邱杰

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析

邱杰

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法以2013年1月～2016年9月我院收治的30例膽總管結(jié)石患者為研究對象，全部患者均以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽道取石。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等相關(guān)手術(shù)指標，統(tǒng)計患者手術(shù)成功率、結(jié)石殘余率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組手術(shù)成功率100.00%，平均手術(shù)時間（121.0±14.3）m in；平均術(shù)中出血量（42.5±8.1）m l；平均肛門排氣時間（32.3±9.5）h；平均住院天數(shù)（12.4±1.6）天。結(jié)石殘余率0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，鎮(zhèn)痛率6.67%，VAS均值（2.24±0.97）分。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，患者創(chuàng)傷小，恢復快，預后良好，不良反應(yīng)少。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石多見于膽總管下段，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，此類患者多因疼痛、黃疸等急性膽管炎發(fā)作而就診，由于急性期手術(shù)膽道系統(tǒng)病變難以明確，結(jié)石數(shù)量及位置也難以掌握，故明確治療時機，恰當處理手術(shù)與非手術(shù)治療關(guān)系，成為臨床治療膽總管結(jié)石的關(guān)鍵一環(huán)[1］。現(xiàn)階段，內(nèi)窺鏡技術(shù)的使用使膽總管結(jié)石的手術(shù)治療由傳統(tǒng)開腹成功走入到了微創(chuàng)治療時代。我院近年來以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石取得良好臨床效果，獲得了眾多患者的滿意與好評，文章現(xiàn)擇取30例患者為研究對象進行分析和探討，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2016年9月我院收治的30例膽總管結(jié)石患者為研究對象。病例排除標準嚴重臟器疾病、感染性休克、腹腔粘連等手術(shù)禁忌證患者[2］。入選病例年齡30～78歲，平均年齡（58.7±6.1）歲，膽總管直徑0.7～2.0 cm，平均（1.4±0.3）cm。全部患者影像學診斷結(jié)果均提示膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，患者治療前簽署知情同意書并能主動配合本次臨床研究。

1.2方法

本組入選病例均以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽道探查取石術(shù)。全部患者入院后均采取有效措施控制急性期炎癥，同時給予患者營養(yǎng)支持并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，待患者癥狀緩解后，擇期手術(shù)。梗阻或炎癥嚴重者，行急診手術(shù)。

患者手術(shù)時全麻，常規(guī)建立CO2氣腹，以3孔法實施手術(shù)。術(shù)中常規(guī)穿刺，置入腹腔鏡，充分探查患者腹腔內(nèi)情況及膽囊三角區(qū)。于膽囊管與肝總管交匯處的無血管區(qū)對膽總管前壁做縱行切口，置入膽道鏡探查膽道內(nèi)情況，并結(jié)合影像學掃查的結(jié)石信息以網(wǎng)籃將膽總管內(nèi)的結(jié)石全部取出。再次探查確認無結(jié)石殘留后，膽總管內(nèi)留置T管引流或行膽總管一期縫合。合并其它部位結(jié)石者，以腹腔鏡探查取石術(shù)或膽囊切除術(shù)等逐一進行治療。術(shù)后1～3個月造影復查，觀察患者膽總管通暢度及有無結(jié)石殘余。

1.3觀察指標

圍術(shù)期，密切觀察患者生命體征變化，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等相關(guān)手術(shù)指標，統(tǒng)計患者手術(shù)成功率、結(jié)石殘余率和并發(fā)癥發(fā)生率。以視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后疼痛程度進行評估，該量表評分越高，患者疼痛感越強，輕度疼痛均值為（2.57±1.04）分[2］。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

本組入選病例均全部手術(shù)成功，無患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)切口均為一期愈合，手術(shù)成功率100.00%。其中4例患者術(shù)中膽道鏡探查膽總管結(jié)石，結(jié)果為陰性。平均手術(shù)時間（121.0±14.3）min；平均術(shù)中出血量（42.5±8.1）ml；平均肛門排氣時間（32.3±9.5）h；平均住院天數(shù)（12.4±1.6）天。造影復查顯示，未見患者膽總管內(nèi)有殘余結(jié)石，結(jié)石殘余率0.00%，本組無感染病例、無反流性食管炎等嚴重并發(fā)癥，5例患者輕度膽漏，保持通暢引流后自愈，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。術(shù)后2例患者鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛率6.67%，患者VAS評分結(jié)果詳見表1，其均值為（2.24±0.97）分，低于VAS輕度疼痛標準值（2.57±1.04）分。

表1　30例患者VAS評分結(jié)果

3　討論

內(nèi)窺鏡是一種精密的檢測儀器，它集傳統(tǒng)光學、人體工程學、現(xiàn)代電子等技術(shù)于一體，應(yīng)用于臨床能夠幫助醫(yī)生看到X線不能顯示的病變區(qū)域，是微創(chuàng)治療腹腔內(nèi)疾病需使用的重要醫(yī)療器械[3］。本次臨床研究以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽總管結(jié)石患者進行治療。結(jié)果顯示，患者均一次手術(shù)成功，無術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹病例，無結(jié)石殘余病例，手術(shù)成功率100.00%，與高洪強[4］、董良鵬[5］等人的研究結(jié)論一致。王晨[6］對比開腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效，結(jié)果顯示，開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為25.00%，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率18.00%，組間差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本次研究中，患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，低于王晨報道的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%），表示雙鏡聯(lián)合使用治療膽總管結(jié)石能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，這得益于微創(chuàng)手術(shù)減少了對患者腹腔臟器的刺激和暴露于空氣中的創(chuàng)面面積，降低了感染風險和術(shù)后腸粘連、膽瘺的發(fā)生率[7］。此外，本研究平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院天數(shù)與夏曉華[8］報道的結(jié)論基本相符，但本實驗患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率（6.67%）低于該報道結(jié)論（14.7%），這可能與本試驗入選病例以中青年患者居多有關(guān)，也可能與手術(shù)操作技巧等因素有關(guān)?？傊骨荤R聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，患者創(chuàng)傷小，恢復快，預后良好，不良反應(yīng)少。

[1]謝浩，龍昊，宋正偉，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J］. 重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]劉郁，于亮，段紹斌. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J］. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：40-42.

[3]侯克柱，汪云霞，傅志強，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效觀察[J］. 中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（11）：1242-1244.

[4]高洪強，李鋼. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J］. 中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（11）：38-40.

[5]董良鵬，秦雙，閆爭強. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石59例[J］. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（6）：494-495.

[6]王晨，陶文雅，徐韋. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對比研究[J］. 中國普通外科雜志，2013，22（2）：230-232.

[7]陳松，劉琦，林武，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J］.廣東醫(yī)學院學報，2012，30（3）：301-302.

[8]夏曉華. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J］. 醫(yī)藥前沿，2016，6（4）：209-210.

Clinical Analysis of Laparoscopy Combined With Choledochoscopy in the Treatment of Common Bile Duct Calculus

QIU Jie General Surgery Department， Yixing NO.2 People's Hospital，Yixing Jiangsu 214221， China

Ob jective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of common bile duct stones. Methods 30 cases of common bile duct stones in our hospital from January 2013 to September 2016 were taken as the research object， all patients were treated by laparoscopy combined with bile duct exploration. The operation time， blood loss， hospital days and other related indicators，and statistics of the success rate of surgery， residual stone rate and the incidence of complications were recorded. Resu lts The success rate of patients was 100.00%， the average operation time was （121.0±14.3） m in；mean blood loss was （42.5±8.1） m l， mean anal exhaust time was （32.3±9.5）h， average hospital stay was （12.4±1.6） d. The residual stone rate was 0.00%，the complication rate was 16.67%， the rate of pain was 6.67%， and the mean value of VAS was （2.24±0.97）. Conclusion Laparoscopy combined with common bile duct stones in patients with small trauma， can achievefast recovery， good prognosis， and less adverse reactions.

Laparoscopy， Choledochoscopy， Common bile duct calculus

R 657.4

A

1674-9308（2016）29-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.064

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 宜興 214221