鄒湘君，張銀萍，鄭 艷，朱金鳳

(1 陜西省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710043，zouxiangjun22@sina.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系, 陜西 西安 710061)

?

臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表對護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響

鄒湘君1，張銀萍2，鄭 艷1，朱金鳳1

(1 陜西省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710043，zouxiangjun22@sina.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系, 陜西 西安 710061)

目的 探索自制的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表的使用在減少護(hù)理不良事件及與交接班相關(guān)的不良事件發(fā)生率方面的作用。方法 本研究為前瞻性的干預(yù)研究，采用自身前后對照設(shè)計，2012年10月至2014年10月對某三級醫(yī)院的內(nèi)科病區(qū)使用接班表前后的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生率從9.2%降低至5.7%(P<0.001)。其中與交接班相關(guān)的不良事件從2.3%降低至0.1%(P<0.001)。結(jié)論 使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表進(jìn)行交接班可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率及杜絕與交接班相關(guān)的不良事件的發(fā)生。

護(hù)理接班表；標(biāo)準(zhǔn)化；護(hù)理不良事件；交接班

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合會(TJC)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療惡性不良事件發(fā)生的一個主要原因就是醫(yī)務(wù)人員間的溝通不良[1]。而醫(yī)務(wù)人員之間的溝通障礙最常發(fā)生在與病患的交接過程中，病員交接或交接班過程可能產(chǎn)生重要信息傳遞差異、信息遺漏、差錯從而損害患者安全[2]。美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量局指出改善交接班過程是提高病人安全的首要措施[3]。護(hù)理交接班是護(hù)理人員對患者信息及護(hù)理職責(zé)的傳遞，旨在為患者提供連續(xù)、準(zhǔn)確、一致和安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。改善護(hù)理交接班是國內(nèi)外護(hù)理管理者們的一個持續(xù)性的熱點話題。常用的護(hù)理交接班方法有集體口頭交班報告、書面交班報告和床頭口頭交接班。由于各醫(yī)院、各科室間存在工作環(huán)境、病種及護(hù)理人員結(jié)構(gòu)等方面的不同，無法確定一種最優(yōu)的交接班模式，目前較流行的交接模式是床頭交接班[4]。床頭交接為交班護(hù)士和接班護(hù)士提供了與患者面對面的溝通交流機(jī)會，能直接觀察到患者的皮膚、管路、傷口及引流情況。床頭交接班能改善護(hù)患關(guān)系、提高患者滿意度、縮短交接班時間、增加護(hù)士責(zé)任感和自我效能[5-7]。本研究通過比較使用標(biāo)準(zhǔn)化接班表前后的護(hù)理不良事件發(fā)生率，以期探索出一種更切合實際、更安全高效的護(hù)理交接班模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對某三級綜合醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查。該病區(qū)是一個三級綜合醫(yī)院的內(nèi)科病區(qū)，共有51張病床，主要收治消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的病員，如胰腺炎、肝硬化、消化道出血、肝癌、糖尿病、甲亢等。全病區(qū)護(hù)理人員共20名，實行責(zé)任制護(hù)理，白班每名護(hù)士分管8～10位病員，夜班每名護(hù)士分管15～20位病員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計。

本研究是一項前瞻性的干預(yù)研究，采用自身前后對照設(shè)計。研究地點為一家三級綜合醫(yī)院的內(nèi)科病區(qū)，從2012年10月至2013年9月收集并分析該病區(qū)的護(hù)理不良事件，2013年10月設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表，對交接班過程進(jìn)行改進(jìn)，并對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，試運行接班表，再根據(jù)試運行結(jié)果進(jìn)一步修訂表格，2013年11月至2014年10月使用護(hù)士接班表交接班同時收集護(hù)理不良事件資料，對比使用接班表前后的不良事件發(fā)生率。

1.2.2 倫理原則。

本研究經(jīng)過西安交通大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有研究參與者均簽署了知情同意書。

1.2.3 護(hù)士接班表。

經(jīng)統(tǒng)計2012年10月至2013年9月共發(fā)生180件護(hù)理不良事件，進(jìn)行根因性分析后發(fā)現(xiàn)44件不良事件與交接班有關(guān)，由于交接班不全面而導(dǎo)致的差錯頻發(fā)。經(jīng)過分析，交接班產(chǎn)生問題的原因有如下幾點：①交接班過程倉促、匆忙。接班護(hù)士著急開始投入工作，交班護(hù)士想趕快下班，還有一種情況是接班護(hù)士不敢多問多看病人情況，害怕被說成不相信交班護(hù)士，比如，交班護(hù)士想早點離開，就直接告訴接班護(hù)士病人情況一切都好，從而省略了交接管路、皮膚等需要共同床旁查看的步驟。②交接班信息傳遞混亂、遺漏多。交接班時交班護(hù)士盡量回憶想要傳遞給接班護(hù)士的病人情況，需要進(jìn)一步完成的工作，想起什么說什么，接班護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗把自己認(rèn)為重要的內(nèi)容用筆記下來，經(jīng)常會出現(xiàn)漏交接，或即使交接了但接班護(hù)士會遺忘的現(xiàn)象。③在學(xué)校教育中，護(hù)生沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過交接班的內(nèi)容，雖然工作后有交接班制度指導(dǎo)，大多數(shù)護(hù)士也熟記交接班制度，但大多數(shù)護(hù)士在實際工作中仍然不清楚交接班的內(nèi)容及如何執(zhí)行交接班制度，只是憑經(jīng)驗交接班。

為了提高護(hù)士交接班質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，筆者根據(jù)交接班制度的內(nèi)容和本病區(qū)的病種特點設(shè)計了護(hù)理接班表。該表的主要項目包括：新入及危重患者的基本信息、病情、檢查和治療護(hù)理措施；患者氧氣管路、胃管及胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)信息、留置針及靜脈輸液通路、留置尿管、有壓瘡風(fēng)險的患者皮膚情況；有跌倒及墜床危險的患者；未在患者；儀器和物品等。

在使用接班表前，該病區(qū)護(hù)士均采用口頭交接班的形式，危重病人會在床頭口頭交接。設(shè)計出接班表后，即對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保每一個人學(xué)會使用表格交接班的方法，并試用兩周，在試用過程中根據(jù)護(hù)士的建議對表格中的項目進(jìn)行調(diào)整。使用接班表交接時，交班護(hù)士首先需在護(hù)士辦公室對病人的診斷、病情、治療及護(hù)理計劃等按照病歷匯報給接班護(hù)士，接班護(hù)士需在接班表上逐條記錄； 完成接班表上的第一大項有關(guān)病人病情的內(nèi)容后，交接班的護(hù)士共同進(jìn)行床旁查看病人，接班護(hù)士按照接班表上的項目逐一查看，詢問，并填在表上。這種交接班的形式避免了單純床頭交接班時在病房匯報病情會泄露病人敏感信息的情況。為了鼓勵護(hù)士們堅持使用接班表，我院對接班認(rèn)真，接班表項目填寫齊全的護(hù)士進(jìn)行獎勵。

1.3 資料收集

為鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極自愿上報不良事件，醫(yī)院對主動上報不良事件的人員給予獎勵，對發(fā)生不良事件的人員不予懲罰，對漏報不良事件給予適當(dāng)處罰。病區(qū)的護(hù)理人員基本都能主動上報護(hù)理不良事件，為防止遺漏，護(hù)士長和每一班的組長對護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督檢查以發(fā)現(xiàn)不良事件并進(jìn)行上報。每月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會對上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計、分析并分類。

1.4 資料分析

采用SPSS18.0對收集到的資料進(jìn)行分析，人口學(xué)特征使用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等描述，使用卡方檢驗和秩和檢驗對人口學(xué)資料進(jìn)行對比，使用卡方檢驗對干預(yù)前后護(hù)理不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對比。檢驗水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的人口學(xué)資料

該病區(qū)所有護(hù)士均為女性，平均年齡及標(biāo)準(zhǔn)差為29.4(4.7)，平均工齡及標(biāo)準(zhǔn)差為5.1 (2.9)。其中7名護(hù)士擁有本科學(xué)歷，其余護(hù)士均是大專學(xué)歷。在研究實施期間無護(hù)士離職調(diào)動等人員變化，僅有一名護(hù)士休了三個月產(chǎn)假。

2.2 病人情況

在干預(yù)實施前的一年中該病區(qū)共收治病人1963人，在干預(yù)實施后一年中共收治病人1970人。經(jīng)比較病人的人口學(xué)特征無明顯差異(見表1)。

表1 病人的人口學(xué)特征

2.3 護(hù)理不良事件

實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表前一年中該病區(qū)護(hù)理不良事件總數(shù)為180件，實施后一年護(hù)理不良事件下降至112件，發(fā)生率從9.2%下降至5.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

與交接班有關(guān)的護(hù)理不良事件數(shù)從49件下降至5件，發(fā)生率從2.3%至 0.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。其中藥物治療或檢查遺漏及延誤發(fā)生率從0.5%下降至0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)；壓瘡發(fā)生率從0.5%下降至0.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03)；管路護(hù)理錯誤發(fā)生率從0.9%下降至0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

非交接班相關(guān)性護(hù)理不良事件發(fā)生率從6.9%下降至5.6%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.08)。其中僅病人跌倒事件發(fā)生率從0.2%下降至0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.04)，其他非交接班相關(guān)性不良事件雖然數(shù)量上有所下降，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生率

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件總體發(fā)生率下降

經(jīng)過使用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)士接班表進(jìn)行交接班，護(hù)理不良事件較使用前大幅下降(P<0.001)。本研究結(jié)果與勾洋[8]，鄭雪梅[9]等人的結(jié)果相似。使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表接班使護(hù)士在交接班時有據(jù)可依、有章可循，很大程度上避免了傳統(tǒng)交接班時出現(xiàn)的隨意性強(qiáng)、雜亂無章和信息遺漏等問題[7]。使用標(biāo)準(zhǔn)化接班表同時也避免了因護(hù)士工作經(jīng)驗、個性特征及工作態(tài)度等方面差異而導(dǎo)致的交接班質(zhì)量參差不齊的問題，即使是新入科的護(hù)士也可利用護(hù)士接班表進(jìn)行較全面的病人信息交接。使用標(biāo)準(zhǔn)化接班表接班可使接班護(hù)士詳細(xì)、全面的掌握所管病人信息，從而在接班之初便能有序的規(guī)劃本班護(hù)理工作，為患者提供高效、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)。使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表交接班可提高信息傳遞和溝通的準(zhǔn)確性、有效性，從而保證了護(hù)理工作的一致性和連續(xù)性，防止差錯事故的發(fā)生[10-12]。

3.2 與交接班相關(guān)的護(hù)理不良事件減少

與交接班相關(guān)的不良事件從使用接班表前的49件下降到5件(P<0.001)。在本文中與交接班相關(guān)的護(hù)理不良事件指的是由于無效交接班導(dǎo)致的，可通過完善交接班而預(yù)防的不良事件，包括遺漏或延誤患者的治療及檢查[13]、與交接班不嚴(yán)相關(guān)的壓瘡、病人丟失、管道護(hù)理錯誤[9]。發(fā)生與交接班相關(guān)的壓瘡多由于交接班時護(hù)士未仔細(xì)檢查壓瘡高危患者的皮膚，未做到早發(fā)現(xiàn)，早處理或早預(yù)防。有的護(hù)士抱怨自己接班后根本不知道哪些患者是高?；颊撸枰o予預(yù)防壓瘡的措施，因此未能給予患者翻身及皮膚護(hù)理，最終導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。有研究表明由于人力資源及溝通方面的原因，73%的 ICU護(hù)士漏執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理措施如翻身、皮膚護(hù)理、沐浴及口腔護(hù)理等[14]。在病區(qū)中經(jīng)常會有病人擅自離開發(fā)生病人丟失的事件。在接班表中設(shè)立“未在病區(qū)的病人”項目，接班護(hù)士可及時發(fā)現(xiàn)哪些病人不在，并詢問交班護(hù)士病人的去向，能盡早的聯(lián)系病人或者病人家屬進(jìn)行查找。此外由于交接班時要交接病人去向，護(hù)士也會按時巡視病房，觀察病人，以避免發(fā)生病人丟失事件。與交接班有關(guān)的管路護(hù)理錯誤在本病區(qū)主要有氧氣管路、靜脈輸液及留置針、心電監(jiān)護(hù)、胃管及胃腸減壓和留置尿管等的護(hù)理問題，比如交接班時不交接管路，會造成不能按時更換管路，由于留置時間過長導(dǎo)致感染或靜脈炎等不良事件的發(fā)生；甚至有的護(hù)士不知道患者原來已有靜脈留置針，在輸液時為患者再重新穿刺一個留置針從而引起病人或家屬投訴事件；各種管路發(fā)生脫管等護(hù)理不良事件均較常見。通過使用護(hù)士接班表交接班，此類錯誤能有效地被杜絕[15]。

3.3 非交接班相關(guān)性護(hù)理不良事件

非交接班相關(guān)性護(hù)理不良事件整體數(shù)量上有小幅下降，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中病人跌倒事件的減少差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這可能是由于把“有跌倒墜床危險的患者”作為接班表中的一個項目進(jìn)行交接，提醒了接班護(hù)士對此類患者進(jìn)行關(guān)注，落實當(dāng)班的預(yù)防措施，從而減少了跌倒事件的發(fā)生[9]。非交接班相關(guān)性護(hù)理不良事件的發(fā)生有多種原因，因此對它們的預(yù)防方法也復(fù)雜多樣，需要護(hù)理管理者們進(jìn)一步研究分析，以探索出預(yù)防非交接班相關(guān)性護(hù)理不良事件的有效辦法。

4 總結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士接班表的使用降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，尤其是與交接班相關(guān)的不良事件發(fā)生率有了大幅下降，表明了使用標(biāo)準(zhǔn)化接班表可改善護(hù)士交接班工作的質(zhì)量，增強(qiáng)交接班的有效性和準(zhǔn)確性，保障了病員的安全。本研究是在一個三級綜合醫(yī)院的內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行的，它的推廣性較為有限，各類科室的護(hù)理管理者們可根據(jù)科室的病種特點、工作特點、人力資源及排班模式設(shè)計出適合本科室的交接班表格和接班流程，供護(hù)士使用以提高交接班質(zhì)量，促進(jìn)病人安全管理。

[1] Bradley S , Mott S.Handover: faster and safer[J] The Australian Journal of Advanced Nursing,2012,30(1):23-32.

[2] Sand-Jecklin K, Sherman J. Incorporating bedside report into nursing handoff:evaluation of change in practice[J]. Nurs Care Qual,2013,28(2):186-194.

[3] Cairns LL, Dudjak LA, Hoffmann RL, et al. Utilizing bedside shift report to improve the effectiveness of shift handoff[J]. J Nurs Adm,2013,43(3):160-165.

[4] Kerr D,McKay K, Klim S, et al. Attitudes of emergency department patients about handover at the bedside[J].J Clin Nurs,2014,23(11-12):1685-1693.

[5] Amy J.Starmer, Theodore C.Sectish, Dennis W.Simon, et al. Rates of Medical Errors and Preventable Adverse Events Among Hospitalized Children Following Implementation of a Resident Handoff Bundle[J].JAMA,2013,310(21):2262-2270.

[6] Thomas L ,Donohue-Porter P. Blending evidence and innovation:improving intershift handoffs in a multihospital setting[J]. J Nurs Care Qual, 2012,27(2):116-124.

[7] 鄧艷,張建林,唐湘.SBAR 交流模式在腎臟科危重病人床旁交接班中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2014,28(12B):4418-4421.

[8] 勾洋,石群,湯月明. SBAR溝通模式在急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理交接班中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(25):3241-3243.

[9] 鄭雪梅,陳玉紅,潮欣暢,等.24小時回顧性交接班在責(zé)任制整體護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國實用護(hù)理雜志，2012,28(25):83-84.

[10] 曹英，江榕，朱僥僥．護(hù)理交接班流程在ICU的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：142-143.

[11] 王計紅，段磊珍，張愛文，等．ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班的實施及效果評價[J]．護(hù)理研究，2010，24(8C)：2232-2233．

[12] 楊永，覃惠娟，胡艷寧，等.“八知道—系統(tǒng)交接班”在綜合ICU護(hù)理床旁交接班的實施效果評價[J]．護(hù)理研究,2014,28(1):94-96.

[13] 張文光,荊科峰,張紅,等.流程化上崗護(hù)士接班報告制度實施效果的研究[J]．護(hù)理研究,2014，28(6A):2015-2017.

[14] Kalisch BJ, Landstrom G, Williams RA. Missed nursing care: errors of omission[J]. Nurs Outlook，2009，57(1):3-9.

[15] 畢麗，張麗萍，林丹.心胸外科術(shù)后患者多管道安全管理的效果[J]．護(hù)理管理雜志,2014，14(5)：363-365.

〔修回日期 2016-03-18〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Effect of Clinical Application of Standardized Nurse Succession Table on the Incidence of Nursing Adverse Events

ZOUXiangjun1,ZHANGYinping2,ZHENGYan1,ZHUJinfeng1

(1DepartmentofGastroenterology,ThefourthPeople′sHospitalofShaanxiProvince,Xi′an710043,China,E-mail:zouxiangjun22@sina.com; 2FacultyofNursing,Xi'anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To explore the effect of the self-designed standardized nurse succession table on the incidence of nursing adverse events and the handover-related adverse events. Methods: The study was a prospective intervention study and used one-group pretest-posttest design. It conducted in an inpatient medical unit in a Three-A hospital from October 2012 to October 2014. The incidence of the nursing adverse events was compared before and after the use of standardized nurse succession table. Results: Overall incidence of nursing adverse events decreased from 9.2%to 5.7 %(P<0.001). Handover-related adverse event incidence decreased from 2.3%to 0.1%(P<0 .001). Conclusion: Implementation of the standardized nursing succession table could reduce the incidence of nursing adverse events and avoid the handover-related nursing adverse events.

Nurse Succession Table; Standardization; Nursing Adverse Event; Handover

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.39

R47

A

1001-8565(2016)03-0497-04

2015-11-30〕

** 通信作者，E-mail:ZHANGYinping2015@163.com