張玲玲，高永平，魏素霞

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科，河北 石家莊 050000)

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聚焦解決模式在肺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

張玲玲1，高永平1，魏素霞2

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科，河北 石家莊 050000)

目的探討對(duì)肺癌手術(shù)患者采用聚焦解決模式進(jìn)行個(gè)體化健康教育的效果。方法選取92例肺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，觀察組采用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育。比較2組肺癌圍手術(shù)期知識(shí)知曉率、對(duì)護(hù)理滿意度、術(shù)后住院時(shí)間及肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果健康教育后觀察組圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)知曉程度優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論聚焦解決模式應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者主動(dòng)參與治療和護(hù)理。

肺腫瘤；健康教育；護(hù)理滿意度doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.015

肺癌是當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康與生命的惡性腫瘤，目前發(fā)病和病死率已高居各種腫瘤病的首位，其主要的治療方法是手術(shù)(肺葉或全肺切除同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù))[1]。隨著醫(yī)療制度改革、醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，由機(jī)械化的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰呢?zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理工作的性質(zhì)發(fā)生了巨大的變化[2]。護(hù)士的角色不單是患者照顧者，也是健康教育者和施護(hù)者。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，同時(shí)也是肺癌手術(shù)治療的重要護(hù)理措施。因此，對(duì)肺癌患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，對(duì)提高患者治療的依從性、提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意度、排除患者的情緒障礙、促進(jìn)和維護(hù)其身心健康發(fā)揮著重要的作用[3]。聚焦解決模式是一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，是在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的[4]。本研究采用聚焦解決模式對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者實(shí)施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科住院的92例肺癌手術(shù)患者。借助電腦EXCEL表格中的隨機(jī)函數(shù)對(duì)入組患者進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組男性34例，女性12例，年齡43～76歲，平均(61.37±6.62)歲；文化程度：高中及以下學(xué)歷者38例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者8例；手術(shù)方式：開(kāi)胸手術(shù)患者35例，胸腔鏡手術(shù)患者11例。對(duì)照組男性31例，女性15例，年齡37～77歲，平均(62.07±8.29)歲；文化程度：高中及以下學(xué)歷者36例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者10例；手術(shù)方式：開(kāi)胸手術(shù)患者37例，胸腔鏡手術(shù)患者9例。2組性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)過(guò)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷為肺癌；②年齡≥18歲；③具有小學(xué)以上文化程度；④知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3方法成立健康教育小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師構(gòu)成。小組成員事先接受相關(guān)知識(shí)的短期培訓(xùn)，如肺癌疾病常識(shí)、手術(shù)和麻醉知識(shí)、溝通技巧、聚焦解決模式理論。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的健康教育，包括熟悉病區(qū)環(huán)境、安全告知、介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、講解醫(yī)院的規(guī)章制度、介紹肺癌和手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前準(zhǔn)備的意義和配合要點(diǎn)、指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸功能鍛煉、出院宣教。觀察組依照聚焦解決模式的5個(gè)步驟開(kāi)展健康教育。①描述問(wèn)題：入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)，以關(guān)注及引導(dǎo)的方式與患者交談，全面評(píng)估患者及家屬對(duì)肺癌及手術(shù)常識(shí)的知曉情況，準(zhǔn)確評(píng)估其需求和接受能力，如引導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)為戒煙所做的努力，幫助患者挖掘自身具備的解決問(wèn)題的資源，以增強(qiáng)其自信心。②構(gòu)建目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，與患者共同進(jìn)行奇跡探討，如若問(wèn)題得到解決，患者較目前狀況會(huì)有何改善，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況，制定可行的自我護(hù)理目標(biāo)。③探查例外：明確目標(biāo)后，與患者進(jìn)一步思考怎樣使曾經(jīng)發(fā)生的“偶然”狀況再次發(fā)生并持續(xù)下去，引導(dǎo)患者主動(dòng)思考解決問(wèn)題的有效方法。④實(shí)施反饋：本階段的重點(diǎn)是及時(shí)反饋，對(duì)患者取得的成效即使是微小改變，也要給予充分肯定贊賞，如果效果不明顯，則及時(shí)調(diào)整目標(biāo)，以增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心和可行性。⑤評(píng)價(jià)階段：采用刻度化提問(wèn)方式幫助患者澄清所發(fā)生的進(jìn)步及與既定目標(biāo)的距離，制定新一輪的目標(biāo)，幫助患者朝著期望的方向擴(kuò)大自己的進(jìn)步。在實(shí)際干預(yù)的過(guò)程中,這幾個(gè)階段會(huì)有部分交叉疊加,5個(gè)階段可以穿插應(yīng)用,護(hù)理人員不必拘泥于階段的劃分,把握住患者的實(shí)際問(wèn)題和解決方法，關(guān)注自身資源是關(guān)鍵[5]。干預(yù)時(shí)間：1次/d，約15 min/次。

1.4觀察指標(biāo)①肺癌圍手術(shù)期知識(shí)知曉程度調(diào)查表：采用自制的知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括肺癌疾病常識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)和麻醉知識(shí)、術(shù)后體位、呼吸功能鍛煉、飲食與活動(dòng)等，滿分100分，≥80分為掌握，<80分為未掌握。②對(duì)護(hù)理滿意度： 采用本院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷涉及入院宣教、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、手術(shù)及特殊檢查宣教、保護(hù)隱私、巡視病房6個(gè)方面共10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，滿分為100分，其中92～100分為非常滿意，80～91分為滿意，<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于出院前1 d由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，本研究問(wèn)卷的有效回收率為100%。③術(shù)后住院時(shí)間。④并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組對(duì)肺癌圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)知曉程度及對(duì)護(hù)理滿意度比較觀察組對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的知曉程度優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2組圍手術(shù)期知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理滿意度比較Table 1　Comparison of the mastery degree of perioperative knowledge and the nursing satisfaction between the two groups　(n=46,例數(shù),%)

表2　2組術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥比較Table 2　Comparison of postoperative hospitalization time and the incidence of complications between the two groups　(n=46)

3　討　　論

當(dāng)今世界最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤為肺癌，近年來(lái)其發(fā)病率持續(xù)上升，手術(shù)是現(xiàn)階段治療肺癌的主要方法[6]。肺癌患者不僅有咳嗽等癥狀，而且因缺乏疾病預(yù)后和手術(shù)知識(shí)，擔(dān)心住院會(huì)對(duì)家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致焦慮、恐懼及負(fù)罪感等不良情緒的出現(xiàn)，對(duì)疾病的康復(fù)十分不利。通過(guò)健康教育，有助于患者了解和掌握相關(guān)保健知識(shí)、消除顧慮，促使患者達(dá)到最佳狀態(tài)，從而配合手術(shù)治療，保障手術(shù)安全和身心健康[7]。

傳統(tǒng)的健康教育只是一味強(qiáng)調(diào)知識(shí)的給予，通常容易忽視患者的配合度和接受能力，過(guò)于關(guān)注“成因的挖掘”，容易使患者陷于對(duì)自己目前健康狀況的自責(zé)之中，無(wú)法獲得較滿意的宣教效果。20世紀(jì)70年代末，有學(xué)者提出了聚焦解決模式，該模式是一種心理干預(yù)策略，其護(hù)理核心在于表達(dá)“聚集未來(lái)、目標(biāo)指向”的含義，目的是幫助患者利用自身資源建構(gòu)有效解決方案，并非僅關(guān)注問(wèn)題[8]，現(xiàn)已逐漸推廣應(yīng)用。較傳統(tǒng)的問(wèn)題解決模式而言，聚焦解決模式提供了一種更為積極和尊重患者的干預(yù)模式[4]，強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題和能力培養(yǎng)并重，強(qiáng)調(diào)提升患者的復(fù)原力、力量感和幸福感。

國(guó)外對(duì)該模式的研究較為深入，除已被證實(shí)廣泛應(yīng)用于不同臨床護(hù)理領(lǐng)域外，還涉及護(hù)士溝通能力、精神衛(wèi)生以及成癮行為等方面的干預(yù)。Clayton等[9]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用該模式對(duì)癌癥患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理,可顯著提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力,患者及家屬的不良情緒得到明顯改善。在國(guó)內(nèi)，該模式的引進(jìn)較晚，部分學(xué)者也嘗試著應(yīng)用聚焦解決模式疏導(dǎo)癌癥患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，并取得了良好效果[10-12]。在采用該模式對(duì)慢性病患者進(jìn)行宣教方面，蔡艷芳[13]研究發(fā)現(xiàn)，住院患者的服藥依從性明顯改善，高血壓疾病知識(shí)的知曉率較常規(guī)健康教育組也有顯著提高，從而有利于血壓水平的控制。何紅等[14]選取2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組依據(jù)聚焦解決模式的5個(gè)階段進(jìn)行健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在改善2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖方面，聚焦解決模式有明顯優(yōu)勢(shì)，低血糖發(fā)生率顯著降低。

本研究采用聚焦解決模式對(duì)肺癌手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，注重調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，由患者本人提出問(wèn)題并制定目標(biāo)，護(hù)理人員及時(shí)給予反饋并糾正偏差，從而達(dá)到患者期望的目標(biāo)，結(jié)果顯示采用聚焦解決模式對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康教育有利于提高患者對(duì)肺癌疾病及圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度和住院滿意度，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加快了術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，也減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。掌握健康教育知識(shí)，明確圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，可提高就醫(yī)依從性及手術(shù)耐受性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。同時(shí)在溝通交流過(guò)程中，建立了和諧友好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，便于開(kāi)展護(hù)理工作。此模式有助于調(diào)動(dòng)患者的積極性，更容易驅(qū)動(dòng)患者自覺(jué)參與到個(gè)人的行為管理中來(lái)，對(duì)降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感也大有裨益[4]。這可能與在干預(yù)過(guò)程中始終保持一種正向的積極的態(tài)度有關(guān)，使護(hù)士對(duì)工作的滿意度和價(jià)值感都得到提高。隨著治療的進(jìn)展，肺癌手術(shù)患者對(duì)健康知識(shí)的需求更迫切、內(nèi)容更廣泛，采用聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、分階段的健康知識(shí)的傳播，以患者為主體，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，促使患者達(dá)到知、信、行的統(tǒng)一。聚焦解決模式能提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化或拓寬患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，為患者營(yíng)造一個(gè)支持性的社會(huì)環(huán)境，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更愿意積極主動(dòng)地配合治療，從而提高治療依從性和效果，提高患者的自我護(hù)理能力。

在采用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，受試者的態(tài)度、治療愿望、自信心、交流訪談次數(shù)與干預(yù)效果密切相關(guān)。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于把握治療者的態(tài)度、對(duì)目標(biāo)的關(guān)注和挖掘受試人員的資質(zhì)和潛能。掌握如何詢(xún)問(wèn)的技巧也至關(guān)重要，合作與溝通是取得良好效果的前提。因而在運(yùn)用聚焦解決模式進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育的過(guò)程中，護(hù)理人員要事先全面評(píng)估患者的身心狀態(tài)，把握好溝通的最佳時(shí)機(jī)，耐心傾聽(tīng)和適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言，密切留意患者的情緒狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整宣教方案，從而獲得患者的信任和配合，達(dá)到促進(jìn)治療和康復(fù)的效果。本研究將聚焦解決模式運(yùn)用到肺癌手術(shù)患者的健康教育中，收到良好成效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯：許卓文)

Application of solution-focused approach in the health education for patients with lung cancer surgey

ZHANG Ling-ling1, GAO Yong-ping1, WEI Su-xia2

(1.Department of Nursing, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China；2.Department of Thoracic Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo explore the application effect of solution-focused approach in individualized health education in patients with lung cancer operation. MethodsNinety-two cases of lung cancer patients were randomly divided into control group and observation group, each with 46 cases. Control group received the traditional health education pattern, observation group received the health education according to solution-focused approach. The mastery degree of perioperative knowledge, the nursing satisfaction， postoperative hospitalization time and incidence of pulmonary complications were compared between the two grous. ResultsThe mastery degree of perioperative knowledge and the nursing satisfaction were better than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05). Postoperative hospitalization time in observation group and the incidence of pulmonary complications were lower than that of the control group(P<0.05). ConclusionThe application of solution-focused approach in the health education for patients with lung cancer operation can improve the cognition of the disease and the nursing satisfaction, reduce the occurrence of postoperative complications, which encourage patients to participate in the treatment and nursing.

lung neoplasms; health education； nursing satisfaction

R734.2

A

1007-3205(2016)10-1174-04