張翠華

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

綜合護理干預在結(jié)腸鏡檢查患者中的應用

張翠華

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探討綜合護理干預在結(jié)腸鏡檢查患者中的應用效果。方法 將120例行結(jié)腸鏡檢查的患者隨機分對照組60例，觀察組60例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預，比較兩組患者檢查前的負性情緒，檢查中疼痛反應、不適感受，檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性。結(jié)果 兩組患者檢查前的負性情緒，檢查中的疼痛反應及不適感受，檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 綜合護理干預能明顯降低結(jié)腸鏡檢查患者的負性情緒，減輕其疼痛反應和不適感受，提高檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性。

綜合護理干預；結(jié)腸鏡檢查；臨床應用

隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構的變化，腸道疾病發(fā)病率越來越高，結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸疾病最重要的檢查手段。而結(jié)腸鏡檢查是一種比較強烈的侵入性檢查，患者經(jīng)常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒及心血管反應，如心率增快、血壓增高等［1-2］，檢查過程中腸管被牽拉膨脹，所引起的疼痛、惡心、頭暈等不適癥狀明顯，有時比較痛苦，很多患者難以耐受，部分患者因拒絕接受檢查而延誤病情［3］，為了減輕患者行腸鏡的痛苦，提高檢查成功率，臨床應加強護理服務［4］，2015年1月～6月，我們對60例行腸鏡檢查的患者給予綜合護理干預，取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～6月因各種腸道疾病就診于我院進行結(jié)腸鏡檢查的120例患者做為研究對象，所有患者均無結(jié)腸鏡檢查禁忌證，無長期應用鎮(zhèn)靜藥物和精神神經(jīng)疾病，血壓及心肺功能正常，心電圖檢查正常，腸道清潔良好，獲患者知情同意后隨機分對照組60例，觀察組60例。觀察組患者男36例，女24例，年齡35～68歲，平均年齡（46.7±5.6）歲，初次行腸鏡檢查者58例。對照組男38例，女22例，年齡33～71歲，平均年齡（45.2±4.7）歲，初次行腸鏡檢查者57例。兩組患者性別、年齡、文化程度、基礎病情等基本資料均經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。

1.2護理干預方法：兩組患者行腸鏡檢查前的準備、用藥。操作人員及檢查方式都相同。在行腸鏡檢查前兩組均先正確評估患者自身情況，護士主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，講解檢查可能出現(xiàn)的問題、配合方法、可能發(fā)生的不良反應及術后注意事項。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予心理疏導、放松訓練并聯(lián)合音樂療法綜合護理干預。先讓患者從事先準備好的MP3上提供的30首收藏樂曲中選取自己喜好的音樂，音樂類型有民樂、古典音樂、宗教音樂、輕音樂、流行音樂及歌曲等。具體干預方法如下：①心理疏導：在患者候診時，針對患者的緊張、焦慮、恐懼、擔心等負性情緒，護士應主動關心，體貼及時疏導排解，講解疾病有關知識，說明腸鏡檢查的必要性，講解檢查的意義和優(yōu)勢，說明腸鏡檢查是一種比較安全的診斷檢查，減輕患者的不良情緒，使患者對檢查有一個正確的認識，增強自信心，能主動配合。②放松訓練：患者入準備區(qū)后，在常規(guī)護理的基礎上，先行放松練習10 min。放松方法：患者先靜坐或靜臥，然后閉目全身放松，深吸一口氣后靜息3～4 s（心里默數(shù)1、2、3……）慢慢呼氣，隨著呼氣放松全身肌肉，通過全身肌肉的放松達到心理放松。③音樂療法：在準備區(qū)內(nèi)患者做完放松訓練后，將MP3上事先選擇好的喜愛的音樂調(diào)節(jié)適度的音量，戴上耳機（只戴一側(cè)，這樣方便聽從醫(yī)務人員講話）開始試聽，直到上臺檢查至檢查結(jié)束。若檢查中患者感到不適或煩躁，可隨時終止播放。

1.3評價指標：采用自行設計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容：①患者檢查前的負性情緒（包括緊張、焦慮、恐懼、擔心），檢查過程中的疼痛反應和不適感受（包括頭暈、焦慮、恐懼、煩躁等）。所有反應均分重度、中度、輕度、無四個等級。重度：反應強烈，難以忍受；中度：反應明顯，能忍受；輕度：反應較輕，很一般；無：反應很輕或幾乎不存在。②檢查成功率、滿意度及再遵醫(yī)依從性。能順利完成檢查為成功，能完成檢查但過程不順利為一般，不能完成檢查為失敗。滿意度分滿意、一般、不滿意3個等級。患者檢查成功后，以后如有需要，愿意再接受檢查醫(yī)囑的為依從，否則為拒絕。發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者腸鏡檢查前負性情緒發(fā)生情況比較，見表1。

2.2兩組患者在腸鏡檢查中的疼痛反應及不適感受比較，見表2。

2.3兩組患者腸鏡檢查成功率及滿意度比較，見表3。

2.4兩組患者腸鏡檢查成功后，以后如需要愿意再接受檢查醫(yī)囑的患者。觀察組檢查成功60例，愿再接受檢查醫(yī)囑的47例，占78.33%，對照組檢查成功56例，愿再接受檢查醫(yī)囑的31例，占55.36%，兩組相比，有再遵醫(yī)依從性的患者觀察組明顯優(yōu)于對照組（χ2=6.942，P＜0.01）。

表1　兩組患者檢查前負性情緒發(fā)生情況比較（n）

表2　兩組患者檢查過程中的疼痛反應與不適感受比較（n）

表3　兩組患者檢查成功率與滿意度比較［n（%）］

3　討 論

內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查，不同程度上會給患者來來一定的痛苦，因此預約時間的宣傳解釋工作將有利于消除患者的恐懼心理，更好地配合檢查［5］。在腸鏡檢查前首先了解患者的心理狀態(tài)及心理需求，針對患者的不良情緒給予及時疏導排解，能增加安全感，改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮與恐懼，提高其配合檢查與治療的積極性和自信心。同時放松訓練可通過內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)來影響機體的許多功能，穩(wěn)定患者的情緒［6］，可調(diào)整不良應激而致的心理、生理功能紊亂，使肌肉放松，消除緊張恐懼心理［7］。同時心理調(diào)節(jié)可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生與藥物類似的鎮(zhèn)痛效果［8］。檢查前對實驗患者播放事先選擇好的喜愛的音樂，借助優(yōu)美的旋律來營造輕松的治療氛圍。音樂可提高大腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性，活躍和改善情緒，消除外界因素造成的緊張狀態(tài)［9］，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，從而發(fā)揮出緩解疼痛的作用。整個治療過程在一個舒適的環(huán)境中進行，即有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，又體現(xiàn)對患者的人性化護理。研究表明，音樂音波的頻率和聲壓會引起心理上的反應，有助于消除心理社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，提高應激能力［10］，音樂的旋律可刺激腦垂體抑制內(nèi)啡呔釋放而起到緩解疼痛的作用［11］，心理學還表明，聽覺更容易引起聯(lián)想［12］，將人的意識集中在音樂引起的幻想中，從而減少對疼痛的注意力。傾聽自選音樂的患者忍受疼痛的時間要比傾聽隨機播放音樂的患者時間長［13］，因此在臨床護理工作中，根據(jù)患者的喜好選擇音樂，能更好地提高患者對疼痛的耐受性。本研究證實，在腸鏡檢查中，不具備開展藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛檢查中的中小型醫(yī)院采取綜合護理干預，能有效緩解患者的不良情緒，減緩疼痛與不適，提高腸鏡檢查成功率及滿意度，方法簡單實用且費用低廉（無痛腸鏡的檢查費用約是普通腸鏡的2～3倍），也非常適合低收入人群，值得推廣。

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Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Colonoscopy

ZHANG Cui-hua
（Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China）

Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with colonoscopy. Methods Patients with colonoscopy were randomly divided into control group 60 cases， observation group 60 cases. Control group

routine care，and observation group

implementation of comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing. Compare two groups with the negative emotions before the inspection， pain reaction and discomfort feeling the success rate and satisfaction， and the medical compliance. Results Observation group is significantly higher than the control group（P＜0.05， P＜0.01）， on the aspect of negative emotions， pain reaction and discomfort feeling， the success rate and satisfaction， and the medical compliance. Conclusion Comprehensive nursing intervention can sinificantly reduce the negative emotions， relieve their feelings of pain and discomfort reaction， improve the success rate satisfaction and the medical compliance.

Comprehensive nursing intervention； Colonoscopy； Clinical application

R473.6

B

1671-8194（2016）26-0008-03