01，P=0.0834)；也就是說，男性人口和女性人口為看門診而發(fā)生的民間借貸金額的差別是因?yàn)樾詣e原因造成的。在遭到大病風(fēng)險(xiǎn)沖擊而到門診就醫(yī)時(shí)，農(nóng)村女性患者比男性患者獲得了更多的戶外經(jīng)濟(jì)資源。這種情況是由于貧困地區(qū)農(nóng)村人口健康的性別差異造成的，女性人口的健康水平低于男性人口。由表2中的數(shù)據(jù)可知，樣本地區(qū)男女性人口在兩周患病率上差別不大，但在慢性病患病率上性別差異很大，在25歲以后，女性人口的慢性病患病率均高于男性人口，尤其是在35歲以后，女性人口的慢性病患病率大大高于男性人口，到了65歲以后，男女性人口慢性病患病率差異開始縮小。由于慢性病不適合住院治療，所以慢性病患病率較高的女性為看門診而發(fā)生的民間借貸金額比男性患者高。

表2 樣本地區(qū)農(nóng)村人口健康狀況的性別差異

但是，從生命周期的不同階段看，在15～24歲、35～44歲、65歲以上三個(gè)年齡段，男性患者借錢看門診的開支比女性高。在15～24歲和35～44歲兩個(gè)年齡段的男性患者借錢看門診的金額雖然都比女性患者高，但單因素方程檢驗(yàn)的結(jié)果顯示性別因素對(duì)差別的影響并不顯著，說明這兩個(gè)年齡段的男性患者與女性患者在借錢看門診醫(yī)療費(fèi)用上的差別并不是因性別因素造成的；原因可能是在15～24歲年齡段的農(nóng)村男性人口在外地讀書求學(xué)較多，因此造成該年齡段的男性借錢看病金額比女性多；在35～44歲這個(gè)年齡段的農(nóng)村人口中，外出打工的男性比女性多，而且這個(gè)年齡段也是男性身體狀況開始急劇下降階段，所以，處于該年齡段的男性人口借錢看門診的金額比女性患者多。在65歲以上年齡段，男性患者家庭人均看門診的借貸金額為5074.3元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性患者的650.0元，是女性患者的7.8倍；單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果表明，在這一年齡段，男女性患者人均看門診借貸金額的性別差異在10%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。

(二)在住院治療費(fèi)用的籌集上，女性患者的民間借貸金額總體上略高于男性患者的民間借貸金額

在新農(nóng)合實(shí)施初期階段，由于對(duì)農(nóng)村居民住院治療費(fèi)用補(bǔ)償水平偏低，而且一般采用由農(nóng)戶“先治療、后報(bào)銷”的補(bǔ)償方式，所以很多農(nóng)戶家庭成員患大病住院治療仍然需要向親戚朋友借錢，民間借貸對(duì)農(nóng)戶應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)仍然發(fā)揮著重要作用。在調(diào)查的621個(gè)大病農(nóng)戶中，當(dāng)年共發(fā)生645人次的住院治療病例，共454名患者，其中男性患者269人，女性患者185人，這些患者分布在408個(gè)家庭中。在408個(gè)農(nóng)戶中，有359戶發(fā)生了向親戚朋友借錢給家庭成員住院治療的行為。樣本農(nóng)戶家庭成員患大病住院治療而發(fā)生民間借貸金額的性別差別見下表3。

表3 樣本地區(qū)大病農(nóng)戶住院治療而發(fā)生的

表3的數(shù)據(jù)顯示，總體來看，男女性患者家庭為籌集住院費(fèi)用而發(fā)生的民間借貸金額差異不是很大，女性患者的家庭年人均民間借貸金額為11568.0元，男性患者家庭年人均民間借貸金額為10615.7元，女性患者年人均民間借貸金額僅比男性患者高9.0%。單因素方差檢驗(yàn)分析結(jié)果(F=0.25， P=0.6168)顯示，性別因素對(duì)患者家庭為住院而發(fā)生的民間借貸金額的影響并不顯著，也就是說，女性患者年人均民間借貸金額比男性患者高9.0%的差異并不是因?yàn)樾詣e不同造成的。

分年齡組看，在0～4歲、5～14歲、15～24歲、45～54歲四個(gè)年齡段，女性患者的民間借貸金額均高于男性患者，尤其是在5～14歲這個(gè)年齡段，女性患者的民間借貸金額為11542.9元，比男性患者的7393.8元竟然高50%以上；單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=0.92，P=0.3558)顯示，性別因素對(duì)男女性民間借貸金額的影響不顯著，說明男女性患者在民間借貸金額上即使差異很大，但性別不是造成這種差異的原因。

在25～34歲和35～44歲、55～64歲三個(gè)年齡組，男性患者為住院治療而發(fā)生的民間借貸比女性患者多，尤其是在55～64歲的年齡段，男性患者家庭人均民間借貸金額為11527.0元，比女性患者的8048.9元高43.2%；但單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=0.94，P=0.3356)表明，性別因素對(duì)男女患者在民間借貸金額上的差異的影響不顯著。

在65歲以上年齡段，男女患者為籌集住院治療的資金而發(fā)生的民間借貸金額差異很大，女性患者人均為21500元，比男性患者的4570.9元高3.7倍，而且單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=10.54，P=0.0034)表明，男女性患者在民間借貸金額上的差別在5%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。在65歲以上這個(gè)年齡段，男女性患者為籌集住院治療費(fèi)用而發(fā)生的民間借貸在規(guī)模上的差別是由性別因素造成的。

(三) 在自我治療費(fèi)用的籌集上，女性患者的民間借貸金額比男性多9.5%

本研究中的自我治療，是指患者沒有經(jīng)過醫(yī)生診斷檢查，由自己(或者家人、熟人等)到藥店和市場(chǎng)購買所需要的藥品進(jìn)和采用迷信方法進(jìn)行治療的方式。在調(diào)查的621個(gè)大病農(nóng)戶樣本中，當(dāng)年共發(fā)生602人次的自我治療病例，共有患者412人，其中男性患者238人，女性患者174人，這些患者分布在364個(gè)家庭中。在發(fā)生自我治療的364個(gè)農(nóng)戶中，有207戶家庭發(fā)生了向親戚朋友借錢買藥自我治療的行為，占56.9%。樣本農(nóng)戶家庭成員患大病自我治療而發(fā)生民間借貸金額的性別差別見下表4。

從不同年齡組來考察，年齡在0～4歲、5～14歲、25～34歲、35～44歲、55～64歲的女性患者為籌集自我治療費(fèi)用而發(fā)生的民間借貸金額比男性患者多，尤其是在25～34歲年齡段，女性患者為籌集自我治療費(fèi)用而發(fā)生的民間借貸金額為26797.9元，比男性患者6609.1元多3.1倍，而且單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=3.16， P=0.0947)顯示，在這個(gè)年齡段，性別因素對(duì)男女性患者民間借貸金額差別的影響在10%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，

表4 樣本地區(qū)農(nóng)村人口自我治療支出的性別差異

其他幾個(gè)年齡段則不顯著；也就是說，在25～34歲這個(gè)年齡段，女性患者自我治療而發(fā)生的民間借貸金額比男性患者多是由于性別差異造成的。這一年齡段正是農(nóng)村婦女的生育期，農(nóng)村婦女的婦科疾病發(fā)生率高，但農(nóng)村的醫(yī)療保健條件落后，缺乏正規(guī)的?？漆t(yī)生和檢查治療機(jī)構(gòu)，以及交通條件落后，出門不方便，所以農(nóng)村婦女往往有病無法看醫(yī)生，只好向親戚朋友借錢自行購藥和采取在農(nóng)村盛行的封建迷信方式治療。

在15～24歲、45～54歲、65歲以上這三個(gè)年齡段，男性患者自我治療而發(fā)生的民間借貸金額比女性患者多，而且差別很大。在15～24歲這個(gè)年齡段，男性患者自我治療而發(fā)生的民間借貸金額為13247.2元，比女性患者的4500元高1.94倍，盡管男女性患者民間借貸金額相差這么大，但單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=0.28，P=0.6113)表明，這種差別與性別因素?zé)o關(guān)。

在45～54歲這個(gè)年齡組，男性患者自我治療而發(fā)生的民間借貸金額為16116.7元，比女性患者的5202.4元高2.1倍，單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=4.03，P=0.0502)顯示，男女性患者民間借貸金額的差別，在5%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，說明男性患者與女性患者在民間借貸金額上的差別是由性別因素造成的。一般來說，45～54歲這個(gè)年齡段是男性的更年期，男性人口的身體狀況開始急劇下降，各種疾病尤其大病高發(fā)，但這個(gè)年齡時(shí)期也正是農(nóng)村男性家庭經(jīng)濟(jì)壓力最大時(shí)期。這個(gè)年齡段的男性人口作為農(nóng)戶家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，遭到大病風(fēng)險(xiǎn)沖擊以后，會(huì)集中家庭內(nèi)外經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行治療。所以，男性患者的民間借貸金額比女性患者多。

在65歲以上這個(gè)年齡段，男性患者的年人均民間借貸金額為4116.5元，比女性患者的333.3元高11.4倍，男性患者與女性患者自我治療而發(fā)生的民間借貸金額差別相當(dāng)大。單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=3.69，P=0.0709)也顯示，性別因素對(duì)這個(gè)年齡段的男女性患者自我治療而發(fā)生的民間借貸金額的影響在10%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。

從表2的數(shù)據(jù)來看，樣本地區(qū)65歲以上年齡的農(nóng)村人口中，男性人口慢性病的患病率為52.77%，低于女性人口的59.67%。一方面，男性老齡人口慢性病的患病率比女性低，另一方面其自我治療而發(fā)生的民間借貸金額卻比女性高，比較而言，在自我治療方面，男性老齡人口比女性獲得了更多的經(jīng)濟(jì)資源。所以，男女性老齡患者在家庭經(jīng)濟(jì)資源的利用方面處于不平等地位。

三、研究結(jié)論和對(duì)策

(一) 研究結(jié)論

研究結(jié)果表明，由于貧困地區(qū)農(nóng)村人口中女性人口慢性病患病率高于男性，而且慢性病不適合住院治療，因此總體而言，女性患者在門診治療費(fèi)用上的民間借貸比男性患者多。這是性別因素造成的差異。而在住院治療和自我治療的醫(yī)療費(fèi)用的籌集上，男女性患者的民間借貸金額雖然也有差別，但這種差異與性別因素?zé)o關(guān)。在不同的年齡段，農(nóng)村患者借錢看病的金額會(huì)因性別差異而不同，尤其是到了老齡階段以后，農(nóng)村患者借錢看病的金額明顯會(huì)因性別不同而差異較大。

(二) 對(duì)策建議

1.完善“新農(nóng)合”，增加慢性病門診就診費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償比例。農(nóng)村慢性病發(fā)病率高而就診率低，具有病程長(zhǎng)、難治愈和就診費(fèi)用高等特點(diǎn)，特別是婦科疑難雜癥在農(nóng)村比較普遍，這也是造成女性患者在門診治療費(fèi)用上向親戚朋友借錢比男性患者多的一個(gè)重要原因。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要將慢性病就診的報(bào)銷考慮進(jìn)來 ,為日益增多的農(nóng)村慢性病患者尤其是婦科疾病患者提供經(jīng)濟(jì)幫助。

2.加強(qiáng)農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平。農(nóng)村女性慢性病的患病率高于男性，其中一個(gè)重要原因是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)技術(shù)落后，尤其是農(nóng)村基層缺少專門的婦科女性醫(yī)生，女性患者的婦科疾病得不到及時(shí)有效的治療。因此，需要加強(qiáng)農(nóng)村，尤其是村鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)服務(wù)水平，尤其是增加配備女性醫(yī)生和提高女性醫(yī)生的醫(yī)療水平，讓農(nóng)村女性患者的婦科疾病就近得到及時(shí)治療。

3.加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防和婦幼保健服務(wù)。在農(nóng)村，疾病預(yù)防比治療更重要，而農(nóng)村居民往往健康意識(shí)缺乏，生活習(xí)慣落后，是疾病或大病的高發(fā)人群，尤其是農(nóng)村婦女在生育、哺乳期由于營養(yǎng)不良，衛(wèi)生保健缺乏，更易罹患大病風(fēng)險(xiǎn)。因此，要加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防和婦幼保健服務(wù)，對(duì)農(nóng)村居民和已婚婦女進(jìn)行定期醫(yī)療檢查和保健服務(wù)，尤其是針對(duì)更年期的男女性農(nóng)村居民實(shí)行一年一次體檢制，防大病于未然。

[1]顏媛媛，張林秀，羅斯高，等．新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果分析——來自中國5省101個(gè)村的實(shí)證研究[J]．中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2006，(5)：64-71.

[2]霍學(xué)喜，王靜，王蕊娟，等．西部地區(qū)農(nóng)戶資金借貸的調(diào)查與思考——以陜西涇陽、洛川縣為例[J]．西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2010，(5)：33-37.

[3]喬勇，丁士軍．貧困地區(qū)農(nóng)戶應(yīng)對(duì)疾病的籌資及效果——基于四川省閬中市的農(nóng)戶調(diào)查[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，(7)：16-19.

責(zé)任編輯：肖 軍

The Effects of Gender Factors upon the Private Lending when Cope with the Risk of Serious Illness.

KONG Fan-rong1, LU Hong-xia2

(1.School of Mathematics and Economics, Hubei University of Education, Wuhan 430205,China;2. School of Management, Wuhan Donghu University, Wuhan 430212,China)

Through survey data from farm household and one-way analysis of variance (one-way ANOVA),this paper analyses the influence of gender factors on the folk borrowing raised by rural patients of different age groups for medicinal purpose from the three aspects: outpatient treatment, hospitalization and self-treatment. The results showed that the gender difference of folk borrowing of the rural patients in the outpatient treatment is significant, while there is no obvious distinction in hospitalization and self-treatment; In the aging stage, the amount of folk borrowing of rural patients for medicinal purpose are obviously different because of gender difference. Therefore based on the results, this study puts forward corresponding countermeasures and suggestions.Key words: gender factors; farm households; risk of serious illness; folk borrowing

2016-07-30

湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目“貧困地區(qū)農(nóng)村人口健康投資的性別差異研究”(15D133)

孔繁榮，男，湖北鐘祥人，教授，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，研究方向?yàn)檗r(nóng)戶疾病與貧困、農(nóng)村社會(huì)保障問題。

F830

A

1674-344X(2016)09-0041-05

盧紅霞，女，湖南岳陽人，教師，管理學(xué)碩士，研究方向?yàn)檗r(nóng)產(chǎn)品物流與電子商務(wù)，該作者為通訊作者。