王志剛，陶明娟，劉小惠

天水市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，甘肅 天水 741000

金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效觀察*

王志剛，陶明娟，劉小惠

天水市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，甘肅 天水 741000

目的：觀察自擬金藤解毒去銀丸聯(lián)合N B-U V B治療銀屑病的臨床療效。方法：將銀屑病患者50例隨機分為治療組和對照組，治療組26例采用金藤解毒去銀丸聯(lián)合N B-U V B治療，對照組24例采用西藥聯(lián)合N B-U V B治療，觀察2組患者臨床療效。結(jié)果：治療組治愈10例，顯效14例，好轉(zhuǎn)2例；對照組治愈6例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，治療組臨床療效高于對照組（Z=-5.245，P=0.000）。結(jié)論：中藥聯(lián)合N B-U V B治療銀屑病的臨床療效優(yōu)于單純西藥聯(lián)合N B-U V B治療。

銀屑?。籒 B-U V B；中西醫(yī)結(jié)合；金藤解毒去銀丸

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，因其發(fā)病率高，病程頑固，難以根治，已成為目前國內(nèi)外皮膚科領(lǐng)域重點攻關(guān)和研究的熱點課題之一。本病發(fā)病機制不明，目前尚無特異性治療方法，本研究采用自擬中藥金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月至2014年5月在天水市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部治療的患者共50例，按照就診的先后順序，分為治療組和對照組，治療組26例中男15例，女11例；年齡21～50歲，平均(33.1±1.2)歲，病程2～29年，平均(19.7± 2.3)年。對照組24例中男13例，女11例；年齡22～48歲，平均(34.7±2.4)歲；病程1～30年，平均(20.1±1.1)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 根據(jù)《尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療共識》制定診斷標(biāo)準［1］。

1.3 納入標(biāo)準 納入：1)符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準者；2)近2周內(nèi)無特殊藥物使用史如免疫抑制劑、雷公藤制劑、維甲酸類藥物等；3)近2年內(nèi)無生育要求以及無肝腎功能不全者；4)知情同意并能夠堅持治療中途不間斷者。

1.4 排除標(biāo)準 排除：1)心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者；2)妊娠和哺乳期患者；3)近半年內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和維甲酸治療者；4)存在精神障礙而影響正常交流溝通者；5)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。

1.5 治療方法 對照組采用醋酸曲胺奈德乳膏(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 44023917，規(guī)格：20g，用法用量：外用，薄薄1層均勻涂于患處，2次/d)及丙酸氯倍他索乳膏(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 10880013，規(guī)格：10g，用法用量：外用，薄薄1層均勻涂于患處，2次/d)，并聯(lián)合NB-UVB(上海希格瑪高技術(shù)有限公司)；治療組采用自擬金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療。金藤解毒去銀丸組方：金銀花15 g，雞血藤30 g，露蜂房15g，白鮮皮15g，白花蛇舌草10g，白茅根10g，苦參15g，蟬蛻10g，牡丹皮10 g，紫草10 g，生地黃10g，赤芍10g。用量30m g/d(廣州致信藥業(yè)有效公司生產(chǎn)，由天水市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供)，2組療程均為3周。

1.6 療效標(biāo)準［2］臨床治愈：皮損全部消退或達到95%以上殘留不明顯的小塊皮損；顯效：皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退30%以下或未控制反而加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.245，P=0.000)，治療組療效高于對照組，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

銀屑病屬中醫(yī)“干癬”“風(fēng)癬”“白疕”等，俗稱為“牛皮癬”［2-4］。歷代醫(yī)家對其臨床表現(xiàn)及癥候特征有較多描述，《諸病源候論·干癬候》曰：“匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也?！薄栋装_候》中描述“白癬之狀，白色硿硿然而癢。此亦是腠理虛而受風(fēng)，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌肉故也。”《外科證治全書》：“起如疹疥而色白，搔之屑起?！辈∫颉夺t(yī)宗金鑒》：“固有風(fēng)邪客肌膚，亦有血燥難榮外?！眹鴥?nèi)對白疕病的中醫(yī)臨床癥候分型較多，如王志遠［5］將白疕病分為：血熱型、血燥型、血痹型、濕熱型、毒熱蘊結(jié)型、寒濕痹阻型。何士錄［6］認為以血熱內(nèi)蘊癥、血虛風(fēng)燥癥為主。魯延富等［7］提出了清熱解毒、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)陰活血的治療方法。筆者認為，該病臨床血熱風(fēng)燥多見，多因外感濕熱，飲食辛辣厚味，七情內(nèi)傷致血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致，以素體濕毒內(nèi)蘊，血虛風(fēng)燥為特點。故自擬金藤解毒去銀丸，藥物組成：金銀花15g，雞血藤30g，露蜂房15g，白鮮皮15g，白花蛇舌草10g，白茅根10g，苦參15g，蟬蛻10g，牡丹皮10g，紫草10g，生地黃10g，赤芍10g。此方以金銀花、雞血藤清熱解毒，行氣活血，為君藥。蟬蛻疏散風(fēng)熱，配以生地黃、苦參、白鮮皮清熱燥濕，養(yǎng)血滋陰為臣藥；佐以白花蛇舌草、赤芍、牡丹皮、紫草清熱涼血，解毒消斑。《本草綱目》記載紫草“治斑疹，痘毒，活血涼血，利大腸”；《藥性論》里描述白鮮皮能“治一切熱毒風(fēng)、惡風(fēng)，風(fēng)瘡疥癬赤爛”；諸藥合用共奏清熱解毒、活血潤燥、化瘀消斑、祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血之效。

銀屑病的治療以往多采用維甲酸等，療效不甚理想［8］。紫外線(UV)照射用于治療銀屑病的療效已得到了充分肯定。窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常性銀屑病在臨床取得了較好的療效和較高的安全性，已成為銀屑病的一線治療方案［9-11］。波長在311～313 nm之間的窄譜中波紫外線可直接誘導(dǎo)患者病變部位的T細胞凋亡，解決T細胞異?；罨恼T因，直接治療銀屑?。?2］。同時窄譜紫外線與寬譜紫外線比較，又具有不易引發(fā)基因突變的顯著優(yōu)勢，降低了紫外線治療的副作用［13-14］。近年來應(yīng)用較多的治療銀屑病的新型紫外線，是皮膚科常用的有效的治療多種皮膚病的一種方法，得到了皮膚界同道的一致認可。

現(xiàn)代藥理實驗和臨床應(yīng)用可以證明，金銀花對于多種致病菌有較強的抗菌作用和較好的治療效果；雞血藤水煎液對實驗性家兔貧血有補血作用，能使血細胞增加，血紅蛋白升高；露蜂房的醇、醚及丙酮浸出物皆有促進血液凝固的作用；白鮮皮具有抑制細菌生長作用；白花蛇舌草對腫瘤細胞有較強抑制作用；白茅根具有利尿作用、止血作用、抗菌作用；苦參具有具有抗腫瘤、升白細胞、抗過敏及免疫抑制作用；蟬蛻水煎液對機體免疫功能和變態(tài)反應(yīng)有明顯抑制作用；牡丹皮煎劑對枯草桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌等均有較強的抗菌作用；紫草對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌等具有抑制作用等。

總之，本研究證實金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效優(yōu)于單純西醫(yī)聯(lián)合NB-UVB治療。

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Clinical Observation on JinTeng JieDu QuYin Pills Jointed with NB-UVB in the Treatment of Psoriasis

WANG Zhigang，TAO Mingjuan，LIU Xiaohui
Dermatology Department of Tianshui Municipality TCM Hospital，Tianshui 741000，China

Objective:To observe clinical effects of selfmade JinTeng JieDu QuYin pills combined with NB-UVB in treating psoriasis.Methods:Fifty patients were allocated to the treatment group and the control group randomly，26 cases of the treatment group adopted JinTeng JieDu QuYin pills combined with NB-UVB，24 cases of the control group accepted western medicine jointed with NB-UVB，clinical effects of both groups were observed. Results:There were ten cases cured，14 cases markedly effective，two cases effective in the treatment group；six cases cured，eight cases markedly effective，six cases effective，four cases ineffective in the control group，the treatment group was higher than the control group in clinical efficacy（Z=-5.245，P=0.000）.Conclusion:Curative effects of herbs combined with NB-UVB are superior to these of western medicine jointed with NB-UVB in the treatment for psoriasis.

psoriasis；NB-UVB；integrative medicine；JinTeng JieDu QuYin pills

R758.6

B

1004-6852（2016）09-0116-03

2016-05-25

2013年甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題 （編號G ZK-2013-36）。

王志剛（1965—），男，碩士學(xué)位，主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。