夏海波，任曉磊，包國昌，高志明，李海峰

(赤峰學院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

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·泌外專欄論著·

1 470 nm激光“五分法”汽化切除術(shù)治療BPH 63例

夏海波，任曉磊，包國昌，高志明，李海峰

(赤峰學院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

目的總結(jié)1 470 nm激光“五分法”汽化切除術(shù)治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)臨床經(jīng)驗。方法回顧性分析采用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術(shù)治療的63例BPH患者的臨床資料。結(jié)果所有患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時間為(96.24±25.12) min，術(shù)中出血量為(25.18±12.48) mL，無前列腺穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后7 d拔除尿管，無尿潴留發(fā)生，發(fā)生暫時性尿失禁2例，繼發(fā)性出血1例。術(shù)后隨訪3個月，無尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后國際前列腺評分、生活質(zhì)量評分、膀胱殘余尿量較術(shù)前顯著降低，最大尿流率較術(shù)前顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論1 470 nm激光“五分法”汽化切除術(shù)是治療BPH一種安全、有效的方法。

前列腺增生；激光療法；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.002

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起老年男性排尿障礙最常見的、臨床進展性的良性疾病。部分患者需采用手術(shù)治療。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多微創(chuàng)治療技術(shù)用于治療BPH，而這些微創(chuàng)技術(shù)應用最為廣泛、成熟的即為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)應用的設(shè)備包括電切鏡、等離子電切鏡、綠激光、鈥激光、2 μm激光、紅激光等。近年來，1 470 nm激光逐漸應用于臨床治療BPH并取得了良好的效果，我科采用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術(shù)治療BPH患者63例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇 2015年8月—2016年2月我院收治的BPH患者 63例，年齡57～98歲，平均(79.25±15.28)歲。合并膀胱結(jié)石6例，膀胱腫瘤2例，高血壓21例，糖尿病9例，冠心病6例。術(shù)前服用阿司匹林等抗凝藥物12例。所有患者均行前列腺超聲并按公式0.52×(上下徑×左右徑×前后徑)計算出前列腺體積為(78.25±12.15) mL。術(shù)前患者國際前列腺評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)為(24.36±1.20)分，生活質(zhì)量(Quality of Life，QOL)評分為(5.06±0.72)分，最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)為(4.32±2.25) mL/s，膀胱殘余尿量(post void residual,PVR)為(79.18±19.56) mL。

1.2方法術(shù)前停用阿司匹林等抗凝藥物1周，調(diào)整血壓、血糖等至良好狀態(tài)?；加忻谀蛳蹈腥菊吡羧∧蚺囵B(yǎng)，給予抗感染治療。

采用硬腰聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道置入操作鏡，觀察有無合并膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，同時觀察前列腺大小等情況。置入奇致1 470 nm激光，調(diào)整功率至100～150 W，進行前列腺汽化切除術(shù)。“五分法”前列腺汽化切除術(shù)具體操作方式如下：①在精阜前方橫向汽化切除一溝槽作為操作的下方邊界標記點；②自膀胱頸5、7點方向分別向精阜方向汽化切割一縱向溝槽，使前列腺中葉與左、右葉分割出來，切除膀胱頸5、7點溝槽間前列腺中葉；③在膀胱頸12點向精阜方向汽化切除一溝槽，切開前列腺夾部，并向左右側(cè)擴展切開；④在膀胱頸3點鐘方向向前列腺尖部分汽化切除一溝槽，將前列腺左側(cè)葉分割成兩部分；⑤分別汽化切除前列腺左側(cè)葉兩部分；⑥在膀胱頸9點鐘方向向前列腺尖部汽化切割一溝槽，將前列腺右側(cè)葉分割成兩部分；⑦汽化切除前列腺右側(cè)葉兩部分。至此“五分法”前列腺切除術(shù)基本完成；⑧處理前列腺尖部；⑨修整前列腺創(chuàng)面；⑩如合并膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等則同期處理。手術(shù)完成后，留置三腔尿管，接持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)畢。

1.3觀察指標記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥，比較手術(shù)前后IPSS、QOL評分、Qmax、PVR。

2　結(jié)　　果

2.1手術(shù)結(jié)果63例患者手術(shù)均獲得成功，汽化切除前列腺手術(shù)時間(96.24±25.12)min，術(shù)中出血量(25.18±12.48)mL，無前列腺穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗至第2天早晨，留置尿管7d，拔除尿管后，無尿潴留發(fā)生，發(fā)生暫時性尿失禁2例，經(jīng)鍛煉盆底肌肉后，相關(guān)癥狀消失。術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血1例，給予持續(xù)膀胱沖洗，經(jīng)非手術(shù)治療后出血停止。術(shù)后3個月所有患者均獲得有效隨訪，無尿道狹窄等遠期并發(fā)癥發(fā)生。

2.2手術(shù)前后IPSS、QOL評分、Qmax和PVR比較術(shù)后IPSS、QOL評分、PVR較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1手術(shù)前后IPSS、QOL評分、Qmax和PVR比較

檢測時間IPSS(分)QOL評分(分)Qmax(mL/s)PVR(mL)術(shù)前24.36±1.205.06±0.724.32±2.2579.18±19.56術(shù)后11.79±2.231.47±1.1415.42±1.7922.56±10.25t39.39821.13330.64320.351P0.0000.0000.0000.000

3　討　　論

3.1微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應用到泌尿外科隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，BPH的手術(shù)治療絕大多數(shù)采用微創(chuàng)方式進行?，F(xiàn)在，泌尿外科醫(yī)生在手術(shù)治療BPH時，不但要考慮手術(shù)效果的問題，也越來越多地考慮怎樣縮短手術(shù)時間、避免手術(shù)并發(fā)癥等問題，而這些主要的并發(fā)癥包括經(jīng)尿道電切綜合征( transurethral resection syndrome，TURS)、出血、前列腺穿孔、尿失禁等。眾多醫(yī)療設(shè)備如激光的出現(xiàn)，就是為了避免這些問題，但無論哪種設(shè)備，都存在一定的缺陷，必要時需要聯(lián)合應用。

3.2各種微創(chuàng)手術(shù)的特點在眾多微創(chuàng)手術(shù)中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(trans urethral resection prostate，TURP)是應用最為廣泛的手術(shù)方式，主要原因一是這種術(shù)式出現(xiàn)較早，治療效果等同于開放手術(shù)，二是設(shè)備價格相對便宜，易于在各級醫(yī)院推廣應用。但TURP有其局限性，容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，治療大體積BPH時因出血較多、手術(shù)時間較長容易發(fā)生TURS等，這些都限制了其推廣應用[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血，手術(shù)能夠達到開放手術(shù)的效果，尤其適用于治療大體積前列腺[2-3],但前列腺剜除術(shù)需要組織粉碎器的配合，同時學習曲線較長，不便于在基層醫(yī)院推廣，同時這種術(shù)式也容易出現(xiàn)前列腺穿孔、術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥[4-5]。有報道應用機器人輔助腹腔鏡單純前列腺切除術(shù)治療大體積BPH[6]，但我們認為這種手術(shù)方式較經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷大，且因設(shè)備原因不便于在臨床推廣應用。激光切除前列腺主要的優(yōu)點一是止血效果好，術(shù)中出血量少，術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血的概率低，二是操作精細，發(fā)生前列腺穿孔的概率低。采用綠激光行經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)不但可以達到良好的治療效果，也可以降低術(shù)中的出血量[7-8]，但這種手術(shù)方式不能獲得病理，尤其不適合血前列腺特異抗原較高需術(shù)后病理來進行確診的患者。2 μm激光近年來被廣泛應用于臨床治療BPH，其具有綠激光的“汽化”及鈥激光的“切割”雙重功能，在術(shù)中止血、切割效果良好，在臨床實踐中有多種術(shù)式聯(lián)合2 μm激光治療BPH取得了良好的效果[9-10]，但其手術(shù)治療大體積BPH或處理前列腺中葉突入膀胱部分最好聯(lián)合TURP[11]。

3.31 470 nm激光“五分法”的特點1 470 nm激光是近年來應用于臨床治療BPH的半導體激光，其波長為1 470 nm，也具有良好的“汽化”及“切割”雙重特點。相對于TURP等手術(shù)方式，其具有術(shù)中和術(shù)后出血少、術(shù)中前列腺穿孔概率低、無TURS等并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)勢。相對于綠激光、2 μm激光等設(shè)備，其具有止血及切割效果更佳突出、手術(shù)速度快等優(yōu)點。1 470 nm激光在組織的熱作用深度為1.0～2.0 mm，對周圍組織損傷小。但其操作后組織凝固層較綠激光增加，這增加了術(shù)后尿路刺激癥狀及泌尿系感染的發(fā)生率。1 470 nm激光應用于臨床較綠激光、鈥激光及2 μm激光時間短，但實踐證明，1 470 nm激光治療BPH較其他激光優(yōu)勢明顯，效果良好[12-14]?！拔宸址ā笔怯晌铱谱钕忍岢霾糜谂R床的，簡單的說就是將前列腺分成五部分，其中前列腺中葉一部分，前列腺左側(cè)葉及右側(cè)葉各兩部分，分別將每部分逐個切除。在臨床工作中，我們應用的最多的是2 μm激光聯(lián)合“五分法”治療BPH，取得了良好的治療效果[15-16]?？偨Y(jié)“五分法”優(yōu)勢如下：界限清晰，防止損傷尿道外括約肌而發(fā)生尿失禁；逐部分切除，防止腺體殘留；層次清晰，防止前列腺穿孔發(fā)生；手術(shù)快，手術(shù)時間短。本研究結(jié)果顯示，用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術(shù)治療BPH，術(shù)后IPSS、QOL評分、PVR較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯升高，證明了這種方法治療BPH的有效性。術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血1例，分析為術(shù)后發(fā)生泌尿系感染所致，發(fā)生暫時性尿失禁僅2例，遠期隨訪無尿道狹窄等發(fā)生，證明了這種方法治療BPH的安全性。在操作過程中，1 470 nm激光較其他激光切割速度更快，同時因其具有直出光纖、側(cè)出光纖、弧形光纖，故其切除大體積前列腺或切除前列腺中葉突入膀胱部分不必聯(lián)合TURP。正因為1 470 nm激光優(yōu)勢明顯，所以其治療BPH有可能取代TURP，成為新的金標準。而手術(shù)治療BPH不應過多地強調(diào)哪一種方式是金標準，應考慮手術(shù)科室所擁有的設(shè)備及手術(shù)醫(yī)師最擅長的技術(shù)。

3.41 470 nm激光“五分法”注意事項在應用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術(shù)治療BPH時，有以下幾點需要注意：①避免較大前列腺組織碎塊產(chǎn)生，防止碎塊進入膀胱再進行分割而增加手術(shù)時間；②適時退鏡至精阜后方，全面觀察前列腺的整體情況，防止切割范圍過大損傷尿道外括約??；③對動脈進行止血時需降低激光功率，如調(diào)整至40 W，防止造成前列腺穿孔；④靜脈出血如止血效果不佳，可采用氣囊壓迫的方法進行止血；⑤汽化切除大體積前列腺時，可先將前列腺表面汽化，可降低術(shù)中操作時的出血量。

綜上所述，1 470 nm“五分法”汽化切除術(shù)治療BPH時安全、有效，與其他治療方式比較，優(yōu)勢明顯，值得在臨床推廣應用。

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(本文編輯：許卓文)

“Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of benign prostatic hyperplasia 63 cases

XIA Hai-bo, REN Xiao-lei, BAO Guo-chang, GAO Zhi-ming, LI Hai-feng

(Department of Urology, the Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng 024000, China)

ObjectiveTo summary the clinical experience of “Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH). MethodsRetrospective analysis was performed in 63 patients with BPH undergoing “Five-part method”of 1 470 nm laser vaporization resection . ResultsThe operations of all the cases were completed successfully. The operation time was (96.24±25.12) min . The blood loss was (25.18±12.48) mL. During the operation, there was no transurethral resection syndrome or other complication occurred. Seven days after the operation, the catheter was withdrawn. Transient postoperative incontinence occurred in 2 cases and secondary hemorrhage occurred in 1 cases. All patients were followed up for 3 months postoperatively, there was no urethral stricture and other complication occurred. The third month after operations, the international prostate symptom score， the quality of life score and the bladder post void residual were lower than those before the surgery(P<0.05)，but the maximum flow rate was higher than that before the surgery(P<0.05). ConclusionTreatment of “Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of BPH is safe and effective .

prostatic hyperplasia; laser therapy; transurethral resection of prostate

2016-09-25；

2016-10-20

夏海波(1958-)，男，內(nèi)蒙古多倫人，赤峰學院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事泌尿外科疾病診治研究。

R697.32

A

1007-3205(2016)10-1119-04