陳 祎，胡星蘭，楊太旺

(1 九江市第一人民醫(yī)院科技教育處，江西 九江 332000，564060646@qq.com；2 九江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 九江 332000)

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基于患者心理需求的醫(yī)院門診管理優(yōu)化的探索

陳 祎1，胡星蘭1，楊太旺2

(1 九江市第一人民醫(yī)院科技教育處，江西 九江 332000，564060646@qq.com；2 九江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 九江 332000)

目的 分析“生物心理社會”醫(yī)學模式背景下我國醫(yī)院的門診現(xiàn)狀及患者對門診的心理需求，進而提出人性化的門診優(yōu)化策略。方法 使用SD法環(huán)境評價問卷及門診患者滿意度調(diào)查問卷，剖析門診現(xiàn)存問題及患者的心理需求。結(jié)果 問卷一結(jié)果顯示SD均數(shù)小于0的因子有綠化、交流感和私密度，均數(shù)0分以上的因子占總數(shù)的85%，涉及組織管理方面的因子評價較高，環(huán)境方面綠化與安靜方面的評價較低，心理感受方面測試者對私密度與交流感的評價也較低。問卷二結(jié)果顯示目前醫(yī)院門診存在諸多通病，門診患者就醫(yī)過程中產(chǎn)生的心理需求主要包括安全、生理、關(guān)愛和歸屬的需求。結(jié)論 改善門診就診的自然環(huán)境；提高患者私密度和交流感；優(yōu)化就診流程，提高工作效率；將倫理原則融入門診服務門診優(yōu)化的四大人性化策略。

醫(yī)院門診；SD法；心理需求；門診優(yōu)化

在醫(yī)療事業(yè)逐步發(fā)展的今天，醫(yī)院力圖融入更多的人文關(guān)懷，以滿足患者的需求，而門診大廳作為醫(yī)院的入口，是大部分患者就診的必經(jīng)之路，其設(shè)置的好壞，直接影響著患者對醫(yī)院的第一印象，對患者使用感受與心理需求進行研究以探索門診管理優(yōu)化的措施，不僅是“以病人為中心”宗旨的需要，也是實現(xiàn)“生物心理社會”醫(yī)學模式的需要。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)研對象包括廣西、湖南、江西多家醫(yī)院及其門診就診患者，從患者心理行為視角對醫(yī)院門診的設(shè)置展開研究。

1.2 方法

1.2.1 觀察和體驗。

觀察法包括直接審慎地觀察和系統(tǒng)地觀察。直接審慎的觀察是指注意實質(zhì)環(huán)境，尋找過去活動的痕跡，這些活動不能因為研究人員要測量而促使它出現(xiàn)。運用在本課題具體就是指在調(diào)查時，每天去醫(yī)院門診觀察患者的行為活動，記錄患者的行為活動；系統(tǒng)觀察法是指對單獨一個患者進行整個就診過程的觀察及記錄。至于體驗，就是指親自體驗就醫(yī)的全過程，這樣對使用的感受和就診的流程能有更深刻的了解。

1.2.2 問卷法。

主要對象為廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診就診患者，包括問卷SD法環(huán)境評價和門診患者滿意度調(diào)查問卷。

問卷1：SD法環(huán)境評價。SD法(Semantic Differential)，通過語義解析法對目標空間進行評價，是奧斯顧德提出的一種心理測定方法。SD法用于對環(huán)境評價時，是通過受測者對目標空間的各種環(huán)境特征的心理感受，并通過擬定評價尺度將感受度進行量化，最終通過分析量化的心理感受值來定量地評價目標空間。問卷1針對患者對門診就診環(huán)境的評價采用SD法調(diào)查研究。調(diào)查的目的在于了解患者對門診的使用感知。評價尺度分為“非常好、好、一般、不好、非常不好”，賦予分值10、5、0、-5、-10分，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，問卷的內(nèi)部一致性用Cronbach′s α系數(shù)進行評價。

問卷2：門診患者滿意度調(diào)查問卷。問卷2涉及20個問題，旨在了解患者的門診使用感受及就診心理需求。由于門診各樓層功能分布不一，問卷采取分層隨機抽樣法，分別在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診六層樓，根據(jù)樓層就診人次權(quán)重分層抽樣，對門診患者進行問卷調(diào)查，問卷包含患者基本情況及門診調(diào)查19個單選題，1個主觀題，結(jié)果使用Microsoft Excel軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 SD問卷調(diào)查表結(jié)果(見表1)

表1 SD問卷調(diào)查表結(jié)果(n=20)

考慮到加權(quán)和概率分布規(guī)律，同時由于問卷涉及項目較復雜，調(diào)查中共發(fā)出20份問卷，有效問卷共計20份，有效回收率100%。均數(shù)小于0的因子有3個，分別為綠化、交流感和私密度。均數(shù)0分以上的因子占總數(shù)的85%，說明測試者對門診大廳空間環(huán)境總體比較滿意，涉及組織管理方面的因子評價較高，環(huán)境方面綠化與安靜方面的評價較低，心理感受方面測試者對私密度與交流感的評價也較低。Cronbach′s α系數(shù)為0.73，大于0.7，可認為問卷的內(nèi)在一致性較好，可信度較高。

2.2 門診患者滿意度調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放問卷1000份，一至六樓分別發(fā)放200、200、160、160、200、80份，回收有效問卷982份，有效回收率98.2%，本問卷真實地反映所調(diào)研醫(yī)院的門診所存在的問題，探求了患者內(nèi)心真正所需要的東西。

2.2.1 門診就診存在的主要問題。

第一，門診設(shè)施存在不足。門診大樓老化，空間狹小，環(huán)境欠佳，電梯設(shè)備與候診座椅缺少或陳舊，承載吃力，停車場空間供不應求，泊車困難等限制，這些都易使人感覺緊張、壓抑，造成看病擁擠的不舒適的第一印象。

第二，門診流線混亂。門診設(shè)置只為方便醫(yī)院自身工作需要而未真正考慮與使用人群的心理需求相配套。表現(xiàn)在臨床各科室布局不合理，例如將兒科設(shè)在一樓，外科設(shè)在較高樓層，具有傳染性的診室未單獨隔離，各項目檢查地點過于分散，使患者來回跑動，浪費時間，同時也埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

第三，部分門診醫(yī)、技、護人員主動服務意識不強，存在應付現(xiàn)象。如工作時間接電話、閑聊，態(tài)度冷漠，語言不文明，出現(xiàn)“患者不問則醫(yī)生不開口”等現(xiàn)象。

第四，門診標識系統(tǒng)不完善，復雜難懂或者不夠清晰。“暈頭轉(zhuǎn)向”成了公眾對大型醫(yī)院的代名詞，而目前許多醫(yī)院的標識系統(tǒng)由宣傳策劃辦等部門負責，這些部門與一線接觸相對較少，信息了解也不夠全面，無法徹底了解標識系統(tǒng)的使用情況以及患者的使用感受。

第五，人性化細節(jié)處理相對缺乏，有些綜合醫(yī)院門診并沒有根據(jù)使用人群的性別、心理、病情、使用頻率不同而有針對性的設(shè)置，雷同率高，無法跟上大眾對醫(yī)療需求多變的速度。同時，候診時間長是患者對門診滿意度評價的瓶頸。

2.2.2 門診患者心理需求。

根據(jù)問卷2結(jié)果及分析可知，門診患者就醫(yī)過程中產(chǎn)生的心理需求主要包括：一為安全的需求，表現(xiàn)為及時就診、了解疾病信息以及準確把握院內(nèi)各地方向的需求；二為生理上的需求，人們來到醫(yī)院這一特殊場所時，由于傷病身體和心理處于一種非正常的應激狀態(tài)，生理需要較特殊，因此要求光、聲、色等元素調(diào)試至較為舒適且符合疾病特點的程度；三為關(guān)愛和歸屬的需求，身體的傷病往往伴隨著心理的脆弱或異常，患者對關(guān)愛和歸屬心理需求的滿足也可引發(fā)其對醫(yī)院的依戀感及信任；四為私密性的需求，醫(yī)院門診是一個公共活動性的場所，具有很強的開放性，很少有病人將自己的隱私到處張揚，私密性可以使病人有自我控制、選擇與他人交換信息的自由。

3 對策與建議

3.1 改善門診就診的自然環(huán)境

來門診就診的人群大多數(shù)都有身體上的不適，而一個使其感到愉悅自如，與日常生活環(huán)境相似的自然環(huán)境顯得尤為重要。

①光環(huán)境。光環(huán)境包括自然光和人工照明。門診空間應最大可能地采用自然陽光，在沒有或者自然光較弱的時候，就需要輔以人工照明其亮度應該接近自然光，不宜過弱或過強，過弱容易給人帶來晦暗孤獨之感，而過于強烈易讓人產(chǎn)生眩暈之感，地面材料應減少易發(fā)生眩光的鏡面材料的使用。

②聲環(huán)境。醫(yī)院應把安全聲級定為35～40dB，門診噪音低于45dB，當噪音達到45～50dB時，患者的煩躁情緒明顯增加，達到55～60dB時，會引起身體不適，每一位患者都需要安靜的環(huán)境以平復情緒與保持舒適，尤其是老年患者。在建筑層面上，首先可以在室內(nèi)的頂、底、側(cè)面材料上涂上吸聲材料，而綠化具有吸收與反射聲波的作用，沿建筑周圍的繁茂樹木可以使噪聲強度降低[1]。在布局層面上，應注意功能分區(qū)，將垂直交通，等候區(qū)這些人流聚集的區(qū)域設(shè)在大廳的四周而不是中央，另一方面，實行多樓層掛號可以讓患者進入門診大廳后就迅速分流而不是交織擁堵于一樓，避免了不必要的噪音。

③色彩環(huán)境。色彩對治愈疾病有顯著的療效，綠色可緩解大腦神經(jīng)緊張和視覺疲勞；藍色可緩解病人的緊張心理并使高熱病人體溫下降；紫色可使孕婦感到舒適，有一定的鎮(zhèn)靜作用；淡綠色可以降低由于噪聲使人體產(chǎn)生的不適感等，任何一位病人都是來自多色彩的社會，因此醫(yī)院需舍棄傳統(tǒng)衛(wèi)生學意義上的清潔光亮但又嚴峻冷漠的白色，考慮各種顏色對人生理的影響，注重于色調(diào)的柔美協(xié)調(diào)，利用色彩的潛在作用，使病人緩解壓力。

3.2 提高患者私密度和交流感

3.2.1 創(chuàng)造私密及利于交流的環(huán)境。

保護患者隱私的措施主要包括空間隔離(屏風、隔簾、綠化帶等)、圖標提示(如閑人止步、請勿推門等)，強調(diào)“一醫(yī)一患一診室”。

提高交流感。首先，可以借鑒國外醫(yī)院候診空間的常用做法：候診空間采用座椅圍桌而坐，候診就像坐在咖啡館一樣放松[2]；其次，在保證財產(chǎn)安全的前提下，收費與掛號處采用開放式柜臺的方式拉近醫(yī)患之間的距離。

3.2.2 從患者心理出發(fā)布置候診室的座椅。

座椅布置的位置應提供“后背保護”，即設(shè)置在道路一側(cè)的凹入空間，這種布置能有效減少公共空間可能對座位的干擾，也避免座位區(qū)隔絕于公共空間之外。成組布置的座位相互之間的朝向關(guān)系是值得思考的問題。圍合向心布置是目前國內(nèi)外許多醫(yī)院的選擇，這種布置能滿足某些情況下人們?nèi)后w活動的需要，每圈座位數(shù)不宜過多，三至四張即可，滿足社交需求又不浪費資源[3]。還有一點需要考慮的就是個人空間，在日常交往中，也總是與他人之間保持一定的距離，正是由于個人空間的存在，使得醫(yī)院許多座椅都無法物盡其用。因此在兩張座椅之間適當?shù)牧粜┛臻g或許是個很好的選擇。

3.3 優(yōu)化就診流程，提高工作效率

3.3.1 改進流程。

一方面，規(guī)范門診標識系統(tǒng)，使指示清晰明了，具有良好的可識別性和導向性。標識系統(tǒng)宜采用圓形或弧形，減少銳角，避免磕碰受傷，且有助于增添活躍感。在新加坡醫(yī)院標識均采用國際通用標準；另一方面，在門診大廳的LED屏上清晰明了地顯示門診就診流程，在患者坐扶梯的過程中同時閱讀了相關(guān)信息，避免了盲目跑動，也減少了他們的恐懼與無助感。

3.3.2 多專科協(xié)作診療。

由于目前大多數(shù)醫(yī)院實行的"一對一"診療模式，無法解決疑難雜癥就診不同?？频膯栴}、患者來回奔波的困境。而多?？茀f(xié)作診療模式能給患者提供更加全面性、針對性的診療，同時避免患者來回奔波浪費的時間與精力[4]。

3.3.3 實施“彈性工作制”。

李平的調(diào)查表示[5]，七、八月份是病人就診的高峰期，周一和周二是病人就診的高峰期，而眼科、皮膚科星期六門診量最大。不同病種也各有一定的發(fā)病規(guī)律，因此，應根據(jù)病人的就診規(guī)律，合理安排工作和診室，使人員與設(shè)施配置達到最優(yōu)化。

3.4 將倫理原則融入門診服務

3.4.1 加強倫理學教育。

一方面，醫(yī)院培訓部門應定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)學倫理理論、道德規(guī)范、倫理案例分析等內(nèi)容，使醫(yī)學倫理與人文關(guān)懷貫穿診療全過程，改變醫(yī)方絕對權(quán)威、絕對主導的診療模式[6]。

3.4.2 將倫理融入醫(yī)療服務。

門診醫(yī)務人員要與患者建立平等、團結(jié)、友愛、誠信的關(guān)系。應嚴格掌握高新技術(shù)的適應證，合理使用抗生素，在療效大致相同的情況下，盡可能使用低價藥物，查體時注意隱蔽，對患者履行告知義務，詳細詢問病史等做法，確保自己在診療過程中是否做到尊重患者知情權(quán)[7]。

3.4.3 完善倫理委員會的職能。

醫(yī)院倫理委員會應主動介入門診，職能應包括監(jiān)督、培訓以及指導，應及時發(fā)現(xiàn)和糾正日常門診服務實踐中醫(yī)務人員違背醫(yī)學倫理的問題，針對性地培訓，一方面能加強與臨床一線醫(yī)務人員的了解與溝通，另一方面能體會患者的心聲，使醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會能更加公平地進行工作。

[1] 王越.突出醫(yī)院文化特色的醫(yī)院院區(qū)綠化管理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(4)：98-99.

[2] KS Prasanna, MA Bashith, S Sucharitha. Consumer Satisfaction about Hospital Services: A Study from the Outpatient Department of a Private Medical College Hospital at Mangalore[J].Indian J Community Med,2009,34(2):156-159.

[3] 單海軍. “一站式”門診就診服務模式下綜合醫(yī)院門診空間設(shè)計研究——以廈門地區(qū)為例[D]. 泉州：華僑大學,2014.

[4] 何輔成,范仲珍,汪昕.我國醫(yī)院門診多專科協(xié)作診療模式現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(8):30-31.

[5] 劉暢,曹秀堂.加強空閑診室動態(tài)分配管理，提高門診診室使用效率[J].中國醫(yī)院, 2012,16(5):67-68.

[6] 趙霞,易利華.醫(yī)院醫(yī)學倫理建設(shè)的發(fā)展趨勢與策略探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(1):64-67.

[7] 李芳萍,張瓏.門診患醫(yī)關(guān)系間的倫理問題及對策[J].中國醫(yī)學倫理學,2012,25(3):338-339.

〔修回日期 2016-02-26〕

〔編 輯 金 平〕

The Exploration of Hospital Outpatient Management Optimization Based on Patients’ Psychological Needs

CHENYi1,HUXinglan1,YANGTaiwang2

(1TechnologyandEducationDepartment,TheFirstPeople’sHospitalofJiujiang,Jiujiang332000,China,E-mail: 564060646@qq.com; 2UrologyDepartment,JiujiangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiujiang332000,China)

Objective:To analyze the present situation of hospital outpatient service and the patients′ psychological needs in China under the background of the “biological - psychological - social” medical model and thus to put forward humanized outpatient optimization strategies. Methods: Using SD method of environmental assessment questionnaire and outpatient satisfaction questionnaire, it analyzed the current problems of hospital outpatient and the patients′ psychological needs. Results: Data of the first questionnaire showed that three factors including virescence, communication, and privacy, of which the SD means were less than zero. The factors accounted for 85% of the total, of which the means were more than zero. The factor evaluation related to organization management was high, the evaluation of virescence and quietness were low in terms of environment, and the evaluation of privacy and communication were low in terms of psychological feelings. Data of the second questionnaire showed that there were many common faults in the current hospital outpatient service. The psychological needs occurring in the outpatient treatment process mainly included security, physiology, love and belonging. Conclusion: The authors put forward four humanized outpatient optimization strategies including improving the natural environment of the outpatient department, improving density of privacy and communication, optimizing the treatment process and improving the work efficiency, and integrating the ethical principles into outpatient service.

Hospital Outpatient; SD Method; Psychological Need; Outpatient Optimization

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.42

R197.32

A

1001-8565(2016)03-0507-04

2015-12-03〕