溫存慶，張春霞

定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000

舒適護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后便秘患者舒適度的影響

溫存慶，張春霞△

定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000

目的：探討舒適護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后便秘患者舒適度的影響。方法：將婦產(chǎn)科產(chǎn)后便秘患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組均給予心理安撫，病情監(jiān)測(cè)，健康教育等婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組同時(shí)根據(jù)舒適護(hù)理，即從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3階段給予舒適護(hù)理。觀察2組患者社會(huì)舒適，心理舒適，環(huán)境舒適，生理舒適評(píng)分。結(jié)果：觀察組社會(huì)舒適，心理舒適，環(huán)境舒適，生理舒適評(píng)分均高于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后便秘患者進(jìn)行舒適護(hù)理可以提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的舒適度。

產(chǎn)后便秘；舒適護(hù)理；舒適度

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，是中醫(yī)“新產(chǎn)三病”之一，如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致痔瘡、脫肛、肛裂，甚至子宮脫垂等一系列后遺癥，還可引發(fā)各種并發(fā)癥，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，引起心理障礙。而舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，以患者為中心，集人性化與個(gè)性化為一體，其目的是使病人在生理、心理和社會(huì)方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度［1-3］。近年來(lái)，筆者將舒適護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科產(chǎn)后便秘患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2012年6月在定西市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院治療的產(chǎn)后便秘患者，采用隨機(jī)抽樣法選取60例，分為觀察組和對(duì)照組各30例，治療組年齡20～42歲，平均(24.23±1.84)歲；孕周37～41周，平均38.5周；初產(chǎn)婦13例，順產(chǎn)11例，陰道手術(shù)助產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)5例；合并其他內(nèi)科疾病患者2例。對(duì)照組年齡21～42歲，平均(24.35±2.04)歲；孕周38～40周，平均38.7周；初產(chǎn)婦14例，順產(chǎn)12例，陰道手術(shù)助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)6例；合并其他內(nèi)科疾病患者2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)婦產(chǎn)科產(chǎn)后便秘患者；2)已婚；3)符合知情同意原則者；4)未合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)臨床資料收集不完整者。

1.4 護(hù)理方法 2組均給予心理安撫，病情監(jiān)測(cè)，健康教育等婦產(chǎn)科產(chǎn)后便秘常規(guī)護(hù)理措施，觀察組同時(shí)根據(jù)舒適護(hù)理，即從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3方面給予舒適護(hù)理。

1.4.1 產(chǎn)前舒適護(hù)理［4］患者由于各種原因擔(dān)心麻醉和手術(shù)可能對(duì)自己或胎兒造成不良影響，或者擔(dān)心產(chǎn)程對(duì)胎兒造成不必要的傷害，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安等負(fù)面情緒，導(dǎo)致各種不適，因此護(hù)理人員要積極主動(dòng)，有目的地與患者交流，了解她們產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不安情緒的原因，就其原因及其影響程度對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。可向患者講解麻醉與手術(shù)的必要性、安全性，手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，正常產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，胎兒監(jiān)護(hù)儀的必要性和科學(xué)性等，交談過(guò)程中要態(tài)度和藹可親，耐心細(xì)致，以消除患者的負(fù)面情緒，獲得患者的信任與配合。

1.4.2 產(chǎn)中舒適護(hù)理［5］剖宮產(chǎn)時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)時(shí)為緩解其緊張、恐懼心理，巡回護(hù)士可以陪伴并與其交談，將可能出現(xiàn)的不適情況第一時(shí)間告知患者，讓其有思想準(zhǔn)備，同時(shí)用手掌輕輕撫摸產(chǎn)婦的手，安慰產(chǎn)婦，手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)告知患者。正常產(chǎn)時(shí)，密切觀察產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎兒和產(chǎn)婦情況，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)時(shí)采取措施縮短產(chǎn)程，減少胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫直腸和陰道，減少痔瘡和外陰水腫的發(fā)生。胎兒娩出后及時(shí)按醫(yī)囑使用宮縮劑、抗生素，以預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

1.4.3 產(chǎn)后舒適護(hù)理

1.4.3.1 一般護(hù)理 清洗患者皮膚上遺留的血跡和消毒液，為產(chǎn)婦穿好衣褲，蓋好被單并注意保暖，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，護(hù)送患者入病房或監(jiān)護(hù)室，評(píng)估患者的生命體征、陰道流血及其他不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4.3.2 疼痛護(hù)理 產(chǎn)后如有外陰水腫或外痔，鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，每天大小便后用1∶5000的高錳酸鉀溫水溶液擦洗外陰傷口，或用50%硫酸鎂外敷，可用紅外線照射會(huì)陰部，2次/d，15～20 m i n/次，如傷口疼痛按醫(yī)囑酌情口服止痛藥。有外痔可給予馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂，2次/d，然后用紅外線理療，促進(jìn)陰道，肛周的血液循環(huán)，利于傷口愈合，有助于產(chǎn)后便秘。

1.4.3.3 飲食護(hù)理 產(chǎn)婦應(yīng)多喝水，多飲湯，飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)攝入纖維素較多的食物，如粗糧、蔬菜、水果，因纖維素有親水性，能吸收水分，且難以消化，在腸道中與食物殘?jiān)纬蓾?rùn)滑凝膠，使糞便在腸道內(nèi)易于推進(jìn)，利于排便。飲食中適當(dāng)增加脂肪量的攝入，因植物油能潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)的作用。忌食辛辣刺激性食物。湯類以補(bǔ)血補(bǔ)氣潤(rùn)腸通便，養(yǎng)血潤(rùn)燥食材為主。

1.4.3.4 產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)與康復(fù) 產(chǎn)后應(yīng)盡早適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12小時(shí)內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，產(chǎn)后第2天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰側(cè)切或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。產(chǎn)后2周時(shí)開(kāi)始做膝胸臥位，可預(yù)防或糾正子宮后傾。產(chǎn)褥期保健操可促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)，增加胃腸功能，促進(jìn)排便，鍛煉盆底肌肉及筋膜的縮肛動(dòng)作，增加排便力量。按摩與穴位刺激，每天按摩腹部2～3次，15～20m i n/次，按摩時(shí)雙手示指、中指、無(wú)名指重疊在腹部沿升結(jié)腸向橫結(jié)腸，降結(jié)腸到乙狀結(jié)腸做順時(shí)針環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；也可針刺通便穴，即瀉火穴或痔瘡穴，以解毒瀉火，退熱通便，消炎止痛(痔瘡穴)；采用上下提插法，針刺前臂背側(cè)皮神經(jīng)，以局限性的酸麻脹為其針感，配雙側(cè)腹痛穴加強(qiáng)通便功效［6］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者社會(huì)舒適，心理舒適，環(huán)境舒適，生理舒適評(píng)分(以患者自我感受為主，每個(gè)分項(xiàng)25分，總分100分，分值越高越舒適)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利康復(fù)出院，觀察組患者社會(huì)舒適、心理舒適、環(huán)境舒適、生理舒適評(píng)分高于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組舒適度評(píng)分比較 分

3 討論

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，便秘可以引發(fā)各種并發(fā)癥，使人產(chǎn)生不良情緒，引起心理障礙。臨床治療方案因個(gè)體病情制定和執(zhí)行，本研究根據(jù)舒適護(hù)理的內(nèi)涵，從產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后等3方面給予舒適護(hù)理，產(chǎn)后便秘由于能引發(fā)多種并發(fā)癥，使人產(chǎn)生負(fù)面情緒，引起心理障礙，因而此類產(chǎn)婦的舒適護(hù)理方案應(yīng)以心理舒適及生理舒適為主。本研究以患者舒適護(hù)理需求度調(diào)查為基礎(chǔ)，針對(duì)性地滿足患者舒適要求，減輕心理負(fù)擔(dān)以及不良并發(fā)癥的發(fā)生。研究中護(hù)理人員穿戴整齊、態(tài)度和藹、言語(yǔ)簡(jiǎn)潔、積極與患者溝通，了解其訴求，用通俗易懂的語(yǔ)言和親切的態(tài)度告訴其疾病相關(guān)知識(shí)，治療方案的選擇及預(yù)后預(yù)測(cè)，及康復(fù)治療的必要性和連續(xù)性，日常護(hù)理中注意保持病房的舒適度(即病房的溫濕度，病患關(guān)系融洽)，預(yù)防傷口感染。同時(shí)在康復(fù)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的語(yǔ)言治療，改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的配合度和依從性，有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展健康宣講，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病及其治療，積極配合醫(yī)護(hù)工作人員的工作，患者住院期間情緒穩(wěn)定，輕松舒適，遵醫(yī)行為良好。

綜上所述，舒適護(hù)理順應(yīng)了當(dāng)今護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)產(chǎn)后便秘患者在院治療和術(shù)后康復(fù)方面起到積極作用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：57-59.

［2］方惠清.舒適護(hù)理在產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（3）：353-354.

［3］陳學(xué)英，鐘燕冬，梁玉蓮.舒適護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛及產(chǎn)程的影響［J］.全科護(hù)理，2008，6（30）：1811-1812.

［4］堵敏芳.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（7）：620-621.

［5］孟燕卿.舒適護(hù)理在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2007（11）：33-34.

The Influence of Comfort Care on the Comfort Degrees of the Patients Suffering Postpartum Constipation in the Department of Obstetrics and Gynecology

WEN Cunqing，ZHANG Chunxia△
Dingxi Municipality Maternal and Child-care Service Center，Dingxi 743000，China

Objective:To explore the influence of comfort care on the comfort degrees of the patients suffering postpartum constipation in the department of obstetrics and gynecology.Methods:Sixty patients were randomized into the observation group and the control group，30 cases each group，both groups accepted routine nursing measures of the department of obstetrics and gynecology including psychological comfort，disease condition monitoring，health education and others，the observation group received comfort care before delivery during and after delivery of comfort care.The scales of social comfort，psychological comfort，environmental comfort and physiological comfort in both groups were observed.Results:The observation group was higher than the control group in the scales of social comfort，psychological comfort，environmental comfort，physiological comfort，and the difference was significant between both groups（P＜0.01）.Conclusion:Comfort care for the patients suffering postpartum constipation in the department of obstetrics and gynecology could raise nursing quality and improve comfort degrees of the patients.

postpartum constipation；comfort care；comfort degrees

R114.7

B

1004-6852（2016）09-0132-03

2015-11-27

溫存慶（1972—），女，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

△通訊作者：張春霞（1975—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦科常見(jiàn)疾病的診斷與治療。