關 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

顱腦術后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理分析

關 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

目的 分析顱腦術后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理方式。方法 研究的實驗對象為2013年5月至2015年7月100例顱腦術后并發(fā)急性腦積水患者，根據(jù)患者住院編號奇偶隨機分成護1組和護2組。其中護1組患者護理方式為基礎護理，護2組患者護理方式為優(yōu)化護理。對比兩組患者護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、平均置管次數(shù)。結果 經過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組護理滿意率顯著高于護1組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，住院時間明顯比護1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 對顱腦術后并發(fā)急性腦積水患者實施優(yōu)化護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少置管次數(shù)，縮短患者住院時間，促進其對護理質量滿意度的提升，值得推廣。

顱腦術后并發(fā)急性腦積水；早期觀察；護理方式

顱腦損傷患者發(fā)病急、病情重，多行手術進行搶救。但術后容易出現(xiàn)急性腦積水，若早期未確診和及時處理，可對患者預后產生不利影響。因此，應提高早期腦積水辨識能力，強化其風險因素的識別，積極處理，以改善患者預后，減少并發(fā)癥出現(xiàn)［1］。本研究分析了顱腦術后并發(fā)急性腦積水患者肺部感染預防中優(yōu)化護理的臨床應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究的實驗對象為2013年5月至2015年7月100例顱腦術后并發(fā)急性腦積水患者，根據(jù)患者住院編號奇偶隨機分成護1組和護2組。護1組患者50例，包括男性29例，女性21例；年齡25～65歲，平均年齡（41.12±5.67）歲。其中，車禍傷、墜落傷、斗毆傷和砸傷分別為16、14、11、9例。護2組患者50例，包括男性30例，女性20例；年齡31～65歲，平均年齡（41.19±5.42）歲。其中，車禍傷、墜落傷、斗毆傷和砸傷分別為15、15、12、8例。兩組年齡、性別、受傷原因等方面無顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2護理方法：護1組患者護理方式為基礎護理。護2組患者護理方式為優(yōu)化護理。①加強患者生命體征監(jiān)測。加強對患者意識的觀察，觀察其術后昏迷情況，麻醉清醒情況，對術后清醒但不久出現(xiàn)昏迷的患者及時復查CT。因手術麻醉影響，術后患者瞳孔對光的敏感度降低，麻醉消失后可逐漸恢復，因此應注意觀察瞳孔大小，結合患者病情進行綜合判斷，對高血壓者應給予降壓藥，每隔半小時監(jiān)測一次血壓，若出現(xiàn)心率呼吸減慢和血壓持續(xù)性升高，需警惕顱內壓升高。并注意區(qū)分顱內壓上升所致瞳孔變化與動脈瘤破裂后眼神經損傷所致瞳孔變化的差別，遇到異常情況及時匯報醫(yī)師處理。②加強對嘔吐、頭痛的觀察。部分患者因麻醉影響，術后可出現(xiàn)嘔吐癥狀，但嘔吐后癥狀減輕，舒適感提升。而急性腦積水也可出現(xiàn)嘔吐癥狀，但其呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，且不適感加重，嘔吐劇烈，伴隨疼痛感，應加強巡視，并注意詢問患者疼痛感的來源，是切口疼痛還是顱內脹痛。③加強引流管護理。觀察引流液的量、顏色等，正常情況下不會出現(xiàn)液體引流增多的現(xiàn)象。若出現(xiàn)引流量增多且顏色異常，需立刻匯報醫(yī)師。④加強肢體護理。術后應觀察肢體活動情況，對患者肌力、肌張力情況進行觀察，部分患者突然躁動不安或突然安靜均可提示腦積水潛在風險，但應注意將躁動跟導尿管留置所致不適感的躁動區(qū)別開來。⑤加強并發(fā)癥護理。腦積水出現(xiàn)后，應遵醫(yī)囑靜脈推注20%甘露醇和呋塞米，并做好腦室外引流等相關準備。注意引流時間的控制，避免引流時間過長繼發(fā)顱內感染，規(guī)范引流袋放置高度（引流管口應比側腦室平面高出10 cm左右，利于腦室壓力的維持），調節(jié)引流速度，避免過快，引流中注意加強對患者呼吸、血壓和脈搏等的觀察，并觀察其惡心嘔吐癥狀。⑥飲食護理。急性腦積水者多存在惡心嘔吐、呼吸困難、多汗癥狀，應用脫水劑和利尿劑可引發(fā)電解質紊亂，因此應加強水電解質平衡糾正和營養(yǎng)供應。無法進食者可進行靜脈營養(yǎng)，意識清醒后逐漸過渡到少量流質飲食和半流質飲食，必要時采取鼻飼［2］。

1.3觀察指標：對比兩組患者護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、平均置管次數(shù)。滿意度的評估由我院自制滿意調查表，在患者出院時發(fā)放并獨立完成，包括對護理人員工作態(tài)度、服務質量、基礎護理、宣教工作等方面的滿意情況，總分為0～100分，分數(shù)越高，說明患者對護理越滿意。其中，90～100分為非常滿意，70～90分為比較滿意，70分以下為不滿意。滿意度納入前2項［3］。

1.4數(shù)據(jù)分析方法：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。住院時間、平均置管次數(shù)屬于計量資料，用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義標準。

2　結 果

2.1兩組患者護理滿意水平比較：經過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組護理滿意率顯著高于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理滿意水平比較［n（%）］

2.2住院時間、平均置管次數(shù)比較：經過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組住院時間明顯比護1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳情如下：護理1組50例，住院時間（15.34±4.14）d，平均置管次數(shù)（2.01±0.24）次；護理2組50例，住院時間（7.01±2.00）d，平均置管次數(shù)（1.00±0.12）次。

2.3手術并發(fā)癥比較：經過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組護并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。其中，護1組有3例堵管，5例感染，3例顱內再出血和1例言語障礙；護2組有1例堵管，2例感染。兩組均無肢體偏癱病例。

3　討 論

顱腦術后并發(fā)急性腦積水一般在外傷后半個月發(fā)生，若為血塊堵塞所致，則可在半小時內出現(xiàn)。顱腦術后并發(fā)急性腦積水患者可出現(xiàn)持續(xù)昏迷，致殘率和病死率高，臨床表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、昏迷、神志淡漠等。從其臨床發(fā)病原因來看，可能是蛛網膜下腔出血所致，因血凝塊可對腦室出口和基底池腦脊液循環(huán)通路產生影響，導致通路阻滯，也可因紅細胞對蛛網膜絨毛顆粒造成阻塞而使得腦脊液無法正常吸收所致。另外，腦脊液循環(huán)通路因顱內血腫壓迫可引發(fā)梗阻性腦積水［4］。

優(yōu)化護理為新型護理模式，跟傳統(tǒng)護理對比，其更具備全面性和整體性，為常規(guī)護理的補充和強化。其堅持以人為本的護理理念，在護理中通過實施整體化、連續(xù)化的服務，確?；颊叩玫綗o縫隙護理，以保障患者的安全，促進其康復。

本研究中，護1組患者護理方式為基礎護理，護2組患者護理方式為優(yōu)化護理。其通過加強早期觀察，從加強患者生命體征監(jiān)測、加強對嘔吐頭痛的觀察、加強引流管引流情況觀察和加強肢體護理4個方面警惕腦積水的發(fā)生，將腦積水常見癥狀跟其他癥狀區(qū)別來開，及早發(fā)現(xiàn)腦積水風險患者并給予處理，改善緩和預后。對出現(xiàn)腦積水患者積極給予并發(fā)癥護理和飲食護理，有效避免繼發(fā)感染的發(fā)生，加強水電解質平衡的維持和確保營養(yǎng)充足［5］。

經干預，結果顯示，護2組護理滿意率顯著高于護1組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，住院時間明顯比護1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護1組，說明對顱腦術后并發(fā)急性腦積水患者實施優(yōu)化護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少置管次數(shù)，縮短患者住院時間，促進其對護理質量滿意度的提升，值得推廣。

［1］王正梅，孫春霞，葛東明，等.顱腦術后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：956-957.

［2］羅嫦粦，饒偉華，傅冬梅，等.外傷性顱腦損傷術后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，13（14）：728-729.

［3］孫榕呈，佘曉春，王曉冬，等.縱裂水瘤作為重度顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)腦積水預警言號的臨床分析［C］.//第二屆中國醫(yī)師協(xié)會神經損傷年會暨第二屆天壇全國神經創(chuàng)傷學術研討會論文集，2013.

［4］于洋.腦瘤術中急性腦膨出26例原因分析及防治探討［J］.中國藥物經濟學，2013，24（z1）：343-344.

［5］周武濤，呂海欣，賀艷陽，等.腦室鏡下三腦室造瘺術治療54例小兒先天性腦積水的療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2015，32（11）：28-30.

R473.6；R473.74

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1671-8194（2016）26-0293-02