盛超云

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)減少產(chǎn)后出血的臨床效果分析

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目的 探討實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)減少產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇180例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組通過(guò)查閱產(chǎn)后出血相關(guān)文獻(xiàn)，分析產(chǎn)后出血的影響因素、預(yù)防、護(hù)理方法，制定綜合護(hù)理干預(yù)方案：產(chǎn)前管理、產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度98.89%，高于對(duì)照組的88.89%（P＜0.05）；產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均（169.23±30.44）m l，產(chǎn)后24 h出血量平均（210.34±35.34）m l，低于對(duì)照組的（228.56±38.23）m l，（264.23±40.67）m l（P＜0.05）。結(jié)論孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)可能出現(xiàn)的問題和產(chǎn)婦的護(hù)理需求做出充分估計(jì)，并做好護(hù)理預(yù)案，從而有效減少產(chǎn)后出血。

綜合護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，盡管產(chǎn)后出血是危及生命的嚴(yán)重疾病，但其并非不可避免，對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的主要方法之一[1］。本文對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)減少產(chǎn)后出血量，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月在我院住院分娩的180例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均（28.13±2.56）歲，均為單胎行陰道分娩，其中初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕36+6～41周，平均（38.07±1.76）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.39±0.12）次。存在胎兒宮內(nèi)窘迫2例，妊娠高血壓綜合征5例，巨大兒6例，妊娠期糖尿病6例。文化層次：大學(xué)52例，初高中128例。將180例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、文化層次、高危因素等基本資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。觀察組通過(guò)查閱產(chǎn)后出血相關(guān)文獻(xiàn)，分析產(chǎn)后出血的影響因素、預(yù)防、護(hù)理方法，制定綜合護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.1產(chǎn)前管理（1）產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：立即對(duì)住院期間待產(chǎn)孕婦的產(chǎn)檢資料信息進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，將存在胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、妊娠期糖尿病等孕婦作為產(chǎn)后出血的高危人群，作為重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)象，在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準(zhǔn)備。（2）健康教育：在孕婦住院早期對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知其分娩時(shí)可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)，使其了解臨產(chǎn)時(shí)的癥狀，把可能發(fā)生的產(chǎn)后出血癥狀相關(guān)知識(shí)以及誘因等方面詳細(xì)告知孕婦；向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后自我護(hù)理及新生兒護(hù)理，根據(jù)新生兒情況告知其喂養(yǎng)方法，熟練掌握產(chǎn)后注意事項(xiàng)，提高孕婦自我護(hù)理能力。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)與孕婦溝通和交流，了解她們內(nèi)心所需，把生產(chǎn)的過(guò)程詳細(xì)告知孕婦，并指導(dǎo)她們學(xué)習(xí)正確的分娩呼吸方法，耐心勸慰和傾聽，消除不良情緒；囑咐家屬給予孕婦更多陪伴，并要求仔細(xì)料理孕婦日常生活，傳遞正能量，促使孕婦以最佳的狀態(tài)迎接生產(chǎn)；盡力滿足孕婦要求，尊重孕婦意愿。

1.2.2產(chǎn)程護(hù)理在分娩時(shí)密切注意孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)孕婦給予不同的指導(dǎo)，使其保持鎮(zhèn)靜，安心分娩：在第一產(chǎn)程采用溫和的態(tài)度安慰孕婦，消除其恐懼心理，囑其按時(shí)進(jìn)食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，每3 h左右排尿一次，保證膀胱空虛，以免對(duì)胎頭下降產(chǎn)生影響；第二產(chǎn)程需告知孕婦用力方式，切忌盲目用力，防止會(huì)陰撕裂，在胎頭娩出后，助產(chǎn)人員需對(duì)臍帶情況進(jìn)行檢查，確保無(wú)臍帶繞頸的現(xiàn)象，及時(shí)清理嬰兒口鼻，在必要情況下吸出呼吸道中的液體，胎兒娩出后，再次清潔嬰兒呼吸道，必要情況下需給予氧氣；第三產(chǎn)程時(shí)告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)和識(shí)別胎盤剝落的征象，在胎盤娩出之后，護(hù)理人員全面檢查胎盤胎膜的完整度；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效縫合。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，按壓子宮，監(jiān)測(cè)陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助母嬰早接觸、早吸吮，促進(jìn)子宮收縮，幫助母親緩解因分娩疼痛引起的緊張情緒，使母親身心放松、愉快。如果患者的情緒急躁、面色呈現(xiàn)蒼白，而產(chǎn)后檢查指標(biāo)未出現(xiàn)任何變化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，建立靜脈通道并保持通暢，做好應(yīng)急措施；進(jìn)行產(chǎn)后出血量檢測(cè)，積極分析患者出血原因，如果出血量出現(xiàn)上升趨勢(shì)，護(hù)理人員及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生，并積極采取應(yīng)急措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后2 h出血量；（2）產(chǎn)后24 h出血量；（3）護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；兩組產(chǎn)婦之間產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血率及護(hù)理滿意度比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度98.89%，高于對(duì)照組的88.89%，P＜0.05；產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均為（169.23±30.44）ml，產(chǎn)后24 h出血量平均為（210.34±35.34）ml，低于對(duì)照組的（228.56±38.23）m l、（264.23±40.67）ml（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦不同護(hù)理干預(yù)效果比較

3　討論

胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml稱產(chǎn)后出血，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[2］，產(chǎn)后出血發(fā)病率的居高不下是多種因素共同作用的結(jié)果，既受醫(yī)療水平和條件的影響，也受孕產(chǎn)婦自身原因的影響（分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)婦心理因素、社會(huì)因素等）[3］。相關(guān)實(shí)驗(yàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血不但會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)休克、凝血功能障礙、腦垂體死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，還會(huì)影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，影響恢復(fù)[4］，產(chǎn)后出血若持續(xù)時(shí)間過(guò)久，則可能引起垂體前葉功能減退后遺癥，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量、家庭均造成嚴(yán)重?fù)p害，為此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5］。

產(chǎn)后出血發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，單一護(hù)理干預(yù)方法對(duì)其預(yù)防有限，故采用多種護(hù)理對(duì)策預(yù)防產(chǎn)后出血至關(guān)重要[6］，綜合性護(hù)理干預(yù)充分考慮產(chǎn)婦自身情況，預(yù)見性提出可能出現(xiàn)的突發(fā)反應(yīng)，進(jìn)行科學(xué)、連續(xù)、綜合性的護(hù)理干預(yù)，從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3個(gè)時(shí)間段實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，既重視基礎(chǔ)護(hù)理，又從產(chǎn)婦自身高危因素、情緒精神因素、軟產(chǎn)道保護(hù)、胎盤娩出完整性、刺激子宮收縮等多方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)[7］，從護(hù)理內(nèi)容上來(lái)說(shuō)雖然與常規(guī)護(hù)理無(wú)明顯區(qū)別，但這屬于更主動(dòng)的護(hù)理模式，增強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)的可控性及時(shí)效，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦情況更深入了解，對(duì)出血的防治更具重要意義，彌補(bǔ)產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)[8］，本文結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均為（169.23±30.44）m l，產(chǎn)后24 h出血量平均為（210.34±35.34）ml，低于對(duì)照組的（228.56±38.23）ml、（264.23±40.67）ml（P＜0.05）。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行綜合護(hù)理，可消除醫(yī)患之間的陌生感，增進(jìn)彼此之間情感，提高護(hù)理滿意度，觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度98.89%，高于對(duì)照組的88.89%，P＜0.05。

綜上所述，變被動(dòng)為主動(dòng)的綜合護(hù)理干預(yù)，從產(chǎn)婦入院到出院整個(gè)過(guò)程中，給予產(chǎn)婦全面的護(hù)理服務(wù)，注重生理和心理的變化，滿足產(chǎn)婦全方位、多層次的需要[9］，從而在一定程度上減輕產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生，使其以最為健康的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行分娩，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況[10-11］。

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C linical E ffect of Im plem en ting Com p rehensive Nu rsing Intervention to Reduce Postpartum Hemorrhage

SHENG Chaoyun The Jiangdu Maternal and Child Health Care Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To explore the clinical result of comprehensive nursing intervention to reduce postpartum hemorrhage. Methods 180 cases of maternal women were taken as the research object and random ly divided into observation group and control group， 90 cases in each group，the control group was implemented routine obstetric care， through the access to postpartum hemorrhage related literature， the infuence factors of postpartum hemorrhage， prevention， nursing methods in observation group were analysed， comprehensive nursing intervention programs included: prenatal management， labor care and post natal care. Resu lts The nursing satisfaction in observation group was 98.89%， higher than that of control group which was 88.89% （P＜0.05） ， the average 2 h postpartum hemorrhage volume was（169.23±30.44） m l， the average 24 h postpartum hemorrhage volume was （210.34±35.34） m l， lower than the control group which were （228.56±38.23） m l and （264.23±40.67） m l （P＜0.05） . Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention need a full estimation and a good nursing plan， thus can ef ectively reduce postpartum hemorrhage.

Comprehensive nursing intervention， Postpartum hemorrhage，Clinical results

R 473

A

1674-9308（2016）29-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.128

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200