邵 亞，王英瑞

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2冀州市醫(yī)院

活血定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察

邵 亞1，王英瑞2

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2冀州市醫(yī)院

目的：觀察活血定眩湯對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法：將由于后循環(huán)缺血而引起的眩暈患者80例分為治療組和對(duì)照組各40例，2組除給予相應(yīng)基礎(chǔ)治療外，對(duì)照組給予氟桂利嗪膠囊治療，治療組給予氟桂利嗪膠囊和活血定眩湯治療，2個(gè)療程后比較2組治療前后中醫(yī)證候積分及TCD情況。結(jié)果：治療組在中醫(yī)證候積分及TCD改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：活血定眩湯聯(lián)合氟桂利嗪膠囊能夠顯著改善患者眩暈癥狀，提高后循環(huán)缺血性眩暈療效，提高患者生活質(zhì)量。

后循環(huán)缺血性眩暈；活血定眩湯；治療，臨床研究性

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血引起的病變，約占所有缺血性腦血管病的20%［1］。主要影響腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓等部位的供血，從而產(chǎn)生眩暈癥狀，是中老年人的臨床常見疾病，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響中老年人的身心健康和生活質(zhì)量。筆者在臨床中應(yīng)用自擬方活血定眩湯聯(lián)合氟桂利嗪治療后循環(huán)缺血所引起的眩暈取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究患者均來(lái)自2014年6月至2015年6月就診于甘肅省中醫(yī)院腦病科門診和住院的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者按就診先后順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組中女18例，男22例；年齡52～68歲；伴高血壓病32例，高脂血癥22例，2型糖尿病13例。對(duì)照組中女16例，男24例；年齡50～65歲；伴高血壓病33例，高脂血癥18例，2型糖尿病14例。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)眩暈中血瘀痰阻證相關(guān)內(nèi)容制定［2］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)以頭暈或眩暈為主訴，可伴有頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、麻木或感覺(jué)障礙、復(fù)視、視野缺損、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙等體征；2)經(jīng)顱多普勒彩超(TCD)檢查提示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常；3)年齡50～70歲之間者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、后循環(huán)出血、顱內(nèi)腫瘤以及心臟血液系統(tǒng)疾病等；2)后循環(huán)梗死危及生命或其他系統(tǒng)重癥疾病可能危及生命者。

1.5 治療方法 2組均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療(穩(wěn)定血壓，控制血糖，降血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等)。同時(shí)對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10930003，規(guī)格5m g/粒) 2粒，每晚口服。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服活血定眩湯(當(dāng)歸20 g，川芎15 g，法半夏10 g，白術(shù)10g，陳皮10g，茯苓15g，生姜10g，天麻10g，夏枯草15g，生甘草5g，大棗3枚)，1劑/d。2組均治療2個(gè)療程(15天為1個(gè)療程)。

1.6 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定中醫(yī)證候積分量表，觀察2組患者治療前后癥狀的改善情況及TCD變化情況［4］。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)治療前后積分百分?jǐn)?shù)變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)定方法：采用尼莫地平法，計(jì)算公式：療效百分?jǐn)?shù)(%)=[(治療前計(jì)分-治療后計(jì)分)／治療前計(jì)分]×100%。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：經(jīng)治療后療效百分?jǐn)?shù)為90%～100%(含90%)；顯效：療效百分?jǐn)?shù)為50%～90%(含50%)；有效：療效百分?jǐn)?shù)20%～50%(含20%)；無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)在20%以下，癥狀無(wú)明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例，最終完成療程者77例(治療組38例，對(duì)照組39例)。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較結(jié)果見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

2.3 平均血流速度 2組治療前后平均血流速度比較結(jié)果見表3。

表3 2組治療前后平均血流速度比較(±s) cm/s

表3 2組治療前后平均血流速度比較(±s) cm/s

注：治療前后組內(nèi)比較，□表示P＜0.05，△表示P＞0.05；治療后組間比較，#表示P＜0.05。

組別例數(shù) 時(shí)間 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組 38治療前20.38±3.04 19.56±4.02 27.19±4.12治療后27.54±4.23□#26.78±4.22 34.32±2.21□#對(duì)照組 39治療前19.76±3.53 20.35±3.98 25.39±3.32治療后23.21±2.62△22.58±3.31△30.49±3.45△

3 討論

后循環(huán)性眩暈為臨床常見病，多發(fā)于老年人，反復(fù)發(fā)作妨礙正常的工作生活。后循環(huán)系統(tǒng)由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要給腦干，小腦，丘腦，枕葉，以及部分顳葉、上段脊髓等部位供血［5］。后循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣，血液黏度增高，血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)或微血栓形成，導(dǎo)致腦部局部血液循環(huán)障礙，血流阻力增加，腦組織灌注減少，最終影響前庭功能而發(fā)生視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、平衡障礙等眩暈的癥狀和體征。

此病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多?！端貑?wèn)·至真要大論篇》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無(wú)痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說(shuō)，《丹溪心法·頭?！氛f(shuō)：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者。”筆者在中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為眩暈多由患者平素脾胃虛弱，氣血生化乏源，不能上榮于頭面，若遇肝郁氣滯進(jìn)而肝木乘土，使脾土更虛，一則加重氣血虧虛，二則脾虛生痰，痰蒙清竅而突發(fā)眩暈?！皻鉃檠畮洝?，氣虛則血瘀，日久痰瘀互結(jié)，故眩暈遷延難愈?；钛ㄑ谛袣饣?，祛瘀止眩的基礎(chǔ)上，調(diào)和脾胃，屬標(biāo)本同治之方。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎行血中之氣；陳皮理氣健脾；半夏降逆止嘔，合用則活血化瘀，燥濕化痰；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；夏枯草、天麻熄風(fēng)止眩；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。

本研究通過(guò)觀察比較治療前后TCD的變化顯示，活血定眩湯聯(lián)合氟桂利嗪膠囊能夠增加局部血流速度，從而改善后循環(huán)缺血狀態(tài)，緩解眩暈癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：312-317.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：29-32.

［4］劉新，王曉明，孫祥榮，等.TCD、BA EP、CD FI對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者的診斷價(jià)值［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（3）：220-223.

［5］Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasfl-disease［J］.N En J M ed，2005，352：2618-2626.

Observation on Clinical Effects of HuoXue DingXuan Tang in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo

SHAO Ya1，WANG Yingrui2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Jizhou Municipality Hospital

Objective:To observe clinical effects of HuoXue DingXuan Tang in treating posterior circulation ischemia vertigo.Methods:Eighty patients were randomized into the treatment group and the control group，40 cases each group.Besides corresponding basic therapy，the control group were treated by flunarizine capsules，and the treatment group by flunarizine capsules and HuoXue DingXuan Tang.TCM symptom integral and TCD conditions of both groups were compared before and after treating after they were treated for two courses of the treatment.Results: The treatment group was superior to the control group in TCM symptom integral and TCD improvements obviously（P＜0.05）.Conclusion:HuoXue DingXuan Tang combined with flunarizine capsules could obviously improve the symptoms of vertigo patients，raise clinical effects of posterior circulation ischemia vertigo and quality of life of the patients.

posterior circulation ischemia vertigo；HuoXue DingXuan Tang；treatment，clinical study

R249.7

B

1004-6852（2016）09-0113-03

2015-11-26

邵亞（1981—），女，主治醫(yī)師。研究方向：腦病的中西醫(yī)結(jié)合治療。