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(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，烏魯木齊，830000)

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神仙解語丹加減聯(lián)合舌三針治療中風(fēng)后失語癥51例臨床療效觀察

劉源源祝婕

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，烏魯木齊，830000)

目的：觀察神仙解語丹加減聯(lián)合舌三針治療中風(fēng)后失語癥的臨床療效。方法：臨床納入102例中風(fēng)后失語癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各51例。2組均采用舒爾氏(Schuell)刺激法行言語康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，3次/周。其中51例患者采用舌三針治療作為對照組，另51例在上述基礎(chǔ)上加用神仙解語丹加減內(nèi)服治療作為觀察組。療程均為4周。采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查表(CRRCAE)評價(jià)言語功能；采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)評價(jià)神經(jīng)缺損傷功能，治療前后各1次。結(jié)果：觀察組失語癥臨床總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%(χ2=4.993，P<0.05)；治療后2組患者CRRCAE檢查表各因子評分均顯著增高(P<0.01)；治療后觀察組CRRCAE檢查表各因子評分均明顯高于對照組(P<0.01)；治療后2組患者CSS評分均顯著低于治療前(P<0.01)，且觀察組CSS評分低于對照組(P<0.01)。結(jié)論：神仙解語丹加減聯(lián)合舌三針治療中風(fēng)后失語癥患者，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)；失語癥；神仙解語丹；舌三針

失語癥是中風(fēng)最常見后遺癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3中風(fēng)病患者合并不同程度言語障礙[1]。表現(xiàn)為對詞匯的利用減少，對語法的運(yùn)用能力下降等，對患者的生活質(zhì)量、工作交際等造成嚴(yán)重影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用語言康復(fù)訓(xùn)練，有一定的效果，但整體療效仍有限[2]。舌三針為靳瑞教授所創(chuàng)，不僅可醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)，還能補(bǔ)益肝腎，起到振奮督陽之功效[2]。采用舌三針針刺能夠改善局部循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性，對多種生物因子表達(dá)有積極的作用，能促進(jìn)語言功能恢復(fù)的功能[3]。神仙解語丹出自《婦人大全良方》，具有化濕、祛風(fēng)痰、開竅、通經(jīng)活絡(luò)，用于心脾經(jīng)受風(fēng)，言語謇澀，舌強(qiáng)不轉(zhuǎn)，涎唾溢盛的治療。本研究筆者采用神仙解語丹加減聯(lián)合舌三針治療中風(fēng)后失語癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組102例患者來源于2013年2月至2015年10月某醫(yī)院神經(jīng)科，隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例。對照組中男29例，女22例，年齡48～70歲，平均(64.3±7.8)歲；病程4周至6個(gè)月，平均(7.2±3.8)周；左側(cè)病灶21例，右側(cè)病灶30例。觀察組中男28例，女23例，年齡49～69歲，平均(63.8±8.6)歲；病程4周至5.5個(gè)月，平均(6.9±3.2)周；左側(cè)病灶22例，右側(cè)病灶29例。2組患者上述資料(年齡、性別、病程及病灶部位等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，均經(jīng)磁共振成像或頭顱CT檢查確診斷，符合《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》[5]對失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2風(fēng)痰阻絡(luò)型半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻木，面色晦垢、痰涎涌盛、不欲飲水、肢體酸沉、腹?jié)M、舌苔白膩或水滑、脈滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合缺血性中風(fēng)的診斷，中風(fēng)后出現(xiàn)失語者；2)符合風(fēng)痰阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)者；3)年齡小于70歲；4)中風(fēng)恢復(fù)期患者；5)母語為漢語，起病前無視聽功能障礙者；6)意識清楚、情緒穩(wěn)定，且無顯著記憶障礙者；7)自愿參加并簽字同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)因腦干、支配語言神經(jīng)纖維受損而引起的構(gòu)音障礙者；2)嚴(yán)重的聽力和視力障礙者；3)抑郁癥或精神病者；4)嚴(yán)重構(gòu)音障礙、言語失用者；5)害怕針刺、嚴(yán)重暈針者。

2　治療方法

2組均采用應(yīng)用舒爾氏(Schuell)刺激法行言語康復(fù)訓(xùn)練[6]，30 min/次，3次/周。

2.1對照組舌三針[2]，取穴上廉泉、左右旁廉泉；上廉泉位于廉泉穴上l寸，左右旁廉泉分別位于上廉泉旁開0.8寸；患者取仰臥位，乙醇常規(guī)消毒，持40 mm長毫針，針尖向舌根方向呈45～60°斜刺0.8～1.0寸，在得氣基礎(chǔ)上行提插捻轉(zhuǎn)手法約20 s，患者舌根感覺酸麻脹痛且發(fā)出聲音為佳，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，每次捻轉(zhuǎn)約20 s，采取平補(bǔ)平瀉手法，出針后建議患者盡量大聲說話；1次/d，5次/周。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用神仙解語丹加減，藥物組成：白附子10 g、石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志10 g、天麻10 g、全蝎10 g、羌活12 g、白僵蠶10 g、膽南星10 g、木香10 g、郁金10 g、川芎10 g、土鱉蟲10 g、甘草6 g。1劑/d，常規(guī)煎煮2次，煮取藥液約400 mL，分早、晚2次溫水沖服。療程：2組患者均治療1個(gè)月。

2.3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.3.1觀察指標(biāo)1)言語功能評價(jià)：采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查表(CRRCAE)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定；包括9個(gè)指標(biāo)：聽(1～6分)，口頭表達(dá)(1～10分)，復(fù)述(1～6分)，出聲讀(1～6分)，聽寫(1～6分)，描寫(1～6分)，閱讀理解(1～6分)，抄寫(1～6分)，計(jì)算(0～20)，治療前后各評價(jià)1次。2)神經(jīng)功能缺損評分：采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)[4]進(jìn)行評分，分值0至45分，得分越高，提示神經(jīng)受損害越重。治療前后各評價(jià)1次。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)采用失語癥漢語評測法和失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)評定[8]；臨床痊愈：治療后語言功能恢復(fù)正?；蚴дZ癥分級提高3級；顯效：治療后失語癥分級提高2級；有效：治療后失語癥分級提高1級；無效：治療后失語癥分級提高不足1級或嚴(yán)重。

3　結(jié)果

3.12組患者失語癥療效比較觀察組失語癥臨床總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%(χ2=4.993，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者失語癥療效比較[n(%)]

注：與對照組比較1)P<0.05。

表2　2組患者治療前后CRRCAE檢查表各因子評分比較±s)分

注：與本組治療前比較*P<0.01，與對照組治療后比較△P<0.01。

3.22組患者治療前后CRRCAE檢查表各因子評分比較治療后2組患者CRRCAE檢查表各因子評分均顯著增高(P<0.01)；治療后觀察組CRRCAE檢查表各因子評分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

3.32組治療前后CSS量表評分比較2組患者治療前后CSS量表評分均較治療前顯著下降(P<0.01)，治療后觀察組CSS量表評分低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　2組治療前后CSS量表評分比較±s)分

注：與本組治療前比較*P<0.01，與對照組治療后比較△P<0.01。

4　討論

腦卒中失語癥是由于病變損害語言功能區(qū)而引起腦內(nèi)部信號通路紊亂、言語分析器失調(diào)以及文字表達(dá)、領(lǐng)悟能力、口語陳述等不同步或不協(xié)等癥狀，但確切的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[9-10]。

中醫(yī)學(xué)將缺血性中風(fēng)后失語癥歸為“風(fēng)懿”“喑痱”“語澀”“中風(fēng)失音”等病癥范圍?！端貑枴酚涊d：“內(nèi)奪而厥，則為暗痱，此腎虛也。”現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)后失語癥可歸為風(fēng)、火、痰、瘀傷及心、肝、脾、腎四臟，痰、瘀日久，化火生風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，升降無常，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，血瘀脈阻，腦失所養(yǎng)，神昏失語，為虛實(shí)錯(cuò)雜之證[2,11]。

Schuell刺激法屬語言訓(xùn)練的一種，應(yīng)用較強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激，最大限度地促進(jìn)失語癥患者對損害的言語符號進(jìn)行系統(tǒng)的重建及恢復(fù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的語言康復(fù)訓(xùn)練術(shù)，具有較好的臨床療效[6]。

舌三針源于“靳三針”，舌Ⅰ針為上廉泉，為任脈脈氣所發(fā)；舌Ⅱ針和舌Ⅲ針分別稱為左、右旁廉泉，其通于腎經(jīng)，腎藏精，精生髓，髓聚而成腦，腦為髓海，內(nèi)藏元神，元神充足則舌體柔軟、活動(dòng)自如。舌根部為脾經(jīng)、心包經(jīng)、任脈所過之處，多血?dú)?。三穴齊用，共奏活舌開竅、通腦醒神、利咽生津之用。從解剖上看，三穴主要和后組腦神經(jīng)之舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其分支有關(guān)，研究表明針刺對于補(bǔ)償或協(xié)助受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建；提高超氧化物歧化酶活性及降低丙二醛含量，抑制自由基的生成具有積極作用；減少海馬CA1區(qū)神經(jīng)元凋亡的發(fā)生，抑制細(xì)胞凋亡等等，從而助于腦功能的重建和語言的恢復(fù)[3,12]。但單獨(dú)使用舌三針僅可幫助患者緩解疾病臨床癥狀，對改變患者身體機(jī)制等治療并無幫助。相關(guān)研究表明，舌三針結(jié)合神仙解語丹可幫助患者語言功能和臨床整體療效[13]。神仙解語丹方取膽南星、白附子化痰開竅，全蝎、僵蠶、天麻熄風(fēng)通絡(luò)，木香辛香醒神，菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰醒神開音，郁金理氣豁痰開竅，川芎、土鱉蟲行氣活血，通絡(luò)開竅；羌活祛風(fēng)勝濕，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏化濕祛痰開竅、通經(jīng)活絡(luò)之功。本方源于南宋《婦人大全良方》，清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟門》用于中風(fēng)屬痰迷心竅或風(fēng)痰聚于脾經(jīng)所致不語等病癥[14]是臨床治療中風(fēng)失語的代表方。本次結(jié)果顯示，本研究顯示在給予Schuell康復(fù)的基礎(chǔ)上，采用神仙解語丹加減聯(lián)合舌三針治療中風(fēng)后失語癥患者后，患者的CRRCAE檢查表各因子評分均明顯高于對照組，失語癥臨床總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%，均提示了神仙解語丹加減與舌三針聯(lián)合使用明顯改善了患者的語言功能，提高了臨床療效。同時(shí)治療后治療后觀察組CSS量表評分低于對照組，說明了神仙解語丹加減與舌三針聯(lián)合使用還能改善患者的神經(jīng)缺損功能，促進(jìn)了中風(fēng)的康復(fù)。

綜上所述，神仙解語丹加減與舌三針聯(lián)合使用治療中風(fēng)后失語癥患者，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-03-29收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical observation of Shengxian Jieyu Pill with Tongue Three Needle in Treatment of 51 Cases of Aphasia after Stroke

Liu Yuanyuan，Zhu Jie

(Encephalopathy Department, Urumqi City Hospital of Traditional Chinese medicine, Urumqi 830000, China)

Objective: To observe the clinical curative effect of Shengxian Jieyu Pill combined with Tongue three needle treatment of aphasia after stroke. Methods: Total 102 patients with aphasia after stroke were included, according to random number table method and were divided into two groups, with 51 cases in each group. Both two groups adopted ShuErShi line (Schuell) stimulus speech rehabilitation training, 30 min/time, 3 times per week. control group were treated with tongue three needle treatment, and the observation group were treated with Shengxian Jieyu Pill on the basis of the above treatment. Treatment of both groups lasted for 4 weeks. Chinese rehabilitation research center aphasia examination (CRRCAE) table was used to evaluate the speech function; the degree of nerve function defect score scale (CSS) to evaluate nerve damage function deficiency, the evaluation was performed both once before and after the treatment. Results: The aphasia clinical total effective rate of the observation group was 96.08%, higher than control group′s 82.35% (χ2=4.993,P<0.05); The CRRCAE improved in both groups after treatment significantly (P<0.01); factor′s scores on CRRCAE checklist of the observation group were significantly higher than control group (P<0.0); CSS scores of the two groups were significantly lower after treatment (P<0.0), and CSS score of the observation group was lower than the control group (P<0.0). Conclusion: Shengxian Jieyu Pill combined with tongue three needle treatment has good clinical effect on patients with aphasia after stroke, which worthy of clinical use.

Stroke; Aphasia; Shengxian Jieyu Pill; Tongue three needle

烏魯木齊市衛(wèi)生局課題基金(編號：201016)

劉源源(1980.06—)，女，山東，本科，主治醫(yī)師，職稱：中級，研究方向：腦血管病，E-mail：51358667@qq.com

R255.2；R246.1；R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.027