黃榆珍

210031　江蘇省 南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院

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吸入多黏菌素治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的臨床體會

黃榆珍

210031江蘇省 南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院

目的觀察長期吸入多黏菌素對支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法90例確診為支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期的患者隨機(jī)分為2組并進(jìn)行6個(gè)月的霧化治療。參照組吸入沐舒坦，試驗(yàn)組予多黏菌素聯(lián)合沐舒坦吸入。觀察患者的臨床癥狀、急性發(fā)作次數(shù)的變化。結(jié)果吸入多黏菌素能有效改善支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床癥狀、急性發(fā)作次數(shù)。結(jié)論穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥能從吸入多黏菌素治療中獲益。

多黏菌素；沐舒坦；支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥( 簡稱支擴(kuò)) 是一種常見的慢性氣道疾病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳膿性痰。支擴(kuò)患者呼吸道定植菌難于清除，感染反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致肺功能損害。最常見定植細(xì)菌為銅綠假單胞菌。因此減少支氣管擴(kuò)張癥的急性及反復(fù)發(fā)作尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自 2014年10 月至2015年8月我院門診經(jīng)胸部 HRCT證實(shí)支氣管擴(kuò)張、現(xiàn)處于穩(wěn)定期的患者。共入選 90 例，男48例，女42 例; 隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，每組各45例。年齡 32 ～ 69歲，平均年齡( 49. 6 ± 12. 5) 歲。支氣管擴(kuò)張癥病程為 1. 5 ～ 41.0 年。近 4個(gè)月未使用過支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素; 排除合并其他慢性呼吸道疾病、急性感染、嚴(yán)重全身性疾病及精神疾病，依從性好，兩組患者在年齡、性別、病程、吸煙史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。

1.2 方法 兩組根據(jù)病情酌情予吸氧、祛痰、抗炎、擴(kuò)張氣道等治療。

兩組均使用超聲霧化器霧化吸入。參照組：用20ml生理鹽水混合15毫克沐舒坦，每日三次霧化吸入，每次20分鐘；試驗(yàn)組：用20ml生理鹽水混合15毫克沐舒坦和注射用硫酸多黏菌素B50mg，每日三次霧化吸入，每次20分鐘；兩組均于治療1月后對療效進(jìn)行判定。同時(shí)評估患者6 個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)及急性再次發(fā)作的間隔時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、呼吸困難顯著好轉(zhuǎn)，痰液由粘稠變得稀薄，痰量顯著減少，肺部固定濕啰音顯著減少；有效：咳嗽、呼吸困難顯著好轉(zhuǎn)，痰液質(zhì)地略稀薄，痰量減少但量仍然較多，肺部固定濕啰音減少；無效：上述癥狀、體征未改善，惡化：癥狀、體征反而加重。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后臨床療效比較 試驗(yàn)組有效率97.9%，高于參照組( P <0.05)。見表1

表1 各組療效比較

2.2 各組治療半年后急性發(fā)作次數(shù)比較 治療后6個(gè)月內(nèi)參照組平均急性發(fā)作次數(shù)為 (4.1+0.6 )次；試驗(yàn)組平均(2.1±0.3 )次；試驗(yàn)組患者的急性發(fā)作次數(shù)明顯少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。見表2

2.3 各組治療前后急性再次發(fā)作的間隔時(shí)間(從半年后開始顯著延長)見表2

表2 各組治療后半年急性加重次數(shù)(次)及

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病因素為支氣管反復(fù)感染、阻塞。感染引起支氣管壁充血、水腫、瘢痕形成，管腔狹窄，分泌物堵塞管腔; 而支氣管阻塞、引流不暢則會誘發(fā)感染。因此，控制感染在支氣管擴(kuò)張的治療中尤為重要。[2]多黏菌素是一種多肽類抗生素，對常見支擴(kuò)定植菌，如綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌等均能起到殺滅作用。本研究結(jié)果證實(shí)了吸入多黏菌素可改善穩(wěn)定期支擴(kuò)的癥狀，降低支擴(kuò)急性加重的次數(shù)，明顯延長急性再次發(fā)作的間隔時(shí)間[3]。

[1]Steinfort DP．Steinfort C．Effect of long—term nebulized colistin on.lung function and quality of life in patients with chronic bronchial sepsis[J]．Intern Med J，2007，37(7)：495-498．

[2]Wilson R，Wehe T，Polverino E，et a1．Ciprofloxacin dry powder for inhalation in non．cystic fibrosis bronehieetasis：a phase II randomised study[J]．Eur Respir J，2013，41(5)：1107—1115．

[3]Serisier DJ，Bihon D，De Soyza A，et a1．Inhaled，dual release liposomal ciprofloxacin in non·cystic fibrosis brnnchiectasis (ORBlT-2)：a randomised，double-blind，placebo·controlled trial[J]．Thorax，2013，68(9)：812417．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.070

2095—9559(2016)05—2545—01

2015-12-21