肖旭東韓春榮* 顧梅鳳楊建梅

（1 揚(yáng)州洪泉醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225200；2 揚(yáng)州洪泉醫(yī)院病理科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

23例頭頸部黏膜黑色素瘤的臨床及病理分析

肖旭東1韓春榮2* 顧梅鳳1楊建梅2

（1 揚(yáng)州洪泉醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225200；2 揚(yáng)州洪泉醫(yī)院病理科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 分析頭頸部黏膜黑色素瘤的臨床表現(xiàn)及病理。方法 收集23例頭頸部黏膜黑色素瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 23例中男女比例為8∶15，平均年齡54.71歲，就診時(shí)以出血癥狀最為多見(jiàn)（16例），17例鏡下示原發(fā)灶潰瘍，腫瘤平均浸潤(rùn)深度3.84 mm；Ⅰ期9例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例；手術(shù)為主要的治療方法，部分患者術(shù)后輔以化、放療，9例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中以肺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)（6例）。結(jié)論 頭頸部為黏膜黑素瘤高發(fā)部位，該類患者就診時(shí)多有原發(fā)灶潰瘍與較深的腫瘤浸潤(rùn)，對(duì)于分期標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、預(yù)后分析等仍需進(jìn)一步規(guī)范與研究。

頭頸部；黏膜黑色素瘤；病理；臨床表現(xiàn)

我國(guó)黏膜黑色素瘤的發(fā)病率較高，據(jù)一項(xiàng)對(duì)我國(guó)522例黑色素瘤患者展開的研究報(bào)道顯示，黏膜黑色素瘤率占到了22.6%，遠(yuǎn)高于美國(guó)NCDB 82943例研究中的1.3%，這一定程度地反映出黏膜黑色素瘤雖然相對(duì)皮膚黑色素瘤更為少見(jiàn)，但其種族差異卻是十分突出的［1］。黏膜黑色素瘤中尤以頭頸部黏膜最為高發(fā)，由于該部位的血供及淋巴引流十分豐富，所以易導(dǎo)致黑色素瘤發(fā)生局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而增加了治療的難度，降低了預(yù)后［2］。目前，關(guān)于黏膜黑色素瘤的流行病學(xué)報(bào)道尚不多見(jiàn)，本文在此對(duì)23例頭頸部黏膜黑色素瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

選取2007年1月至2015年12月本院收治的23例頭頸部黏膜黑色素瘤患者，所有患者均經(jīng)病理確診，且具有完整的臨床資料，包括患者的年齡、性別、全身狀況、臨床癥狀、原發(fā)部位、原發(fā)灶有無(wú)潰瘍、原發(fā)灶浸潤(rùn)深度、黑色素瘤分期、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移部位等；治療的方式有手術(shù)治療、術(shù)后輔助治療及進(jìn)展期治療等。由于目前對(duì)黏膜黑色素瘤尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分期，因此本研究參照 AJCC 第7版皮膚黑色素瘤TNM分期?；颊叩南嚓P(guān)資料均被輸入電腦Microsoft Excel 2007，并采用SPSS18.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：本組23例中男性患者8例，女性患者15例，年齡最小26歲，最大81歲，平均年齡54.71歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均22.7個(gè)月。

2.2臨床表現(xiàn)：患者就診時(shí)以出血癥狀最為多見(jiàn)（16例），主要為鼻出血、口腔黏膜滲血。黑色腫物（11例）、淋巴結(jié)腫大（8例）也比較常見(jiàn)。原發(fā)于眼部黏膜1例，鼻腔黏膜2例，牙齦黏膜6例，唇黏膜3例，舌黏膜2例，腭部黏膜5例，頰黏膜1例，上頜竇黏膜2例，咽部黏膜1例，其中個(gè)別病例見(jiàn)圖1、2。

圖1　上皮樣癌細(xì)胞呈現(xiàn)片狀

圖2　鼻黏膜癌細(xì)胞病變

2.3原發(fā)灶的潰瘍：17例鏡下示原發(fā)灶潰瘍，經(jīng)Breslow 厚度測(cè)量，腫瘤浸潤(rùn)深度0.5～15.8 mm，平均3.84 mm，9例患者的腫瘤浸潤(rùn)深度在4 mm以上。

2.4臨床分期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：參照AJCC第7版皮膚黑色素瘤TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期表示不存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期表示存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期表示存在全身轉(zhuǎn)移。本組中Ⅰ期9例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。9例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中以肺轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)（6例），另外2例為肝轉(zhuǎn)移，1例為骨轉(zhuǎn)移。

2.5治療方法：手術(shù)治療為主，由于頭頸部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故多數(shù)患者采取局部腫瘤切除（18例）。術(shù)后輔以放、化療及高劑量干擾素等治療。本組中對(duì)于術(shù)后無(wú)瘤的Ⅰ～Ⅲ期患者，2例采取手術(shù)區(qū)域的輔助放療，7例采取以達(dá)卡巴嗪或替莫唑胺為主的輔助化療，1例采取放、化療聯(lián)合，對(duì)于Ⅳ期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者采取全身化療。

3　討 論

黑色素瘤是由色素細(xì)胞所引起，皮膚、眼睛及口腔、泌尿生殖道等各個(gè)部位的黏膜上皮組織均可出現(xiàn)黑色素瘤。而皮膚的黑色素細(xì)胞密度相對(duì)黏膜要高，所以皮膚黑色素瘤相對(duì)多見(jiàn)，而黏膜黑色素瘤則較少見(jiàn)，但后者較前者的侵襲性更強(qiáng)，患者預(yù)后更差。而在黏膜黑色素瘤中，頭頸部黏膜黑色素瘤要占大部分。目前，對(duì)這方面的相關(guān)流行病學(xué)資料及報(bào)道均十分少見(jiàn)，關(guān)于該病的臨床特點(diǎn)、治療方法以及預(yù)后等均值得更進(jìn)一步的研究。本組男女比例為8∶15，以女性多見(jiàn)；主要集中于40～60歲的中老年人，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的年齡分布差異不大。本組腫瘤平均浸潤(rùn)深度為3.84 mm，9例患者的腫瘤浸潤(rùn)深度在4 mm以上。

筆者通過(guò)回顧性分析23例的理資料，最后總結(jié)出頭頸部為黏膜黑素瘤高發(fā)部位，該類患者就診時(shí)多有原發(fā)灶潰瘍與較深的腫瘤浸潤(rùn)，對(duì)于分期標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、預(yù)后分析等仍需進(jìn)一步規(guī)范與研究。

［1］崔傳亮，李忠武，連斌，等.212例中國(guó)黏膜黑色素瘤患者的臨床病理及預(yù)后分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，7（10）：626-633.

［2］葉茂昌，曹浩，李容新，等.頭頸部黏膜惡性黑色素瘤的臨床分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（11）：998-1000.

Clinical and Pathological Analysis of 23 Patients with Head and Neck Mucosal Melanoma

XIAO Xu-dong1， HAN Chun-rong2*， GU Mei-feng1， YANG Jian-mei2
（1 Department of Otolaryngology， Hongquan Hospital in Yangzhou， Yangzhou 225200， China；2 Department of Pathology， Hongquan Hospital in Yangzhou， Yangzhou 225200， China）

Objective To analyze the clinical manifestation and pathology of head and neck mucosal melanoma. Methods The clinicopathological data of 23 patients with head and neck mucosal melanoma was collected and analyzed retrospectively. Results The male to female ratio of 23 cases was 8∶15，with an average age of 54.71 years old； at admission bleeding was the most common （16 cases）， 17 cases of endoscopic primary lesion ulcer， the mean tumor infiltration depth was 3.84 mm； 9 cases of stageⅠ， 6 cases of stageⅡ， 4 cases of stage Ⅲ and 4 cases of stage Ⅳ； surgery was the primary treatment， some patients combined with chemotherapy and radiotherapy， 9 cases had metastasis， among which lung metastasis was the most common （6 cases）. Conclusion Head and neck are highly susceptible sites of mucosal melanoma， patients often come with primary lesion ulceration and deep tumor infiltration； further standardization and research are needed for staging， treatment and prognosis.

Head and neck； Mucosal melanoma； Pathology； Clinical manifestations

R739.5

B

1671-8194（2016）26-0012-02