杭友紅

（揚(yáng)州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225245）

綜合護(hù)理在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)中的作用

杭友紅

（揚(yáng)州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225245）

目的 探討綜合護(hù)理在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)中的作用。方法 通過對(duì)2013年7月至2015年7月在揚(yáng)州市江都婦幼保健院進(jìn)行治療的46例先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理，觀察比較兩組患者孕齡延長時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、Apagar評(píng)分、新生兒存活率及出生體質(zhì)量差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者孕齡時(shí)間同對(duì)照組比較明顯延長，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，Apagar評(píng)分、新生兒存活率及出生體質(zhì)量均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)先兆早產(chǎn)患者采用鹽酸利托君治療應(yīng)用綜合護(hù)理能明顯延長孕齡，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高新生兒存活率，其具有效果顯著、安全性高等特點(diǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；鹽酸利托君；先兆早產(chǎn)

早產(chǎn)是指妊娠期在28周以上但不足37周出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，先兆早產(chǎn)患者臨床表現(xiàn)包括：陰道流血、下腹不規(guī)律疼痛等，若不及時(shí)治療可能出現(xiàn)早產(chǎn)。胎兒在此階段系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，因過早分娩，阻斷其在子宮內(nèi)正常生長發(fā)育，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、呼吸窘迫等，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致死亡［1］。研究顯示［2］，約15%的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，75%左右的新生兒死亡同早產(chǎn)密切相關(guān)。因此，糾正先兆早產(chǎn)保證母嬰安全為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，而先兆早產(chǎn)患者的用藥護(hù)理也顯得尤為重要。鹽酸利托君為β腎上腺受體激動(dòng)劑，可抑制子宮平滑肌收縮，為臨床治療先兆早產(chǎn)的常用藥物。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，先兆早產(chǎn)護(hù)理對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。本文通過對(duì)我院收治的46例先兆早產(chǎn)患者隨機(jī)分組，討論綜合護(hù)理在鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)中的臨床意義，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年7月至2015年7月我院治療的46例先兆早產(chǎn)患者隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡為22～36歲，平均年齡為（28.52±3.42）歲，孕周28～36周，平均孕周（31.38±1.92）周；對(duì)照組患者年齡為23～37歲，平均年齡為（28.91±2.95）歲，孕周29～35周，平均孕周（30.99±1.46）周。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組患者均應(yīng)用鹽酸利托君，靜脈滴注，起始靜滴速度0.05 mg/min，結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整滴速，宮縮抑制后，維持最佳治療量靜滴12～18 h，后根據(jù)病情逐日減小靜滴速度，至停用前半小時(shí)，口服鹽酸利托君片，2小時(shí)/次，10毫克/次，第2天，4小時(shí)/次，20毫克/次，第3天，6小時(shí)/次，20毫克/次，直至停藥。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理，主要包括：①心理護(hù)理［4］：保胎患者情緒十分重要，可直接影響保胎是否成功。先兆早產(chǎn)患者因擔(dān)心胎兒安危，出現(xiàn)焦慮不安等情緒，甚至絕望心理?；颊呷朐簳r(shí)詢問患者病情病史，進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，護(hù)理人員向患者及家屬講解早產(chǎn)原因、危害、治療方案及可能伴有的不良反應(yīng)，結(jié)合患者實(shí)際情況給予心理干預(yù)，緩解患者不良情緒，使其積極配合治療，同時(shí)對(duì)家屬開展健康教育，爭(zhēng)取家屬配合。護(hù)理人員在同患者溝通過程中應(yīng)親切和友善，耐心解答患者提出各項(xiàng)疑問，防止因情緒波動(dòng)導(dǎo)致不規(guī)則宮縮，為患者介紹成功病例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；②用藥護(hù)理：用藥前詳細(xì)詢問患者病史，排除用藥禁忌證，向患者講解用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者積極配合。靜脈滴注時(shí)間較長可應(yīng)用靜脈留置針，用藥初始階段4 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓及胎心變化。持續(xù)4 h心電監(jiān)護(hù)后，宮縮顯著緩解，可適當(dāng)延長心電監(jiān)護(hù)頻率。治療期間密切關(guān)注患者病情變化情況，調(diào)節(jié)輸液速度；③預(yù)見性指導(dǎo)：針對(duì)使用鹽酸利托君可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如心跳加快、低血鉀、一過性血糖升高等，在做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的同時(shí)，告知患者可以采取的預(yù)防措施，耐心陪伴，減輕恐懼，指導(dǎo)深呼吸，必要時(shí)予低流量氧氣吸入；避免過甜飲食，少食多餐，進(jìn)食含鉀豐富的食物香蕉、海帶、柑橘等。④母嬰監(jiān)測(cè)：患者取側(cè)臥位，低流量吸氧30 min，加強(qiáng)胎兒心動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)臍血流，指導(dǎo)患者數(shù)胎動(dòng)。護(hù)理人員密切觀察宮縮及陰道出血情況，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，保證母嬰安全。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者孕齡延長時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、Apagar評(píng)分、新生兒存活率及出生體質(zhì)量差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕齡延長時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率差異：實(shí)驗(yàn)組患者孕齡延長時(shí)間（30.13±1.49）d，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%較對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組孕齡延長時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒指標(biāo)差異：實(shí)驗(yàn)組Apagar評(píng)分（9.56±0.42）、新生兒存活率95.65%及出生體質(zhì)量（2.97±0.31）kg，各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比

3　討 論

近年來，二胎政策放開，高齡產(chǎn)婦增多，先兆早產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，延長產(chǎn)婦孕期，提高新生兒存活率已成為可能。鹽酸利托君為β2受體激動(dòng)劑，作用于子宮平滑肌β2受體，有效抑制子宮收縮，緩解子宮收縮強(qiáng)度，其可改善胎盤局部血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，可延長孕周，防止早產(chǎn)［6］。鹽酸利托君可用于預(yù)防及治療先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)。針對(duì)使用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的綜合護(hù)理顯得尤為重要，鹽酸利托君也屬于輕度β1受體激動(dòng)劑，使產(chǎn)婦出現(xiàn)心悸、氣急等不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)吸氧，給予側(cè)臥位。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，防止出現(xiàn)肺水腫。為降低不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［7］。

應(yīng)用鹽酸利托君可有效治療先兆早產(chǎn)，在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者及家屬不良情緒，提高患者成功保胎的信心。嚴(yán)密觀察宮縮同用藥量關(guān)系，了解宮縮持續(xù)時(shí)間，結(jié)合宮縮情況調(diào)整用藥劑量，保證患者用藥安全。加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，鹽酸利托君主要不良反應(yīng)為心動(dòng)過速，用藥前應(yīng)掌握適應(yīng)證，排除禁忌證，注意滴速，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予治療和護(hù)理。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者孕齡延長時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、Apagar評(píng)分、新生兒存活率及出生體質(zhì)量同對(duì)照組比較均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)不良反應(yīng)少，有效延長孕齡，提高新生兒存活率，臨床值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）26-0285-02