呂美錕　黃文武　丁　俊

231600　安徽省 合肥市肥東縣人民醫(yī)院內(nèi)3科

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普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

呂美錕黃文武丁俊

231600安徽省 合肥市肥東縣人民醫(yī)院內(nèi)3科

隨著新型抗菌藥物在普通內(nèi)科下呼吸道感染治療中越來越多的應(yīng)用，導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌分布以及感染患者對抗生素的敏感性都出現(xiàn)了較大的變化，致使下呼吸道感染臨床治療的難度增加。針對這種情況，開展普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性的研究分析，為臨床用藥提供合理有效治療，提升普通內(nèi)科下呼吸道感染治療效果，其臨床價值和作用意義十分顯著和突出。本文將通過普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布以耐藥性實(shí)驗(yàn)，對其感染發(fā)生的病原菌及耐藥性特征進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合臨床研究開展實(shí)際，對普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性進(jìn)行分析研究，為臨床提供參考。

普通內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌分布；耐藥性；研究

臨床中，下呼吸道感染作為最為常見的病例之一，也是臨床中導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的呼吸系統(tǒng)感染疾病，對患者的健康狀況以及生活質(zhì)量等，都存在著極大的不利作用和影響。根據(jù)臨床研究的相關(guān)結(jié)果顯示，由于不同地區(qū)下呼吸道感染疾病發(fā)生的原因不同，導(dǎo)致下呼吸道感染疾病的病原菌分布和細(xì)菌耐藥性在不同國家與地區(qū)之間也呈現(xiàn)出一定的差別[1]。因此，對于本地區(qū)下呼吸道感染發(fā)生的常見致病菌類型與分布情況、細(xì)菌耐藥性等特征進(jìn)行研究分析，以為臨床治療提供一定的參考。

1 普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性實(shí)驗(yàn)

1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 為進(jìn)行普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性特征研究，本文選取100例普通內(nèi)科下呼吸道感染患者，共142株病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析。其中，肺炎32例，支氣管擴(kuò)張27例，慢性阻塞性肺疾病31例，其他下呼吸道感染患者10例。

1.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 對所選取的142株病原菌標(biāo)本進(jìn)行菌種培養(yǎng)后，使用全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌藥敏性實(shí)驗(yàn)，并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行鑒定分析。結(jié)果顯示，142株病原菌標(biāo)本中所包含的細(xì)菌類型有糞腸球菌、溶血葡萄球菌、革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌、真菌、大腸埃希菌、革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等，在各種細(xì)菌類型中所占比率分別為8.0%、10.2%、20.7%、8.9%、8.9%、5.1%、65.9%、33.6%、3.2%和13.4%。此外，在對于病原菌標(biāo)本進(jìn)行藥敏性反應(yīng)實(shí)驗(yàn)分析中顯示，革蘭陰性菌在所有細(xì)菌類型中所占比率最高，且細(xì)菌數(shù)量明顯高于革蘭陽性菌，此外，腸桿菌屬、大腸桿菌以及腸球菌、白色念珠菌、克雷伯菌是數(shù)量比例相對較多的細(xì)菌類型，同時，真菌在病原菌標(biāo)本中所占比例也比較高，針對這種情況，在進(jìn)行下呼吸道感染患者治療中，結(jié)合細(xì)菌分布特征應(yīng)注意選擇合理的抗菌藥物，以降低細(xì)菌感染比率，提升患者的感染控制和治療效果。為普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布情況的實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果。見表1

表1 普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布情況

值得注意的是，臨床研究的相關(guān)結(jié)果顯示，在下呼吸道感染患者的病原菌控制與治療中，對于葡萄球菌的感染控制，克拉霉素以及克林霉素、洛美沙星等藥物抗感染效果相對較差[2]，也就是說葡萄球菌對上述藥物具有較高的耐藥性，因此，臨床治療中要注意對葡萄球菌感染患者進(jìn)行及時隔離與徹底的控制治療。此外，在真菌感染患者的控制治療中，不同抗真菌藥物的治療效果也各不相同，這是由于真菌在不同抗真菌藥物中的耐藥性有一定的區(qū)別。比如，對咪康唑、益康唑和伊曲康唑在真菌控制治療中效果較差[3]，真菌感染會呈現(xiàn)不斷上升的變化，治療應(yīng)用中尤其要注意二重感染[4]的可能性，并及時進(jìn)行診斷和控制治療。最后，在進(jìn)行銅綠假單胞菌感染控制中，阿莫西林或者是克拉維酸、氨芐青霉素的治療控制效果相對較差[5]，這是由于臨床研究顯示，銅綠假單胞菌在上述藥物中的耐藥性比率已經(jīng)在80%以上[6]，耐藥性比率非常高。而銅綠假單胞菌在氟喹諾酮類以及三代頭孢、抗菌氨基苷類藥物中的耐藥性比率則相對較低[7]，這些抗菌藥物進(jìn)行銅綠假單胞菌控制治療的效果比較好。

此外，上述實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行下呼吸道感染病原菌的藥敏性檢測中顯示，病原菌標(biāo)本患者對亞胺培南具有較高的敏感性，此外，革蘭陽性球菌對頭孢類和青霉素藥物具有較高的耐藥性，而革蘭陰性菌對頭孢菌素和一、二代氨芐西林具有較高的耐藥性。為革蘭陰性菌在24中常見抗生素中的耐藥性實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果。見表2

表2 革蘭陰性菌的耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2 普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

2.1 下呼吸道感染的病原菌分布與耐藥性研究意義 臨床中，普通內(nèi)科下呼吸道感染作為最為常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，對患者身體健康以及生活質(zhì)量等都存在著一定的不利作用和影響。在對于下呼吸道感染的臨床治療中，由于抗生素選擇應(yīng)用的不合理性，導(dǎo)致患者病癥發(fā)生率在臨床中一直處于較高的變化狀態(tài)，而且隨著時間的推移，下呼吸道感染病原菌的耐藥范圍以及耐藥率也呈現(xiàn)不斷的增長和上升變化，對患者所造成的不利作用和影響也越來越突出。以銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌、鮑曼氏不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌等幾種常見的革蘭氏陰性桿菌為例，臨床研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在2012年至2013年間，肺炎克雷伯菌在下呼吸道感染患者的病原菌分布中所占比率就由18.7%上升轉(zhuǎn)變?yōu)?9.9%，此外，銅綠假單胞菌的比率隨著時間變化也呈現(xiàn)增長趨勢[8]。另一方面，由下呼吸道感染患者的病原菌標(biāo)本中分離出來的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌類型隨著患者感染情況的不同，也呈現(xiàn)逐漸增加的變化特征。

總之，下呼吸道感染中病原菌數(shù)量以及類型的增長變化，導(dǎo)致患者病癥治療中對于抗生素藥物的選擇應(yīng)用也有了一定的變化，一旦臨床治療中對于抗生素的選擇應(yīng)用不合理將會導(dǎo)致病原菌感染繼續(xù)增長，從而對患者健康以及生活質(zhì)量造成更大的威脅。因此，開展普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究，對促進(jìn)臨床治療的合理用藥以及提升下呼吸道感染的治療效果等，都有著積極作用和價值意義，值得進(jìn)行研究和關(guān)注。

2.2 下呼吸道感染的病原菌分布與耐藥性特征研究 上文中，在對于100例下呼吸道感染患者的142株病原菌標(biāo)本進(jìn)行分離實(shí)驗(yàn)分析后顯示，真菌以及革蘭陽性菌、革蘭陰性菌是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的主要病菌類型，其中，銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌的主要構(gòu)成病菌，而金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌則是革蘭陽性菌的主要構(gòu)成球菌，此外，肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌、陰溝腸桿菌都是患者病原菌標(biāo)本實(shí)驗(yàn)分析中所占比率較大的病菌類型。

在上述下呼吸道感染的病原菌主要類型中，銅綠假單胞菌是最為常見的病菌類型，它在患者的感染病癥中通過自身膜通透性的下降變化，在產(chǎn)生廣譜內(nèi)酰胺酶的同時[9]，對患者產(chǎn)生相應(yīng)的病癥作用和影響。因此，在進(jìn)行感染患者的臨床治療中，就需要結(jié)合銅綠假單胞菌中廣譜內(nèi)酰胺酶的耐藥性特征，對病菌感染患者的耐藥性特征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，以此在臨床中選擇合適的抗生素對銅綠單胞菌引起的下呼吸道感染進(jìn)行控制和治療。臨床研究顯示，產(chǎn)氣桿菌也是導(dǎo)致普通內(nèi)科下呼吸道感染發(fā)生的主要病菌類型，并且患者臨床死亡率比較高，患者救治難度比較大，這是由于產(chǎn)氣桿菌中的誘導(dǎo)酶對于各種抗生素都具有相對較強(qiáng)的耐藥性[10]，因此，在患者病癥的治療與控制中的難度也就相對較大。

其次，在對于普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的耐藥性特征分析中，上文中實(shí)驗(yàn)部分通過實(shí)驗(yàn)分析后得出下呼吸道感染中的大部分病原菌對多種抗生素藥物都存在著相對較高的耐藥性，是感染控制和治療重點(diǎn)。以革蘭陽性菌威力，上文實(shí)驗(yàn)分析得出，革蘭陽性菌對頭孢以及青霉素類藥物的耐藥性均比較高，以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等下呼吸道感染的主要致病菌為例，這類病菌對亞胺培南的藥物敏感性最為突出，臨床治療中可以結(jié)合這一實(shí)驗(yàn)結(jié)論，對于嚴(yán)重的下呼吸道感染患者可以首先考慮選擇亞胺培南進(jìn)行控制治療，此外，還以以添加酶抑制劑的第三代頭孢抗生素進(jìn)行感染情況的控制和治療。

最后，在對于下呼吸道感染主要病原菌中，不同病原菌的耐藥性特征分析中顯示，金黃色葡萄球菌的耐藥性特征比較突出，其中該病菌對于青霉素類抗生素的耐藥性比率為100%，臨床中應(yīng)注意對這類病菌類型的感染控制進(jìn)行合理選擇，以避免影響感染控制和治療效果。

總之，國內(nèi)外各種研究證實(shí)，革蘭陰性菌在下呼吸道感染中具有較為突出的主體性地位和作用，且臨床研究認(rèn)為這是由于患者呼吸道分泌功能出現(xiàn)減退，同時纖毛運(yùn)動減弱，導(dǎo)致患者不能夠及時排痰，或者是由于患者長期使用光譜抗生素或者是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氣管插管等治療方式，造成患者感染病菌的菌群失調(diào)，同時具有較高耐藥性的病菌也會出現(xiàn)定植生長，從而對病癥患者造成不利影響。上文中，對于我院選取的100例下呼吸道感染患者共142株病原菌標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析后顯示，革蘭陰性菌為導(dǎo)致患者感染發(fā)生的主要病菌，并且導(dǎo)致患者感染的前六項(xiàng)革蘭陰性菌類型與臨床研究的相關(guān)結(jié)果基本一致，這也從側(cè)面反映了革蘭陰性菌在下呼吸道感染中的主體地位和主導(dǎo)作用。

此外，上文在進(jìn)行下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性實(shí)驗(yàn)分析中，革蘭陽性菌的檢出數(shù)量相對較少，并且革蘭陽性菌對臨床常用抗生素的耐藥性均比較高，因此，在對于下呼吸道感染患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療后變化不大的情況，就需要對患者病原菌分布情況進(jìn)行明確的檢查分析后，在臨床中選擇合理的藥物進(jìn)行治療應(yīng)用，以避免病原菌耐藥性對感染控制與治療效果的不利作用和影響。

總之，進(jìn)行普通內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究，具有較為突出的臨床價值和作用，值得進(jìn)行研究和分析。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.112

2095—9559(2016)04—2594—02

2016-04-19