羅菁珺

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

分析風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

羅菁珺

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理效果。方法 研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2013年3月至2015年7月100例風(fēng)濕免疫疾病患者，根據(jù)患者住院編號(hào)奇偶隨機(jī)分成護(hù)1組和護(hù)2組。其中護(hù)1組患者行常規(guī)風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理流程，護(hù)2組患者強(qiáng)化對(duì)肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。對(duì)比兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、滿意評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)1組，住院時(shí)間明顯比護(hù)1組短，滿意評(píng)分明顯高于護(hù)1組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)濕免疫疾病中通過強(qiáng)化肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可有效減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升其滿意度，值得推廣。

風(fēng)濕免疫疾?。环尾坎l(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

風(fēng)濕免疫疾病為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)等一系列跟患者免疫功能降低相關(guān)的疾病的總稱［1］，其發(fā)病跟免疫力低下、創(chuàng)傷、生活環(huán)境、感染和遺傳等諸多因素均有關(guān)，因患者免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)又直接與外界接觸，因此可引發(fā)較多肺部并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本研究分析了風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2013年3月至2015年7月100例風(fēng)濕免疫疾病患者，根據(jù)患者住院編號(hào)奇偶隨機(jī)分成護(hù)1組和護(hù)2組。護(hù)1組患者50例，包括男性28例，女性22例；年齡18～75歲，平均年齡（41.35±5.24）歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例數(shù)分別為17、13、11、9例。護(hù)2組患者50例，包括男性29例，女性21例；年齡19～75歲，平均年齡（41.17±5.67）歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例數(shù)分別為18、12、11、9例。兩組年齡、性別、風(fēng)濕免疫疾病類型等方面無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：護(hù)1組患者行常規(guī)風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理流程，常規(guī)執(zhí)行無菌操作、適當(dāng)應(yīng)用抗生素，保持良好衛(wèi)生情況等。護(hù)2組患者強(qiáng)化對(duì)肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，其中，預(yù)防措施：①環(huán)境護(hù)理。確保病房通風(fēng)條件好，溫濕度合適，每天進(jìn)行消毒，保持安靜，對(duì)進(jìn)出醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，包括佩戴口罩，雙手清洗消毒等，并加強(qiáng)探視人員的管理，制定嚴(yán)格的探訪時(shí)間和制度。②加強(qiáng)宣教。對(duì)患者說明相關(guān)保健知識(shí)，如在出門時(shí)需要戴口罩，居住的地方需要定期消毒，并勤整理房間衛(wèi)生，確保衛(wèi)生清潔?；颊咚眯l(wèi)生間和床爛最好每天用消毒液浸潤的濕毛巾進(jìn)行擦拭，并每天消毒和擦拭地板地面。

護(hù)理措施為：①不良情緒疏導(dǎo)：多數(shù)風(fēng)濕免疫疾病患者因治療療程長，伴隨悲觀、焦慮、精神萎靡等負(fù)性情緒，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?？梢酝ㄟ^與患者溝通交流，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，清晰治療方法和預(yù)后，加強(qiáng)治療信心，改善情緒狀態(tài)，以有效促進(jìn)疾病康復(fù)。②抗生素的使用。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)采集痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。其次，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)來調(diào)整抗生素的應(yīng)用。③呼吸道護(hù)理。痰液黏稠者給予高頻霧化吸入沐舒坦、硫酸慶大霉素、地塞米松等藥物，每天2次，促進(jìn)痰液稀釋和咳出；對(duì)長期臥床患者協(xié)助其翻身和背部叩擊，每2 h一次，促進(jìn)嘔吐物和口腔分泌物清除。④口腔護(hù)理。根據(jù)患者口腔pH值不同選擇相應(yīng)清洗液，若pH值較高，可選擇2%～3%硼酸液；pH值較低可選擇2%碳酸氫鈉溶液；中性則可選擇生理鹽水或溫開水。用棉球蘸取上述清洗液對(duì)患者牙齒、舌面等進(jìn)行擦拭，保持其口腔清潔。⑤定期翻身，定期清潔床單、被褥，每天更換衣物，并做好會(huì)陰部、皮膚等的護(hù)理工作。并強(qiáng)化飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，避免護(hù)理疏漏的出現(xiàn)［2］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、滿意評(píng)分。

1.4數(shù)據(jù)分析方法：計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料則表示，所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析。P值＜0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)1組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如下：護(hù)理2租50例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥2例，占4.00%；護(hù)理1租50例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥10例，占20.00%。

2.2住院時(shí)間、滿意評(píng)分比較：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)2組住院時(shí)間明顯比護(hù)1組短，滿意評(píng)分明顯高于護(hù)1組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院時(shí)間、滿意評(píng)分比較（）

表1　兩組患者住院時(shí)間、滿意評(píng)分比較（）

組別　例數(shù)　滿意評(píng)分　住院時(shí)間（d）護(hù)2組　50　96.13±1.14　7.01±2.04護(hù)1組　50　78.23±1.41　15.34±4.18

3　討 論

風(fēng)濕免疫疾病屬于自身免疫性疾病，患者肺部抵御機(jī)制降低，因?yàn)楹粑揽芍苯咏佑|空氣，因此呼吸道感染的發(fā)生率比較高，其發(fā)生的主要原因是［3］：肺泡基底膜受破壞使得細(xì)胞外基質(zhì)過度分泌和膠原生成過多，導(dǎo)致肺部彈力組織發(fā)生纖維化，從而降低了胸壁的回縮速度和順應(yīng)性，且殘氣量的存在增加了末梢阻力，導(dǎo)致氣道阻塞。在治療上通過免疫抑制藥物和糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，可導(dǎo)致患者抵抗力降低，從而大大削弱了支氣管黏膜巨噬細(xì)胞清除病原體的功能，使得肺部防御作用明顯減弱，且隨著患者呼吸道分泌物的進(jìn)一步增加，停留的時(shí)間進(jìn)一步延長，可增加病菌滋生機(jī)會(huì)，從而引發(fā)肺炎。若不及時(shí)對(duì)肺部感染癥狀進(jìn)行控制，將可能累及全身多臟器，使風(fēng)濕免疫疾病進(jìn)入活動(dòng)期，徹底破壞自身免疫功能。因此，強(qiáng)化對(duì)肺部并發(fā)癥的預(yù)防尤為關(guān)鍵［4］。

通過實(shí)施肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，預(yù)防上從病房環(huán)境護(hù)理、護(hù)理人員衛(wèi)生、外來探訪人員限制和患者宣教工作，如戴口罩和常住地方、接觸物消毒等環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。

護(hù)理上從心理護(hù)理、抗生素護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等方面強(qiáng)化，心理護(hù)理主要通過緩解不良情緒，使其在更為開放、更為放松的心態(tài)下進(jìn)行治療，有助于提高機(jī)體免疫力，提高對(duì)肺部并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防能力。抗生素護(hù)理則主要通過痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定感染的病菌類型，一般來說，風(fēng)濕免疫疾病患者以肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌感染較為多見，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感度高的藥物，以提高治療的針對(duì)性，有效減少耐藥性的發(fā)生；呼吸道護(hù)理主要通過稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，避免病菌滋生，并通過叩擊和拍背等，促進(jìn)口腔分泌物的清除。口腔護(hù)理通過結(jié)合患者口腔pH的不同給予針對(duì)性干預(yù)，可有效達(dá)到維持口腔pH平衡、抑菌作用；通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，給予飲食干預(yù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以提高對(duì)外來病毒和細(xì)菌的抵御能力，通過定期清洗更換被褥，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本研究中，護(hù)1組患者行常規(guī)風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理流程，護(hù)2組患者強(qiáng)化對(duì)肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)1組，住院時(shí)間明顯比護(hù)1組短，滿意評(píng)分明顯高于護(hù)1組，說明風(fēng)濕免疫疾病中通過強(qiáng)化肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可有效減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升其滿意度，值得推廣。

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［2］張曉華，張茜.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，24（z2）：11-11，12.

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