付明生 蔡勛全 馮 潔 袁勝忠 潘勤聰 潘淑賢 陳金聯(lián)

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院消化科1 (200240) 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院消化科2

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糞便隱血試驗聯(lián)合結(jié)腸鏡序貫篩查社區(qū)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)分析

付明生1*蔡勛全1馮 潔1袁勝忠1潘勤聰1潘淑賢1陳金聯(lián)2

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院消化科1(200240) 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院消化科2

背景：近年隨著人們生活、飲食、環(huán)境等改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國呈明顯升高的趨勢，部分地區(qū)已開展結(jié)直腸癌篩查。目的：探討糞便隱血試驗聯(lián)合結(jié)腸鏡的序貫檢查對篩查社區(qū)結(jié)直腸癌的作用。方法：選擇2014年6月—2014年10月奉賢區(qū)多個社區(qū)40～79歲、連續(xù)2次糞便隱血試驗陽性并行結(jié)腸鏡篩查的無癥狀人群作為篩查對象，分析結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌的流行病學(xué)情況。結(jié)果：共2 251名無癥狀人群完成糞便隱血試驗和結(jié)腸鏡的序貫篩查，結(jié)直腸息肉檢出率為19.5%，結(jié)直腸癌檢出率為0.8%。不同性別和年齡者的結(jié)直腸息肉檢出率相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而結(jié)直腸癌檢出率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌多位于直腸和乙狀結(jié)腸，息肉病理類型以腺瘤性息肉為主。結(jié)論：社區(qū)糞便隱血試驗陽性無癥狀人群的結(jié)直腸息肉檢出率高，可能與其性別、年齡、部位有關(guān)。50歲以上需重視結(jié)直腸癌篩查，可早期發(fā)現(xiàn)和治療癌前疾病和結(jié)直腸癌。

結(jié)直腸腫瘤； 腸息肉； 篩查

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活、飲食、環(huán)境等因素的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌的癌前疾病，及時治療癌前疾病是防治結(jié)直腸癌的關(guān)鍵。早期治療結(jié)直腸癌的預(yù)后良好，而晚期結(jié)直腸癌的預(yù)后較差。早期結(jié)直腸癌多數(shù)缺乏明顯的臨床癥狀，早期診斷癌前疾病和結(jié)直腸癌需對大量無癥狀人群進(jìn)行篩查，如何選擇便捷有效經(jīng)濟(jì)的篩查方法成為關(guān)鍵。本研究通過對上海市奉賢區(qū)社區(qū)無癥狀人群行糞便隱血試驗聯(lián)合結(jié)腸鏡的序貫篩查，旨在對結(jié)直腸癌的流行病學(xué)進(jìn)行分析。

對象與方法

一、研究對象

選擇2014年6月—2014年10月上海市奉賢區(qū)多個社區(qū)(南橋鎮(zhèn)、光明鎮(zhèn)、青村鎮(zhèn)、齊賢鎮(zhèn))40～79歲，近期無食用動物血制品，連續(xù)2次(2次取樣間隔為1周)糞便隱血試驗陽性(由社區(qū)醫(yī)院采用專用糞便隱血試劑盒進(jìn)行檢測)并在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院完成結(jié)腸鏡篩查的無癥狀人群作為篩查對象。

二、研究方法

采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，直至患者排出清水樣糞便，對部分腸道準(zhǔn)備未達(dá)到要求的患者追加服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。結(jié)腸鏡操作由具有內(nèi)鏡操作經(jīng)驗5年以上的醫(yī)師完成，要求退鏡時間不少于5 min。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、篩查結(jié)果

研究期間，共2 251名無癥狀人群完成篩查，其中男996名，女1 255名；檢查結(jié)果正常者1 368名，結(jié)直腸息肉438例，結(jié)直腸炎癥99例，痔313例，結(jié)直腸癌18例，脂肪瘤7例，間質(zhì)瘤4例，潰瘍性結(jié)腸炎2例。

男女結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎癥和痔的檢出率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=55.022，P=0.000；χ2=4.117，P=0.049；χ2=90.334，P=0.000)，而結(jié)直腸癌、脂肪瘤、間質(zhì)瘤和潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率無明顯差異(P>0.05)；不同年齡段之間結(jié)直腸息肉的檢出率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.039，P=0.001)，而結(jié)直腸炎癥、痔、結(jié)直腸癌、脂肪瘤、間質(zhì)瘤和潰瘍性結(jié)腸炎的檢出率無明顯差異(P>0.05)(表1)。

二、結(jié)直腸息肉檢出情況

共438例患者檢出息肉，其中直腸109例，乙狀結(jié)腸223例，降結(jié)腸12例，橫結(jié)腸59例，升結(jié)腸24例，回盲部11例；275例息肉的病理類型為管狀腺瘤，管狀絨毛狀腺瘤114例，絨毛狀腺瘤10例，炎性息肉24例，增生性息肉15例；345例伴有低級別上皮內(nèi)瘤變，9例伴有高級別上皮內(nèi)瘤變。

三、結(jié)直腸癌檢出情況

共檢出18例結(jié)直腸癌，其中直腸7例，乙狀結(jié)腸6例，橫結(jié)腸2例，升結(jié)腸1例，回盲部2例；早期結(jié)直腸癌8例，6例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，15例無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

討 論

早期結(jié)直腸癌多數(shù)無明顯臨床癥狀和體征，對無癥狀人群行篩查有助于結(jié)直腸癌的早期診斷。糞便隱血試驗、高危因素問卷調(diào)查、直腸指檢、糞便定量隱血試驗等均可用于初步篩查。初篩發(fā)現(xiàn)高危人群后行結(jié)腸鏡復(fù)篩和病理活檢仍是診斷結(jié)直腸癌及其癌前疾病的最有效和便捷的方法。世界各國將篩查作為結(jié)直腸癌防控的主要手段，美國經(jīng)過40年的篩查工作后，近15年結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢[1]。2011年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的共識意見認(rèn)為糞便隱血試驗是目前最為廣泛的篩查方法之一，而全結(jié)腸鏡篩查是必需的方法，目標(biāo)人群為50～74歲[2-3]。

表1 不同性別和年齡者的篩查結(jié)果比較n (%)

本研究對社區(qū)連續(xù)2次糞便隱血試驗陽性的無癥狀人群行結(jié)腸鏡篩查，結(jié)果顯示結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的檢出率分別為19.5%和0.8%，其中男性結(jié)直腸息肉檢出率明顯高于女性(P=0.000)，而男女結(jié)直腸癌檢出率無明顯差異(P=0.476)；隨著年齡增長，結(jié)直腸息肉的檢出率增高(P=0.001)，而結(jié)直腸癌的檢出率無明顯差異(P=0.923)。18例結(jié)直腸癌病理類型均為腺癌。申玉翠等[4]對1 990例社區(qū)高危人群行結(jié)腸鏡篩查，結(jié)果顯示結(jié)直腸息肉檢出率為48.7%，結(jié)直腸癌為2.7%，男性結(jié)直腸息肉和結(jié)腸癌的檢出率均高于女性(P<0.05)。亞洲多中心研究[5]顯示無癥狀人群結(jié)腸鏡的結(jié)直腸癌變檢出率為18.5%，進(jìn)展期癌變?yōu)?.5%。有研究[6-7]認(rèn)為結(jié)直腸息肉檢出率受腸道準(zhǔn)備情況、退鏡時間、檢查時間、操作者因素等影響。

本研究顯示，直腸、乙狀結(jié)腸為結(jié)直腸息肉的好發(fā)部位，占75.8%；病理類型以腺瘤性息肉為主，占91.1%，多數(shù)伴有低級別或高級別上皮內(nèi)瘤變，占80.8%。本研究還發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，占72.2%，與結(jié)直腸息肉的好發(fā)部位一致。降結(jié)腸息肉占所檢出息肉的2.7%，而降結(jié)腸癌檢出率為0。推測結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸可能與直腸、乙狀結(jié)腸的功能和微環(huán)境有關(guān)，糞便在直腸、乙狀結(jié)腸貯存較久引起腸道細(xì)菌和微環(huán)境的改變，而降結(jié)腸除了吸收少量水、電解質(zhì)外，糞便停留較短，詳細(xì)原因有待進(jìn)一步深入研究。李景南等[8]的研究結(jié)果顯示降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的發(fā)病率呈上升趨勢，升結(jié)腸發(fā)病率呈下降趨勢。本研究中早期結(jié)直腸癌占44.4%，6例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，15例無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。德吉等[9]認(rèn)為早期結(jié)直腸癌浸潤深度位于黏膜內(nèi)未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可行內(nèi)鏡下切除，而浸潤至黏膜下層時，腫瘤越大、分化程度越低則易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前建議行超聲內(nèi)鏡檢查和活檢以選擇適合的手術(shù)方式。

綜上所述，社區(qū)糞便隱血試驗陽性無癥狀人群的結(jié)直腸息肉檢出率高，可能與其性別、年齡、部位有關(guān)。50歲以上需重視結(jié)直腸癌篩查，可早期發(fā)現(xiàn)和治療癌前疾病和結(jié)直腸癌。

1 Edwards BK, Noone AM, Mariotto AB, et al. Annual Report to the Nation on the status of cancer, 1975-2010, featuring prevalence of comorbidity and impact on survival among persons with lung, colorectal, breast, or prostate cancer[J]. Cancer, 2014, 120 (9): 1290-1314.

2 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見(一)[J]. 胃腸病學(xué), 2011, 16 (11): 666-675.

3 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見(二)[J]. 胃腸病學(xué), 2011, 16 (12): 735-744.

4 申玉翠, 韓冰, 徐建華, 等. 1 990例社區(qū)結(jié)直腸癌篩查高危人群的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析[J]. 中華消化雜志, 2015, 35 (3): 179-182.

5 Byeon JS, Yang SK, Kim TI, et al; Asia Pacific Working Group for Colorectal Cancer. Colorectal neoplasm in asymptomatic Asians: a prospective multinational multicenter colonoscopy survey[J]. Gastrointest Endosc, 2007, 65 (7): 1015-1022.

6 Long MD, Martin C, Sandler RS, et al. Reduced polyp detection as endoscopy shift progresses: experience with screening colonoscopy at a tertiary-care hospital[J]. J Clin Gastroenterol, 2011, 45 (3): 253-258.

7 East JE, Ignjatovic A, Suzuki N, et al. A randomized, controlled trial of narrow-band imagingvshigh-definition white light for adenoma detection in patients at high risk of adenomas[J]. Colorectal Dis, 2012, 14 (11): e771-e778.

8 李景南, 趙莉, 鄭威揚, 等. 結(jié)腸癌近20年臨床特點的變遷分析[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2010, 49 (3): 226-229.

9 德吉, 秦金玉, 王瑾, 等. 早期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析及內(nèi)鏡切除指征的探討[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32 (6): 367-370.

(2016-02-04收稿；2016-03-16修回)

Epidemiological Analysis of Screening Colorectal Cancer with Sequential Fecal Occult Blood Test and Colonoscopy in Community

FUMingsheng1,CAIXunquan1,FENGJie1,YUANShengzhong1,PANQincong1,PANShuxian1,CHENJinlian2.

1DepartmentofGastroenterology,theFifthPeople’sHospitalofShanghai,FudanUniversity,Shanghai(200240);2DepartmentofGastroenterology,ShanghaiJiaoTongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospitalSouthCampus,Shanghai

Background: With the change of living style, food intake and environment, the incidence of colorectal cancer has significantly increased in China in recent years, and colorectal cancer screening has been taken in some areas. Aims: To explore the value of screening colorectal cancer with sequential fecal occult blood test and colonoscopy in community residents. Methods: Asymptomatic residents aged 40-79 years of communities in Fengxian District were screened for colorectal adenoma and colorectal cancer with fecal occult blood test and followed by colonoscopy if the fecal occult blood test was positive from June 2014 to October 2014, and an epidemiology analysis of the screening results was performed. Results: A total of 2 251 asymptomatic residents completed the sequential fecal occult blood test and colonoscopy screening. The detection rates of colorectal polyps and colorectal cancer were 19.5% and 0.8%, respectively. Detection rates of colorectal polyps were different in groups with different gender and age (P<0.05), however, no significant difference in detection rates of colorectal cancer was found between groups with different gender and age (P>0.05). Most colorectal polyps and colorectal cancer were located in rectum and sigmoid colon. The predominant pathological type of polyps was adenomatous polyps. Conclusions: Detection rate of colorectal polyps in asymptomatic residents with positive fecal occult blood test is high, which might be related to gender, age and location. Subjects with age ≥50 years should pay attention to screening of colorectal cancer, which is helpful for the early detection and treatment of colorectal cancer and precancerous disease.

Colorectal Neoplasms; Intestinal Polyps; Screening

10.3969/j.issn.1008-7125.2016.09.007

*Email: fumingsheng3428@163.com