朱潔

【摘要】目的 對(duì)中藥的不良反應(yīng)發(fā)生原因及藥學(xué)服務(wù)措施進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 選擇我院2014年5月～2016年3月收治的使用中藥后發(fā)生不良反應(yīng)的患者50例作為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因有品種混用、用藥方法不當(dāng)、劑量過(guò)大等。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)中藥不良反應(yīng)有充分了解，不斷提高自身用藥認(rèn)知，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】中藥；不良反應(yīng)；藥學(xué)服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16..02

臨床使用的藥物包括中藥、西藥，雖然中藥不良反應(yīng)少于西藥，但也會(huì)存在。在疾病治療或生理調(diào)節(jié)過(guò)程中，患者在正常用法用量情況下服用中藥時(shí)而發(fā)生的有害反應(yīng)，稱為中藥不良反應(yīng)[1]。本次主要對(duì)我院發(fā)生中藥不良反應(yīng)患者50例的臨床資料進(jìn)行了分析，了解常見(jiàn)中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因，為臨床合理用藥提供有效依據(jù)?，F(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2016年3月收治的使用中藥后發(fā)生不良反應(yīng)的患者50例作為研究對(duì)象，其中男32例，女18例；年齡17～75歲，平均年齡（43.5±2.5）歲，均發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，包括失眠、過(guò)敏、嘔吐、胸悶、頭痛、血壓驟升等。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、性別、原發(fā)病、藥物名稱及劑量等；記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)與原因。

2 結(jié) 果

2.1 中藥不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)

皮疹13例（26.00%）；嗜睡6例（12.00%）；胃腸道反應(yīng)24例（48.00%）；其他7例（14.00%）。

2.2 患者中藥不良反應(yīng)的原因

在患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要有品種混用、用藥不當(dāng)、炮制不當(dāng)?shù)?，?jiàn)表1。

3 討 論

3.1 中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因分析

3.1.1 品種混亂

中藥來(lái)源廣泛、成分復(fù)雜，且每種藥物與藥性的差異也天壤之別。如果醫(yī)生不能對(duì)各種臨床用藥品種正確辨別，藥物配伍錯(cuò)誤，很可能引起嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。比如，金錢草同名異物較多，江蘇全草主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，四川大金錢草主要用于膽結(jié)石的治療，若藥物混用，極可能導(dǎo)致不良反應(yīng)[2]。

3.1.2 用藥方法不當(dāng)

有文獻(xiàn)指出，部分中藥具有一定毒性，若未能合理用藥，極可能導(dǎo)致嘔吐、口腔麻木等不良反應(yīng)。比如，在對(duì)阿米痢疾進(jìn)行治療時(shí)，選擇鴉膽子治療可取得較好的效果，但由于該藥含有鴉膽子堿、鴉膽子苷、皂化物脂肪酸等成分，這些成分會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，引起嘔吐、腹瀉，甚至是過(guò)敏性休克等癥狀[3]。

3.1.3 個(gè)體差異

中藥的不良反應(yīng)，還和患者體質(zhì)有緊密聯(lián)系。在臨床用藥中，雖然使用的藥物劑量相同，但有患者會(huì)出現(xiàn)毒副作用，而部分患者則未見(jiàn)不良反應(yīng)。例如，年老者體質(zhì)較弱，對(duì)藥物耐受力差，在使用相同劑量藥物時(shí)，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性要大于中年人[4]。

3.1.4 劑量過(guò)大

在應(yīng)用中藥的過(guò)程中，保證劑量的合理非常關(guān)鍵。然而，在臨床實(shí)踐中，一些醫(yī)生認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，故常出現(xiàn)超劑量使用的情況，引發(fā)不良反應(yīng)。

3.1.5 服藥期間飲食不合理

在中藥治療過(guò)程中，大多數(shù)情況需要忌口，而許多患者未能嚴(yán)格要求自己，依然進(jìn)食各種可能影響藥物療效的食物，不但可能引發(fā)不良反應(yīng)，甚至?xí)共∏榧又亍?/p>

3.1.6 長(zhǎng)期用同一處方藥

中醫(yī)治療同一疾病時(shí)，講究“守法不守方”，即重在藥理，而非藥方，不要求藥方的一成不變，而是需要患者定期復(fù)診，然后再根據(jù)病情開(kāi)具藥方。然而，經(jīng)常會(huì)有患者使用曾經(jīng)的處方藥多次調(diào)配服用的情況。長(zhǎng)期服用同一處方藥，藥理與疾病不對(duì)癥，很容易引起失眠、頭暈等不良反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生心律失常、心臟不適等嚴(yán)重后果。

3.2 藥學(xué)服務(wù)對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)宣傳

醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展中藥知識(shí)與不良反應(yīng)知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)群眾的科普意識(shí)，防止群眾被書刊雜志、民間偏方及網(wǎng)絡(luò)處方等誤導(dǎo)。患者用藥前，應(yīng)有藥師指導(dǎo)，以保證藥物的合理使用。此外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)耐心向患者強(qiáng)調(diào)合理煎藥的必要性，避免因煎藥方法不對(duì)而引發(fā)不良反應(yīng)。

3.2.2 加大對(duì)藥物常識(shí)的普及力度

定期舉行演講、座談會(huì)等活動(dòng)，為患者講解或宣傳中藥基本知識(shí)，并對(duì)中藥適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、常用藥劑的分類、用藥基本原則、不良反應(yīng)種類及預(yù)防措施等知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)普及，提高患者對(duì)中藥服藥的認(rèn)知。

3.2.3 提高合理用藥

合理用藥是取得良好治療效果的關(guān)鍵，且對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義；反之，不合理用藥不但會(huì)浪費(fèi)錢財(cái)，引發(fā)不良反應(yīng)，甚至?xí)共∏榧又兀：颊呱踩玔5]。因此，藥師與醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到對(duì)癥下藥，不斷提高臨床用藥的合理性，既能避免一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，還能達(dá)到藥到病除的效果。此外，在用藥前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，在藥量方面應(yīng)結(jié)合患者年齡、體質(zhì)等特點(diǎn)酌情增減，尤其是妊娠期及哺乳期婦女、老人、兒童等特殊人群。

3.2.4 合理配伍中藥

臨床醫(yī)生在開(kāi)具藥方時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情對(duì)癥下藥，并注意對(duì)中藥進(jìn)行合理配伍，提高藥物配伍的合理性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2.5 保證藥物質(zhì)量

相關(guān)部門應(yīng)重視藥品生產(chǎn)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理工作，嚴(yán)格根據(jù)中藥的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展中藥加工工作。與此同時(shí)，充分發(fā)揮執(zhí)法部門的職能，對(duì)偽劣藥品進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，從源頭上保證藥物質(zhì)量，以提高臨床用藥的合理性，提高治療效果。

3.2.6 加大對(duì)中藥用藥的監(jiān)督與控制力度

加強(qiáng)中藥用藥監(jiān)督與控制，是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要措施。例如，建立起有效的中藥不良反應(yīng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)及系統(tǒng)，積極收集各種不良反應(yīng)資料，并進(jìn)行分析，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，早診斷、早控制，提高用藥安全性。

由上述可知，中藥用藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)較多，而引起中藥不良反應(yīng)的原因也較多，包括品種混亂、用法不當(dāng)、個(gè)體差異、長(zhǎng)期服用同一處方藥、用藥期間飲食不合理等?；谶@些認(rèn)識(shí)，臨床應(yīng)給予高度重視，并采取相對(duì)應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)措施，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床用藥合理性與安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫佳瑜.中藥的不良反應(yīng)及藥學(xué)服務(wù)對(duì)策分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：259-260.

[2] 殷玉華，孫立平，陳喜英，朱玉波.中藥的不良反應(yīng)探討及藥學(xué)服務(wù)對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（10）：41.

[3] 孫廣科.中藥的不良反應(yīng)原因分析及針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)措施探討[J].《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》（電子版），2014，2（05）：23.

[4] 何洪春.中藥的不良反應(yīng)探討及藥學(xué)分析研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：144-145.

[5] 彭爾寶.中藥不良反應(yīng)與臨床表現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)措施探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（60）：139.

本文編輯：吳宏艷