吳曉波

COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療普及度的現(xiàn)狀分析研究

吳曉波

目的 了解長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者之中的使用情況及影響其使用率的因素。方法 采用問卷調(diào)查法。隨機(jī)訪問上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院COPD患者70例。結(jié)果 在平均患病時(shí)間為（13.84±5.60）年的COPD患者中，家庭氧療的知曉度為60% （42/70），使用率僅為25.8%（18/70）。結(jié)論 家庭氧療使用率低的主要原因包括對(duì)家庭氧療的不了解以及經(jīng)濟(jì)方面的因素。醫(yī)院需要針對(duì)不同年齡的患者開展健康教育，其中醫(yī)務(wù)工作者的講解為最有效的方式。另一方面，對(duì)于使用家庭氧療患者來說，氧氣來源以及經(jīng)濟(jì)是沉重的負(fù)擔(dān)，需要更多的社會(huì)支持。

慢性阻塞性肺疾??；家庭氧療；普及度；問卷

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人常見的一種以氣流受限為特征的呼吸功能障礙，病程漫長(zhǎng)病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者肺氣體交換功能，導(dǎo)致患者血氧降低而限制功能運(yùn)動(dòng)，重度或極重度患者日常生活功能受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1］?，F(xiàn)存的任何藥物治療措施，其主要效果是改善癥狀和減少并發(fā)癥，但都不能改變其肺功能長(zhǎng)期下降的趨勢(shì)。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境在家庭中施行氧氣治療。家庭氧療操作簡(jiǎn)單，在家中即可吸氧，免去了患者去醫(yī)院的時(shí)間，同時(shí)可以避免院內(nèi)感染。長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者有很大的受益。有研究顯示，規(guī)范長(zhǎng)期家庭氧療可使患者5、10年生存率分別提高超過60%、25%[2-3］。

本研究旨在了解受調(diào)查的COPD患者對(duì)于家庭氧療及其他院外治療方式的了解程度及普及度，分析患者未進(jìn)行家庭氧療的原因；同時(shí)對(duì)于患者獲取信息途徑的正面了解，可以針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及疾病知識(shí)的教育，讓患者了解并認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期家庭氧療的重要性。最終達(dá)到減慢病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生存質(zhì)量的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院已明確診斷為COPD的呼吸科患者50例以及呼吸科門診COPD患者20例，共計(jì)70例。其中，男性52例（74.3%）；女性18例（25.7%）。平均（73.27±28.56）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒無溝通障礙，視力聽力均無障礙，患者自愿配合。

2　結(jié)果

2.1被調(diào)查者對(duì)于COPD疾病的了解程度

調(diào)查結(jié)果顯示，84.3%患者表示絕大部分疾病知識(shí)來源于醫(yī)生、護(hù)士，也有小部分通過醫(yī)學(xué)書籍以及醫(yī)院發(fā)放的宣傳冊(cè)獲得相關(guān)知識(shí)。見表1。

表1　COPD疾病的了解程度 [n（%）］

2.2被調(diào)查者使用家庭氧療的情況

關(guān)于家庭氧療，70例受調(diào)查患者中僅有18例（25.7%）使用過或正在使用家庭氧療。見表2。

表2　氧療工具使用情況（n=18，%）

2.3家庭氧療使用者的舒適度評(píng)分

家庭氧療使用者的對(duì)于長(zhǎng)期家庭氧療舒適度的評(píng)分最高，雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧的舒適度相對(duì)較低。見表3。

表3　家庭氧療使用者的舒適度評(píng)分（n=18）

3　討論

3.1患者知識(shí)缺乏及對(duì)策

在本次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)受調(diào)查者對(duì)于相關(guān)疾病知識(shí)多數(shù)給予模棱兩可的回答?？赡苁鞘苷{(diào)查者年齡大，很多因素（如：文化程度、視力、聽力、固有認(rèn)知水平等）制約了知識(shí)的獲取。調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們表示最能接受信息的途徑就是面對(duì)面講授。對(duì)于文化程度較高、理解能力尚可的患者，還可以采取公益講座等，既能提高社會(huì)關(guān)注度，也能實(shí)際地幫助COPD患者及其家屬了解相關(guān)知識(shí)。研究結(jié)果顯示，除了長(zhǎng)期家庭氧療之外，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，對(duì)改善患者的病情有較好的效果，而縮唇式呼吸訓(xùn)練的效果較好，更易于被患者接受和掌握[4］。健康教育已經(jīng)被臨床廣泛重視是臨床醫(yī)療的延續(xù)[5］。因此，專科護(hù)士、社區(qū)健康宣教專員等具有專業(yè)知識(shí)的人員，不僅可以為患者和社會(huì)人群提供相應(yīng)的教育，也可對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提出指導(dǎo)和幫助。

3.2家庭氧療現(xiàn)狀

此次被調(diào)查者僅有25.7%（18/70）COPD患者正在使用家庭氧療。在使用家庭氧療舒適度方面，使用者對(duì)于家庭氧療緩解氣急氣促的評(píng)分最高，也從側(cè)面表明了使用者對(duì)于家庭氧療效果的肯定。有研究表明，每天堅(jiān)持持續(xù)吸氧大于15 h者效果最佳[6］；患者氧療時(shí)間每天達(dá)到18 h生存率更高[7］。長(zhǎng)期家庭氧療原則上患者每天的吸氧時(shí)間至少15 h，但在受調(diào)查者中沒有患者可以堅(jiān)持。長(zhǎng)期家庭氧療雖然能滿足氧的供給，可消除缺氧對(duì)死亡率的影響，但無法逆轉(zhuǎn)COPD病變，因此盡早、遵醫(yī)囑的使用家庭氧療會(huì)為COPD患者帶來更大的益處。在家庭氧療設(shè)備方面，制氧機(jī)的使用率為22.2%，66.7%的患者使用氧氣瓶。絕大部分被調(diào)查者認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的費(fèi)用昂貴，難以負(fù)擔(dān)。當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)在長(zhǎng)期氧氣治療的政策上有很大幅度的改善余地，在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋下，可以提高長(zhǎng)期氧氣治療。截至目前為止，醫(yī)療保險(xiǎn)還不能對(duì)長(zhǎng)期家庭氧療進(jìn)行報(bào)銷。商業(yè)保險(xiǎn)中所涉及的重大疾病中的因終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于1 L；（2）患者血氧不足必須持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱扔诨虻陀?5 mm Hg；（4）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。這對(duì)于絕大部分的COPD患者也是不實(shí)用的。早在1995年，就已經(jīng)提出在西方國(guó)家政府提供的指定氧療機(jī)構(gòu)為吸氧患者服務(wù)，醫(yī)生會(huì)對(duì)需氧療的患者開氧療處方，一般包括疾病診斷、氧流量、吸氧濃度、用氧頻率等。而我們國(guó)家現(xiàn)在并無類似專業(yè)機(jī)構(gòu)可以提供氧療設(shè)備和上門服務(wù)。多因素影響下的家庭氧療在普及度以及治療效果上難以達(dá)到預(yù)期理想的效果。

3.3對(duì)家屬普及知識(shí)

家庭干預(yù)是指對(duì)患者家庭成員進(jìn)行知識(shí)教育及醫(yī)務(wù)人員定期家訪相結(jié)合，以提高患者治療的依從性、改善患者的生活質(zhì)量。實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)：包括呼吸功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)耐力鍛煉、長(zhǎng)期氧療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等，能有效改善COPD患者生活質(zhì)量[8］。COPD以年齡較大的患者居多，因此我們認(rèn)為對(duì)于家庭成員有關(guān)疾病知識(shí)的教育也必不可少。因?yàn)镃OPD患者穩(wěn)定期均在家中度過，很多延緩疾病發(fā)展、幫助恢復(fù)的問題都需要家屬的協(xié)助完成。通過家屬可以側(cè)面對(duì)于患者在家中的康復(fù)起指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督作用。宣傳手冊(cè)雖然對(duì)于高年齡患者的幫助很少，但是在家屬這一方面卻能發(fā)揮很大的作用。對(duì)COPD家屬的健康教育是個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)且有利的舉措。

[1]張志萍. 慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者長(zhǎng)期家庭氧療認(rèn)知和依從性的分析[J］. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2013，35（5）：218-220.

[2]余維巍，夏秦. 長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺病的影響[J］. 中國(guó)康復(fù)，2012，27（4）：280-281.

[3]葉漫湘. 長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后影響[J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（s2）：755-756.

[4]苗秀芬. 指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的效果觀察[J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1400-1401.

[5]徐曉蕓，潘金波，王真，等. 健康教育對(duì)長(zhǎng)期氧療慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11 （36）：140-143.

[6]Stamatis Katsenos， Stavros H. Constantopoulos.Long-Term Oxygen Therapy in COPD：Factors Affecting and W ays of Improving Patient Compliance[J］. Pulmonary Medicine，2011，9（3）：325-326

[7]李歡仁. 慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期家庭氧療60例臨床分析[J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（5）：68-69.

[8]晏文娟，蔡春蓮，涂先桃. 家庭干預(yù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（8）：22-25.

Analysis of the Popularity of Long-term Home Oxygen Therapy in COPD Patients

WU Xiaobo Experiment Center of Teaching and Learning， Shanghai University of TCM， Shanghai 201203， China

Objective To investigate the usage of long-term home oxygen therapy （LTOT） in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）patients and the factors that infect the usage of LTOT. Methods Using the questionnaire survey method， 70 COPD patients in a Shanghai hospital were investigated random ly. Resu lts Awareness of home oxygen therapy was 60% （42/70） and the utilization rate was only 25.8% （18/70） among these COPD patients whose average disease duration was about （13.84±5.60）years. Conclusion The main factors include lacking of understanding and econom ic aspects of home oxygen therapy. Doctors and nurses need to give more health education for patients of dif erent ages. On the other hand， the source and the cost of oxygen for the use of home oxygen therapy patient is a heavy burden. They need more social support.

Chronic obstructive pulm onary disease， Hom e oxygen therapy， Popularity， Questionnaire

R 563.9

A

1674-9308（2016）29-190-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.115

上海中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，上海 201203

1.2方法

本研究運(yùn)用問卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)問卷，發(fā)放問卷70份，回收70份，有效率100%。問卷內(nèi)封閉性問題包括被調(diào)查者對(duì)于COPD知識(shí)、家庭氧療的了解使用情況，開放性問題主要針對(duì)COPD患者的信息獲取途徑、影響使用家庭氧療的原因進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入后，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。