白瑞娟++楊萌++秦延平
【摘要】目的 觀察心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的急救與護理措施。方法 選取2013年6月~2015年6月我收治的實施心臟介入術(shù)且術(shù)后并發(fā)癥急性心包填塞的患者8例作為研究對象,回顧分析對其進行急救與護理的基本措施,總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗。結(jié)果 經(jīng)過及時搶救治療,所有患者均獲得了較好的恢復(fù)?;颊甙纬陌鞴艿幕緯r間為4~8天,平均拔除時間為(6.0±1.1)天。結(jié)論 心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞需引起臨床重視,通過心包引流往往可改善患者病情,使得患者獲得較好的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】心臟介入;心包填塞;急救;護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02
Interventional heart caused by acute cardiac tamponade after emergency treatment and nursing
BAI Rui-juan,YANG Meng,QIN Yan-ping
(The seventh people's hospital of zhengzhou city heart subject,Henan Zhengzhou 450000,China)
心臟介入術(shù)已應(yīng)用于多種心血管疾病。該項術(shù)式具有操作簡單、術(shù)后效果可觀等特點,受到醫(yī)護人員以及患者的信賴[1]。但值得注意的是,在手術(shù)治療后的一段時間內(nèi),需加強對患者進行臨床觀察,以預(yù)防患者發(fā)生急性并發(fā)癥,如急性心包填塞[2]。急性心包填塞的發(fā)生多因血管壁被鋼絲穿透所致,一旦發(fā)生不僅可影響手術(shù)治療效果,同時還可威脅患者生命。但急性心包填塞缺乏典型癥狀,若醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗,常??赡苷`診,耽誤最佳治療時間。在本次調(diào)查中,筆者結(jié)合自身經(jīng)驗,對心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的急救與護理措施進行分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月~2015年6月我收治的實施心臟介入術(shù)且術(shù)后并發(fā)癥急性心包填塞的患者8例作為研究對象。其中男5例,女2例;年齡52~74歲,平均年齡(65.7±2.3)歲;患者均接受心臟介入術(shù)治療。
1.2 方法
1.2.1 病情觀察
對患者的病情進行嚴(yán)密的觀察,以及時的發(fā)現(xiàn)急性心包填塞術(shù)的征象。將患者平穩(wěn)的移至CCU病房內(nèi),對患者進行各項壓力監(jiān)測、心電監(jiān)護等,對其生命體征進行密切的觀察。一旦發(fā)生患者出現(xiàn)氣促、胸悶癥狀時,則考慮誘發(fā)心包填塞。若患者癥狀加重,包括心率加重、出冷汗等,均需加強重視,并準(zhǔn)備做好急救準(zhǔn)備,一旦確診后,為治療患者節(jié)約寶貴時間。進一步對患者進行超聲心動圖檢查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)存在液性暗區(qū),即可確診,并開始對患者實施治療。
1.2.2 搶救措施
對于確診為急性心包填塞的患者,則需對患者實施搶救治療。由醫(yī)師及護理人員對患者進行心包穿刺準(zhǔn)備,并與心包下進行穿刺。通??蓪颊邔嵤┙?jīng)皮心包穿刺置管,避免反復(fù)對心包進行穿刺,減少對心臟及其鄰近器官所造成的損傷,同時也可改善患者的心包填塞癥狀。在對患者進行搶救過程中,需對患者的血壓、心率等進行監(jiān)測,觀察患者的神志變化。
1.2.3 建立靜脈通道
對患者進行心包引流時,需為患者建立多條靜脈通道。包括輸血及輸液,以改善患者的血容量。因此在急救前先應(yīng)選擇較為粗大的血管,以進行靜脈針的留置。在靜脈通道建立后,在30 min內(nèi)需至少為患者輸注生理鹽水500~1000 mL,并進行交叉配血,以補充血容量??刂戚斪⑺俣龋舻嗡俨粔蚩?,則使用加壓鹽水袋。護理人員在此過程中需對患者的癥狀進行嚴(yán)密的觀察,以適宜的速度完成液體輸注,保持血壓平穩(wěn)。
1.2.4 心包穿刺置管的留置護理
置管后需進行固定,首先將透明敷料覆蓋于其上,避免外界的灰塵、細(xì)菌等入侵。每間隔4 h以肝素進行沖管處理,使得引流管保持通暢。記錄患者的引流液、引流量,及時的發(fā)現(xiàn)異常。同時還需加強對患者的生命體征進行觀察。對患者的引流管處皮膚進行消毒,預(yù)防發(fā)生傷口感染。定期對患者進行超聲心電圖檢查,結(jié)合引流量的性質(zhì),以確定患者心包穿刺的效果。
1.2.5 心理護理
此類患者剛接受心臟介入手術(shù)治療,又發(fā)生此類癥狀。因此患者心理是十分焦慮、恐懼的。此時護理人員需對患者進行心理干預(yù),注意自身說話的語氣,在臨床護理過程中不可表現(xiàn)出慌亂、緊張的情緒,做事需井井有條。希望患者不要緊張,告知患者手術(shù)治療后的注意事項,為患者樹立信心,增加患者對于護理人員的信賴程度,進而更好的達(dá)到療效。
2 結(jié) 果
經(jīng)過及時搶救治療,所有患者均獲得了較好的恢復(fù)?;颊甙纬陌鞴艿幕緯r間為4~8天,平均拔除時間(6.0±1.1)天。且治療后未發(fā)生其他并發(fā)癥,患者恢復(fù)較好。
3 討 論
心臟介入術(shù)是臨床上的常用術(shù)式,該種術(shù)式對于多項心臟疾病治療均具有重要意義。心臟介入術(shù)具有操作簡單等特點,且隨著臨床開展的逐漸增多,該項術(shù)式的成功率明顯的提升[3]。但心臟介入術(shù)可引發(fā)一定的并發(fā)癥,急性心包填塞即是其中的一種,該項并發(fā)癥危害性較高,甚至可威脅患者生命。因此及早的對急性心包填塞進行診斷與治療具有重要意義。
急性心包填塞主要癥狀為胸痛、血壓、嘔吐等,這些癥狀缺乏典型特征,與血管迷走神經(jīng)反射癥狀相似,常被誤診[4]。因此需加強重視,需要求具備豐富臨床經(jīng)驗的患者進行。并且在出現(xiàn)上述癥狀對患者進行進一步的臨床檢查,及早的確診,同時實施針對性的搶救治療,那么可較好的改善患者病情[5]。在本次調(diào)查中,筆者就急性心包填塞的急救與護理措施進行分析,并由調(diào)查結(jié)果可知,8例患者均獲得較好的康復(fù)。對于心臟介入術(shù)后,首先需加強對患者病情進行觀察,對于出現(xiàn)不適癥狀后,以超聲心電圖進行確定,并立即準(zhǔn)備搶救治療,節(jié)約時間。我院均要求具備豐富經(jīng)驗的護理人員去加強觀察,可保障誤診率,同時輔以針對性的臨床診斷,可提高患者的診斷準(zhǔn)確率。
綜上所述,心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞需引起臨床重視,通過心包引流往往可改善患者病情,使得患者獲得較好的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李秀敏,趙榮榮.心臟介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞2例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(22):109-110.
[2] 王洪蕾,張傳蓮.PCI術(shù)后急性心包填塞早期識別搶救與護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(4):272-273.
[3] 郁 華.心臟介入治療合并急性心包填塞的早期診斷和處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20):41.
[4] 江明宏,羅 軍,汪明慧,等.冠心病介入治療并發(fā)冠脈穿孔致急性心包填塞4例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2015,(2):59-60.
[5] 馬蔓娟,石夏蘭,張 春,等.心臟介入術(shù)后心包填塞的急救護理體會[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2015,(5):31-32.
本文編輯:孫春宇